急性呼吸衰竭ppt课件

气道阻塞
右向左分流
去氧合的肺动脉血继续 流过无通气的肺泡
低氧血症
急性呼吸衰竭
不能氧合
右向左分流
代表V/Q比例失调的极端情况，该肺区域 有灌注而没有通气。当血流通过肺循环进入 体循环而没有被氧合时，称为右向左分流。
急性呼吸衰竭
生理性分流
正常人有少量的分流存在，某些支气管血流在氧 减少后被肺静脉系统引流。 有些冠脉血流经心最小静脉引流入左室，占正常 人2%~3%的分流
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的治疗
• 由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异，所以对 不同病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸 衰竭急性发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的 气道，给予氧疗，保证足够的肺泡通气。然后，明确基本病变的 诊断并予以治疗。最后细致监护病人并防治合并症。
ARDS，… • 肺血管疾患：肺栓塞，畸形，… • 其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，…
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
• 急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 • 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 • 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
➢I型：不伴有CO2潴留 以换气功能障碍为主
动脉高压及肺心病的表现 • 肝、肠道和肾功能障碍
急性呼吸衰竭
诊断要点：
➢血气分析：最重要 ➢胸片 ➢EKG ➢肺功能
急性呼吸衰竭
临床症状
• （一）缺氧为主者 表现在呼吸困难上，呼吸频率加快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活
动加强，呼吸节律紊乱等。患者初期多有判断力及眼球协调活动 功能损伤，类似醉酒，并有烦躁不安、心率加快、可出现心律紊 乱、血压增高、四肢冷、出冷汗等。当动脉血氧饱和度低于80％ 或PaO2低于 50mmHg时，可在口唇及甲床部位呈现紫绀。当然 它受到患者血红蛋白量多少，皮肤色素及心功能状态的影响。对 于严重缺氧患者，常伴有上消化道出血及肝、肾功能的损害。
急性呼吸衰竭
中国中医研究院
西
苑
医
院
张燕萍
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的定义
由于外呼吸功能严重障碍，在海平 面状态呼吸空气的条件下，PaO2<60 mmHg或伴有PaCO2>50mmHg所致的临床综 合征
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
• 脑部疾患：外伤，脑血管病，… • 脊髓及神经肌肉疾患：外伤，感染，GBS，MG，… • 胸廓疾患：外伤，畸形，积液（气），… • 上呼吸道疾患：会厌炎，喉水肿，… • 下呼吸道疾患：COPD，支气管哮喘，肺炎，ILD，
急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的临床表现
临床评估的内容
患者的神志意识状态、呼 吸方式，皮肤、唇和甲床 有无紫绀以及心肺的听诊。
急性呼吸衰竭
临床评估的意义
决定是否需要立即行气管插管和正压通气
意识状态严重受抑制或昏迷，严重呼吸窘迫，非常慢而不 规则的频死呼吸频率，明显的呼吸肌疲劳，周围性紫绀或 面临发生呼吸、心跳骤停的危险
急性呼吸衰竭
B.肺栓塞
通过两种机理破坏了肺内正常的V/Q比例，其纯作 用是减少氧输送的有效性，导致肺泡-动脉氧分压 差的增加和低氧血症，由于增加每分通气量的代偿 作用，高碳酸血症并不常见，但这不能纠正氧输送 效率的减低。
急性呼吸衰竭
C.粘液栓，气道内肿瘤或异物
即使高浓度补氧也不 能纠正低氧血症
分流足够大 （≥30%）
急性呼吸衰竭
临床症状
• 呼吸衰竭临床上主要的12个表现为：①不安。②精神错乱。③心 动过速。④出汗。⑤头痛。⑥中心性紫绀。⑦低血压。⑧肌震颤 -运动失调。⑨胸廓扩张无力。⑩呼吸抑制。⑾瞳孔缩小，视乳 头水肿。⑿意识丧失。 一般来说，呼吸衰竭除了原发病的症状外，最常见的四大症状为 不安、精神错乱、头痛及心动过速。
急性呼吸衰竭
临床症状
• （二）缺氧合并二氧化碳滞留者 对于有明显的二氧化碳潴留者，可表现有呼吸抑制、头痛、嗜
睡、扑翼样震颤、以致昏迷。当然在呼吸空气时，二氧化碳潴留 极少引起昏迷，因在达到这个程度以前患者可能已因缺氧而死亡。 但在吸氧条件下，二氧化碳引起昏迷并不少见。开始时二氧化碳 可刺激交感神经引起血管收缩，但随后引起血管扩张，表现为颞 浅静脉胀满、多汗、球结膜充血、水肿、脉转洪大、瞳孔常有缩 小。
➢II型：伴有CO2潴留 以通气功能障碍为主
急性呼吸衰竭
I 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）
• 多为换气障碍, 而通气功能往往无明显障碍 • PaO2 <60mmHg， PaCO2 正常或低于正常 • pH正常或高于正常
急性呼吸衰竭
A.肺水肿和肺炎
肺泡被液体 和细胞碎屑充盈，减少 了气体交换的面积，导致V/Q比值减 低和低氧血症。
急性呼吸衰竭
治疗
• 保持呼吸道通畅及人工气道的建立与管理
➢ 最基本、最重要的治疗措施 ➢ 气道紧急处理
➢清除呼吸道、口咽部分泌物和异物 ➢头后仰，托起下颌 ➢放置口咽通气道 ➢用简易呼吸器经面罩加压给氧
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的治疗
• 建立通畅的气道增加通气 相当数量的呼吸衰竭患者，特别是上呼吸道急性炎症，慢性阻塞 性肺疾患，各种原因导致的昏迷等均伴有不同程度的气道阻塞， 而气重阻塞是呼吸衰竭加重的重要环节。对于无力咳嗽，意识不 清的患者，首先应清除口腔、咽及喉部的粘液、痰、胃反流物等， 可以在半坐位的体位下用多孔导尿管通过鼻腔进入喉头吸引分泌 物并刺激咳嗽。
毫不迟疑、立即行气管插管和机械通气
急性呼吸衰竭
呼吸窘迫
常提示呼吸中枢的功能正 常，是接受了因血气的异 常刺激化学感受器的反馈 作用引起。
其存在倾向于排 除结构性中枢神经 系统的病变作为呼 吸衰竭原因的可能
急性呼吸衰竭
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
• 吸入氧浓度降低 • 通气障碍（可伴有CO2潴留）
急性呼吸衰竭
心内分流：如房
或室缺，卵圆孔
病
未闭，导致去氧
理
合的血与左侧氧
性 分
合血混合
流
肺内分流：临 床上在成年人， 获得性肺内分流 比先天性心或肺ห้องสมุดไป่ตู้内分流更常见。
急性呼吸衰竭
II型呼吸衰竭
• 多为通气障碍疾病所致
• PaCO2>50 mmHg • pH的水平与CO2和HCO3 –水平有关 • HCO3 –与CO2持续时间有关
• 限制性 • 阻塞性
• V/Q不匹配（如COPD） • 弥散障碍 • 分流增加：肺炎，肺不张，CHF，ARDS • 氧耗增加
急性呼吸衰竭
诊断要点
➢呼吸衰竭的诊断 ➢呼吸衰竭病因的诊断
急性呼吸衰竭
诊断要点：临床表现
• 呼吸困难：
• 频率、深度和节律改变，矛盾呼吸 • 吸气性和呼气性呼吸困难
• 紫绀 • 神经精神症状 • 循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺