手术讲解模板：桡骨远端骨折的手术

手术资料：桡骨远端骨折的手术
注意事项： 1.累及桡骨下端关节面的骨折，无论闭合 或开放复位均应做到关节面平整。
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注意事项： 2.闭合穿针固定需在X线监视下进行。
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注意事项： 3.畸形愈合截骨植骨术注意不要切开桡腕 关节背侧关节囊。
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概述： 定治疗，多数能获得良好效果。相关解剖 及影像表现见下图（图3.4.7-1～3.4.77）。
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适应证： 桡骨下端骨折的手术适用于：
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适应证：
1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下 尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎 型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针 内固定术。或行切开复位内固定术。
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手术步骤：
。 （3）于尺骨下端尺侧做一4cm长的直切口 （图3.4.7-13）直至骨膜，行骨膜下剥离， 切断腕尺侧副韧带，显露尺骨下段的尺侧 半。用骨刀切取与前述楔形空隙相同大小 的骨块（图3.4.7-14）。
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手术步骤：
（4）将楔形骨块嵌于桡骨下端空隙内， 助手维持其腕关节于掌屈尺偏位，直至石 膏固定。如有条件亦可用T形接骨板做内 固定。按层缝合切口，敷料包扎。
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手术步骤： duction and T-Plates Fixation of Colle Fracture）
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手术步骤：
（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完 全旋前，在桡骨下端背侧做一反L形切口 （图3.4.7-11）。 （2）显露骨折端和直视下复位方法与上 述Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定 术相同。
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手术步骤： otomy and Bone Graft of Distal Radius（Campbell Operation）
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手术步骤：
（1）手术在气囊止血带下进行。做桡骨 桡背侧弧形切口（图3.4.7-13）。 （2）显露方法与Barton骨折切开复位加 压螺丝钉内固定术相同，于骨折畸形愈合 处用窄骨刀从桡背侧将其凿开直至桡骨尺 掌侧。将远侧骨块向掌、尺侧推开，使之 形成桡背侧宽、掌尺侧窄的楔形空隙（图 3.4.7-14）
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适应证： 2.极不稳定的Barton骨折，手法复位失败 者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
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适应证： 3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈 合，可行桡骨下端截骨植骨术。
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手术禁忌： 严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜 手术治疗。
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手术步骤：
氏针，针尖对准桡骨茎突皮质下，在第1 枚针上约2.0cm处，同法再钻入另1枚克氏 针，经桡骨近折片至远折片 将骨折固定。剪短针尾并折弯，置于皮下 或皮外，无菌纱布包扎（图3.4.7-8）。
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手术步骤： 2.Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定 术（Open Reduction and Compression Screws Fixation for Barton Fracture）
桡骨远端骨折 的手术
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桡骨远端骨折的手术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
桡骨下端骨折依据骨折部位和远折片移位 方向，可分为桡骨下端伸型——Colle骨 折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。 据文献报道，Colle骨折占全身骨折的 6.5%，为第2位。Smith骨折占0.24%， Barton骨折占0.13%。而桡骨下端骨骺分 离占0.75%，桡骨下端
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手术步骤：
折片中点斜向 近侧用3～3.5mm钻头钻孔，钻头与桡骨干 纵轴呈30°角，再拧入1枚直径4mm长度适 当的松质骨加压螺丝钉，钉尖以刚穿过近 折片掌侧皮质骨为度（图 3.4.7-10）。按层缝合切口，厚敷料加压 包扎再松止血带。 3.Colle骨折切开复位T形接骨板内固定术 （Open Re
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手术步骤：
伤侧前臂旋前。术野常规消毒和铺巾。先 行手法牵引与反牵引，然后使腕关节掌屈 尺偏，术者用拇指向 掌、尺侧推压远折片使之复位。如有条件 可用带电视X线机在透视下复位。骨折复 位满意后，助手维持腕关节于掌屈尺偏位。 术者在尺骨茎突上1～1.5cm处的 尺侧用尖刀戳一小口，钻入1根1.5mm的克
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手术步骤：
（3）将T形或L形接骨板置于桡骨远端背 侧，用直径3.0mm钻头先在骨折线近侧一 一钻孔，再拧入直径4.0mm长度合适的螺 丝钉（图3.4.7-12）。然后在骨折线远侧 一一钻孔和拧入螺丝钉。按层缝合切口， 厚敷料加压包扎，松止血带。 4.桡骨下端截骨植骨术（Camabell手术） Oste
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术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
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术后护理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好 记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保 暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼 吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作 好记录。
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概述：
骨折或骨骺分离，多数不累及其关节面。 如同时有纵行骨折，则构成经关节的粉碎 骨折或经骨骺骨折。Barton骨折系指桡骨 下端背侧缘大块骨折，其远折片包括下端 关节面1/2以上，近排腕骨亦随之向背、 桡侧移位，形成经关节的骨折脱位，比较 少见。绝大多数Colle骨折或骨骺分离， 可用手法复位外固
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术后处理： 2.拆石膏后X线摄片，骨折初步愈合后即 可做功能锻炼（有针者先拨针）。
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并发症：
桡骨下端骨折的主要并发症是腕关节僵硬， 尤其是老年妇女有骨质疏松者（严重骨质 疏松不宜手术治疗），因此外固定时间不 宜太长，及时指导病人做积极的功能锻炼。
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手术步骤：
（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完 全旋前。在桡骨下端背侧做一S形皮肤切 口（图3.4.7-9）。 （2）切开深筋膜和背侧腕横韧带，显露 拇长伸肌腱、 指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱，并分别牵 向桡、尺侧，显露骨折端。将腕关节尽量 掌屈尺偏。清除积血，在直视下按压远折 片使之准确复位。然后从远
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术前准备： 准备相应的内固定器材和工具。如加压螺 丝钉、克氏针等。
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手术步骤：
1.Colle骨折手法复位闭合穿针内固定术 （Manipulatory Reduction and Internal Fixation with Closed Pinning for Colle Fracture）
注意事项： 4.L形切口不要形成锐角，以免皮瓣尖部 坏死。
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注意事项： 5.切取植骨块时注意在切取的同时就做成 楔形。因骨块太小，又主要是皮质骨，取 下后很难修整。
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术后处理：
1.Colle骨折闭合穿针内固定，Campbell 手术术后均用前臂背侧石膏托将腕关节固 定于掌屈尺偏位2周，再换功能位石膏2周 （闭合穿针）或前臂管型石膏6～8周 （Campbell法）；Barton骨折术后前臂石 膏托固定腕关节于功能位4周。