肿瘤化疗常见不良反应与处理
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常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。 预防 选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗
后，方可使用化疗药物。 深静脉插管化疗。 用药前仔细阅读药品说明书。
药物外渗的处理
一． 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 二． 解毒剂的应用： 三． 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水
骨髓抑制的处理
1. 血小板<50.0×109/L可酌情应用泼尼松或 止血敏等止血药预防出血。
2. 血小板≦20.0×109/L属血小板减少征出血 危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏， 及泼尼松等治疗。重组人血小板生成素 （TPO），
3. 合并出血：输注血小板。
骨髓抑制的处理
贫血治疗 增加营养：饮食补充、进食不好可静脉营
胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应 主要表现为： 恶心、呕吐 腹泻、便秘 粘膜炎
常见化来自百度文库药物致吐等级
高度致吐药：顺铂、环磷酰胺、卡莫斯丁、放 线菌素D.等
中度致吐药：奥沙利铂、环磷腺胺、阿糖胞苷、 卡泊、异环磷酰胺、多柔比星、柔红霉素、表 柔比星、伊立替康
低度致吐药：紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、 拓扑替康、依托泊苷、培美曲塞、甲氨蝶呤、 丝裂霉素、吉西他滨、氟尿嘧啶、西妥昔单抗、 曲妥珠单抗等
主要内容
化疗前的注意事项 化疗的机理 化疗引起不良反应的原因 化疗常见不良反应的类型及处理 化疗反应的停药指标 常见化疗药物的不良反应特点
一.化疗前的注意事项
治疗前所有的患者必须有明确的诊断，应 当有细胞学或病理学诊断。不能做诊断性 治疗。
患者一般状况较好，（Karnofsky计分在 50-60分以上），血象肝肾功能正常，心电 图检查。
养。 琥泊酸亚铁100毫克 一日三次口服、右
旋糖酐铁100毫克 肌注、叶酸10毫克一日 三次口服、促红细胞生成素100-150IU（kg. 次）ih 输血指征：Hgb低于85-70g/L时，可考虑输 注浓缩红细胞，只有在病人出现活动性出 血时，需要补充血容量和红细胞时才考虑 输全血。
(三) 消化道反应
极低度致吐药：贝伐单抗、博来霉素、利妥昔 单抗、长春碱、长春瑞宾
腹泻与便秘
腹泻处理：停止所有含乳糖、乙醇及高渗性 食物、少食多餐易消化食物必要时禁食。
可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。 并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维 持水电平衡。
腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止
腹泻与便秘
肿瘤化疗常见 不良反应与处理
常见不良反应
即刻反应：如过敏反应、心律失常、注射部位 渗出、疼痛。
早期反应：如恶心、呕吐、发热、食欲减退、 腹痛、膀胱炎。
中期反应：骨髓抑制、在1-3周内出现、表现 为贫血、出血、感染、免疫功能抑制、皮肤黏 膜反应、口腔溃疡、腹泻皮疹、脱发、以及肾 毒性
延迟反应：长于数日内出现，如皮肤色素沉着， 损伤人体重要器官或系统。
骨髓抑制的临床表现
由于各种血细胞成分半衰期不同 （白细胞4-6小时、血小板5-7天、红细胞120
天）。粒细胞减少多于10-14天达最低点，在 低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢 复正常，呈U型。 血小板比粒细胞降低稍晚，也在2周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短， 即迅速回升，呈V型。 红细胞下降出现的时间则更晚。 根据血细胞变化的不同监测血象。
骨髓抑制的处理
1. 白细胞减少的处理： 2. 白细胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜应用骨
髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严 重骨髓功能障碍。 3. 白细胞<1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染； 一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效 抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子） 或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ）或输注 粒细胞。
黏膜炎
粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％ 利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用 Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营 养支持治疗。
继发感染：应用涵盖革兰阴性菌和革兰阳性 球菌的抗生素。
药物外渗的处理
1﹪普鲁卡因10毫升 加入20毫升盐水、地 塞米 松5-10毫克静注。
或0.25-0.5﹪普鲁卡因20毫升，地塞米松5 毫克局部封闭。
25﹪硫酸镁10毫升 加入50﹪ 葡萄糖20毫 升、维生素B 12一支，外敷。
(二) 骨髓抑制
白细胞降低： 血小板降低： 红细胞减少：
分别会引起 什么后果？
6ml浸润注射于外渗部位。 四． 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的
二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告 Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 五． 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸 酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 六． 个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需 考虑外科治疗。
抗胆碱能药(伊立替康）导致的早发性腹泻;有急性 严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次用药时 应积极预防性使用阿托品。
易蒙停应用于伊立替康导致的迟发性腹泻，一旦出 现，第一次腹泻的治疗须持续到最后一次腹泻的 治疗。
生长激素抑制激素类似物：可酌情应用
腹泻与便秘
便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹 性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解
特殊情况酌情处理
二.化疗的机理
肿瘤细胞在 不断地分裂 增殖；
化疗药物通
常是作用于
细胞分裂增
药物
殖过程中的
某个环节，
从而杀死肿
瘤细胞；
三.化疗引起不良反应的原因
人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖： 骨髓造血细胞； 消化道粘膜细胞； 毛囊细胞； 肝、肾等器官内的腺体细胞等； 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细
胞也会产生杀伤作用。 因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物
自身的特点决定的。
四.化疗常见不良反应的类型
近期毒性： 药物外渗 骨髓抑制 消化道反应 肝脏毒性 肾脏毒性 肺脏毒性 神经毒性 过敏反应 心脏毒性…… 远期毒性
(一) 药物外渗
药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部 组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久 不愈。
后，方可使用化疗药物。 深静脉插管化疗。 用药前仔细阅读药品说明书。
药物外渗的处理
一． 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 二． 解毒剂的应用： 三． 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水
骨髓抑制的处理
1. 血小板<50.0×109/L可酌情应用泼尼松或 止血敏等止血药预防出血。
2. 血小板≦20.0×109/L属血小板减少征出血 危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏， 及泼尼松等治疗。重组人血小板生成素 （TPO），
3. 合并出血：输注血小板。
骨髓抑制的处理
贫血治疗 增加营养：饮食补充、进食不好可静脉营
胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应 主要表现为： 恶心、呕吐 腹泻、便秘 粘膜炎
常见化来自百度文库药物致吐等级
高度致吐药：顺铂、环磷酰胺、卡莫斯丁、放 线菌素D.等
中度致吐药：奥沙利铂、环磷腺胺、阿糖胞苷、 卡泊、异环磷酰胺、多柔比星、柔红霉素、表 柔比星、伊立替康
低度致吐药：紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、 拓扑替康、依托泊苷、培美曲塞、甲氨蝶呤、 丝裂霉素、吉西他滨、氟尿嘧啶、西妥昔单抗、 曲妥珠单抗等
主要内容
化疗前的注意事项 化疗的机理 化疗引起不良反应的原因 化疗常见不良反应的类型及处理 化疗反应的停药指标 常见化疗药物的不良反应特点
一.化疗前的注意事项
治疗前所有的患者必须有明确的诊断，应 当有细胞学或病理学诊断。不能做诊断性 治疗。
患者一般状况较好，（Karnofsky计分在 50-60分以上），血象肝肾功能正常，心电 图检查。
养。 琥泊酸亚铁100毫克 一日三次口服、右
旋糖酐铁100毫克 肌注、叶酸10毫克一日 三次口服、促红细胞生成素100-150IU（kg. 次）ih 输血指征：Hgb低于85-70g/L时，可考虑输 注浓缩红细胞，只有在病人出现活动性出 血时，需要补充血容量和红细胞时才考虑 输全血。
(三) 消化道反应
极低度致吐药：贝伐单抗、博来霉素、利妥昔 单抗、长春碱、长春瑞宾
腹泻与便秘
腹泻处理：停止所有含乳糖、乙醇及高渗性 食物、少食多餐易消化食物必要时禁食。
可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。 并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维 持水电平衡。
腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止
腹泻与便秘
肿瘤化疗常见 不良反应与处理
常见不良反应
即刻反应：如过敏反应、心律失常、注射部位 渗出、疼痛。
早期反应：如恶心、呕吐、发热、食欲减退、 腹痛、膀胱炎。
中期反应：骨髓抑制、在1-3周内出现、表现 为贫血、出血、感染、免疫功能抑制、皮肤黏 膜反应、口腔溃疡、腹泻皮疹、脱发、以及肾 毒性
延迟反应：长于数日内出现，如皮肤色素沉着， 损伤人体重要器官或系统。
骨髓抑制的临床表现
由于各种血细胞成分半衰期不同 （白细胞4-6小时、血小板5-7天、红细胞120
天）。粒细胞减少多于10-14天达最低点，在 低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢 复正常，呈U型。 血小板比粒细胞降低稍晚，也在2周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短， 即迅速回升，呈V型。 红细胞下降出现的时间则更晚。 根据血细胞变化的不同监测血象。
骨髓抑制的处理
1. 白细胞减少的处理： 2. 白细胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜应用骨
髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严 重骨髓功能障碍。 3. 白细胞<1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染； 一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效 抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子） 或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ）或输注 粒细胞。
黏膜炎
粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％ 利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用 Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营 养支持治疗。
继发感染：应用涵盖革兰阴性菌和革兰阳性 球菌的抗生素。
药物外渗的处理
1﹪普鲁卡因10毫升 加入20毫升盐水、地 塞米 松5-10毫克静注。
或0.25-0.5﹪普鲁卡因20毫升，地塞米松5 毫克局部封闭。
25﹪硫酸镁10毫升 加入50﹪ 葡萄糖20毫 升、维生素B 12一支，外敷。
(二) 骨髓抑制
白细胞降低： 血小板降低： 红细胞减少：
分别会引起 什么后果？
6ml浸润注射于外渗部位。 四． 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的
二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告 Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 五． 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸 酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 六． 个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需 考虑外科治疗。
抗胆碱能药(伊立替康）导致的早发性腹泻;有急性 严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次用药时 应积极预防性使用阿托品。
易蒙停应用于伊立替康导致的迟发性腹泻，一旦出 现，第一次腹泻的治疗须持续到最后一次腹泻的 治疗。
生长激素抑制激素类似物：可酌情应用
腹泻与便秘
便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹 性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解
特殊情况酌情处理
二.化疗的机理
肿瘤细胞在 不断地分裂 增殖；
化疗药物通
常是作用于
细胞分裂增
药物
殖过程中的
某个环节，
从而杀死肿
瘤细胞；
三.化疗引起不良反应的原因
人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖： 骨髓造血细胞； 消化道粘膜细胞； 毛囊细胞； 肝、肾等器官内的腺体细胞等； 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细
胞也会产生杀伤作用。 因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物
自身的特点决定的。
四.化疗常见不良反应的类型
近期毒性： 药物外渗 骨髓抑制 消化道反应 肝脏毒性 肾脏毒性 肺脏毒性 神经毒性 过敏反应 心脏毒性…… 远期毒性
(一) 药物外渗
药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部 组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久 不愈。