【精品】体液平衡及失调PPT课件

低渗性缺水
病因
消化液慢性持续性丢失 广泛创面慢性渗液 应用排钠性利尿剂
临床表现
生理性利尿继而少尿 头晕 乏力 手麻 软弱 恶心 呕吐 厌食 直立晕倒 血压下降 神志改变
诊断
SNa+＜135 mmol/L 血渗透压＜280mOsm/L 尿比重＜1.010 UNa+ 血液浓缩 血尿素氮和肌酐增高
治疗
体液容量失调 细胞外液缺乏 细胞外液或内液过多 水中毒
体液浓度失调
高钠血症 低钠血症
体液成分失调
高钾或低钾血症 钙 磷 镁失调 酸中毒或碱中毒
高渗性缺水
病因
摄水不足 无水 无法 无能
失水过多 高热大汗 呼吸快 烧伤蒸发
补钠过多 摄盐过多 补高渗盐水过多
临床表现
外液高渗 口渴 尿少 尿比重 皮肤蒸发 皮唇干 脱水热 细胞脱水 皮弹性差 眼眶下陷 烦躁 严重缺水 脉率快 血压低
肺呼吸的调节
肺每天呼出1gCO2
H2CO3
PH
PaCO2
呼吸中枢
呼吸深快
排出CO2
H2CO3 PaCO2 恢复正常
肾脏的调节
泌H＋ H＋ Na+ 交换 〔HCO3-〕重吸收
泌NH3与H＋结合成NH4 排H＋ 尿酸化
细胞代偿
H＋
K+ 交换
3K+
H＋2Na+
细胞内酸中毒 高钾低钠血症
体液代谢失调
去病因并补液
按每公斤0.5g(轻) 0.7 Kg（中） 1.0g（重)NaCl补给 补钠（g）＝SNa+ 差×Kg×0.6÷17（1g＝17mmol/L） 高渗晶体液：胶体液＝3：1扩容
继而5％NaCl 200-300 ml纠正低渗
脑水肿者可同时应用脱水剂
等渗性脱水
病因
消化液急性丧失
肠外瘘 大量呕吐
诊断
三干 尿少 神志不清 SNa+＞150mmol/L 血渗透压＞320mOsm/L 尿比重＞1.030 Moyer值＞135 mmol/L 血液浓缩
治疗
去病因并补液 缺水占体重1％补液500 ml 按轻（3％）中（6％）重（9％）补给 补液（ml）= S Na+×Kg×4(女3 婴5) 补0.45％NaCl溶液
BB BE AB SB PH PaCO2 CO2 CP 均降低
血乳酸＞mmol/L 乳酸性酸中毒
血肌酐＞265.2mol/L 尿酸性酸中毒
治疗
轻症〔HCO3-〕＞16-18mmol/L 去病因 扩容 改善换气
重症（〔HCO3-〕＜10mmol/L） 快速补碱 首选5％NaHCO3 首次100-250或2-4ml/kg
△
呼酸
△
*
呼碱
△wenku.baidu.com
*
* 原发性变化 △继发性变化
代谢性酸中毒
病因
失碱过多 肠瘘 肾性失碱 产酸过多 分解代谢增加 氧化不全 休克 组织缺氧缺血 排酸障碍 肾功能不全
病理生理
〔HCO3-〕 H2CO3 PaCO2 呼吸深快 肾泌H＋和〔HCO3-〕重吸收 尿酸性
细胞代偿 SNa+ SK+
诊断
面潮红 呼吸深快 酮味 心率快 血压低 神志不清
按低渗性缺水估算补钠量
补2：1（NS：1.25％NaHCO3）平衡补液
酸碱失调
单纯性（原发性）酸碱失调
代酸 代碱 呼酸 呼碱
混合性酸碱失调
二重性 代酸＋呼酸 呼碱＋代碱 呼酸＋代碱 代酸＋呼碱 代酸＋代碱
三重性 呼酸型 呼碱型
原发型酸碱失调血气指标
类型 PH HCO3- PaCO2
代酸
*
△
代碱
*
+15mmHg (2.0 Kpa)
-15mmHg
细胞内外液的调节
晶体渗透压
高
低
水
体液的体内外调节
在神经内分泌调控下由肾调节
ADH 渗透压 醛固酮 血容量
先维持渗透压 后维持血容量 血容量锐减时则先维持血容量
下丘脑 垂体后叶 抗利尿素系统 渗透压增高
渴饮中枢兴奋 渗压感受器兴奋 口渴 ADH 饮水 肾保水 渗透压恢复正常
补5％NaHCO3 (ml)= 〔HCO3-]差×kg×0.6 稀释成 1.25% 2-4h 输入一半
纠酸后应注意补钾补钙
完
结束语
谢谢大家聆听！！！
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体液丧失在感染区和软组织内
腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤
临床表现及诊断
兼有低渗和高渗性缺水表现 无口渴 血渗透压和尿比重正常 SNa+正常或偏低 血液浓缩 可伴发代谢性酸（碱）中毒
治疗
去病因并补液 按高渗性缺水估算补液量
P BP 失液5％ 补3000 ml（按体重60Kg） 无血容量不足 补上述1/2-2/3(1500-2000ml)
体液平衡及失调
体液的生理
Humoral physiology
体液的调节
Humoral Regulation
体液代谢失调
Humoral Metablic Disturbance
细胞外液之间的调节
A
V
45mmHg 毛细血管内静压 15mmHg
25mmHg 胶体渗透压
25mmHg
5mmHg 组织张力压 5mmHg
肾素 缩血管素 醛固酮系统
血容量减少
入球AP
GPR
压力感受器
尿钠感受器
肾素
ATG
ATI
转换酶
ATⅡ ATⅢ
醛固酮
保钠保水
体液酸碱的调节
血液缓冲系统
7对缓冲系以〔HCO3-〕/H2CO3 浓度最大 〔HCO3-〕由肾调节 代表代谢性H＋ H2CO3 由肺调节 代表呼吸性H＋ 维持其比值在20：1 PH值7.40±0.05 〔HCO3-〕/H2CO3 ＝27：1.35（mmol/L）