常见细菌感染治疗原则课件

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抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
• 根据患者的症状、体征 • 血、尿常规等实验室检查结果
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结 果选用抗菌药物
• 第四部分包括：
• 各类细菌性感染的治疗原则 • 病原治疗 • 不涉及具体的给药方案
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内容
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诊断与鉴别诊断
• 临床诊断：
• 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 • 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
• 实验室检查： • 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
≥10/mm3 • 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml
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尿路感染的治疗治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。初 治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时调整 用药。
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0
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中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
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11 10 28 8
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医院尿路感染的病原学分布（北美）
病原菌
百度文库
株数
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
达40%～50%。 • 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
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尿路感染的分类
• 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 • 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
• 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
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各种类型尿路感染的病原菌
细菌
急性单纯性 膀胱炎
急性单纯性 肾盂肾炎
复杂性 尿路感染
导尿管相关性 尿路感染
大肠埃希菌
79
89
32
腐生葡萄球菌
11
0
1
变形杆菌属
2
4
4
肠球菌属
3
4
5
克雷伯菌属
2
0
22
假单胞菌属（包
0
0
20
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
10
其他
0
2
5
酵母菌
0
0
1
表皮葡萄球菌
• 所消耗医疗费用约60亿美元
• 国内报道尿路感染患病率为0.9%
• 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上, 其中67.5%为女性患者
• 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
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流行病学
• 尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者 以及绝经期后妇女尤为多见。
• 6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% • 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% • 男性则明显较低（0.03%）。 • 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
枸缘酸杆菌
40
2.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
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发病机制和诱发因素
常见细菌感染治疗原则
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各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
• 抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 • 国内细菌耐药性增加：MRSA、VRE、
ESBLs、AMPC VISA 、KPC 制订指导原则目的：
• 提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 • 减缓细菌耐药性的发展 • 降低医药费用
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• 急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服 方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
• 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿 路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
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急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗
• 阿莫西林、复方SMZ－TMP、
• 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、
• 头孢呋辛酯、头孢克洛
• 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、 加替沙星等药物。
• 疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗程需更 长，常需4～6周。）
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各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 • 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 • 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
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尿路感染分类的定义
• 急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖
和功能上皆正常，对治疗反应良好。
• 复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
• 男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复
杂性尿路感染处理。
• 反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上半 年内2次以上发作史。
• 诱发因素
• 性别、年龄、生理状态改变 • 泌尿系解剖和功能异常 • 尿路器械操作 • 机体免疫功能减弱
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尿路感染病原菌的入侵途径
• 上行性感染
• 机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可繁 殖并逆行侵入膀胱
• 导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
• 血行感染 • 淋巴系统扩散
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• 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则 • 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则 • 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病原菌
及其变迁和抗感染治疗原则
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尿路感染与前列腺炎
• 尿路感染(urinary tract infection, URI)是最常 见的感染性疾病之一
• 全球每年约有1.5亿人患尿路感染
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尿路感染的主要病原菌
• 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 • 病原菌80%以上为大肠埃希菌
• 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多 见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆 菌属、铜绿假单胞菌等
• 医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外 尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。