颅脑损伤的CT诊断
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颅脑损伤的CT诊断
中心医院放射科 郑海军
CT检查的意义：
1、定位、定性、定量、判断预后。 2、目前是诊断颅脑损伤的首选方法。
CT较MR的优点：
1、检查时间短 2、急性或超急性出血 3、医患易接近 4、检查费用低 5、血肿定位抽吸
CT检查方法及注意事项
检查方法 1.平扫：急性脑外伤 2.平扫+增强：亚急性 和慢性脑外伤的鉴 别诊断 3.二、三维成像
2、亚急性硬膜下血肿 病理基础：早期血细胞沉淀，血清上浮，硬膜小 血管再出血；晚期细胞成分被替代。 CT表现：①早期高低密度分层，晚期混杂密度、 等或高密度②新月形或“3”形，冠状面可为梭 形③占位效应，白质挤压远离骨板、脑室变形、 皮层静脉内移、中线移位④增强扫描皮层强化， 血肿不强化。MR优势明显。 3、慢性硬膜下血肿 病理基础：血肿液化，蛋白质分解，血肿和硬脑 膜成纤维细胞形成包膜，内薄外厚。 CT表现：多呈梭形，也可新月形、“3”形，典 型病
二、颅骨骨折
颅骨骨折的分类：（1）是否与外界相通，分为闭合 型、开放型；（2）按形态分为线状、凹陷、粉碎、 穿通；（3）按部位分为颅盖、颅底。 （一）颅盖骨折：线状骨折、颅缝分离、凹陷骨折、 粉碎性骨折、穿通骨折。 1、线状骨折 最常见，几乎均为颅骨全层骨折，个别 为内板断裂。注意有颅内血肿时忘记报骨折，骨折 与颅缝、颅骨血管压迹的鉴别。 2、颅缝分离 多见于儿童。评判标准：两侧不对称， 大于2mm。
（二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急 性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。 1、急性硬膜下血肿 分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少 数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显 ②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。 典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形 ③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤ 合并脑挫裂伤。 不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、 脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑 室扩大（室间孔受压）。
（三）蛛网膜下腔出血 病因：蛛网膜下腔内皮层静脉破裂 外伤类型：对冲伤 血肿部位：脑沟、脑池，特别是脚间窝和侧 裂池。 鉴别：中线下硬膜下血肿，不能接触到胼胝 体前绀和后绀。
（四）脑室内出血 病因：原发单纯脑室内出血罕见，为室管膜下 剪切伤；继发性脑室内出血多为脑内血肿破 入、脑室穿通伤、四室逆行的蛛网膜下腔出 血。 CT表现：1~2周高密度，脑积水。 （五）颅内积气 部位：蛛网下腔、脑室系统、硬膜下腔、硬膜 外血肿内、脑实质内。 说明：①颅内外交通②是骨折的间接征象（颅 底）③硬膜下张力性积气需手术。
（八）外伤性脑积水
定义：脑室系统的扩大。 分类：①梗阻性脑积水，为内通道受 阻，发生在急性期②交通性脑积水， 为外通道受阻，脑脊液回流不畅，通 常是外伤后的后遗改变。
THANKS
（二）脑穿通伤 （三）脑白质剪切伤 病理：头颅外伤剪切力作用，致神经轴或轴突 的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多 发、量少。 典型部位：中央或周边的灰白质交界、胼胝体、 大脑脚，广泛损伤愈后不佳。 CT表现：急性血肿敏感，小病灶、水肿、坏死 不及MR。
（四）脑干损伤 影像学检查常被忽视，MR优于CT。 （五）脑肿胀和脑水肿 CT表现：①脑室受压变小，中线移位②脑 沟池、灰白质界限消失③密度减低④脑 疝
（六）血管损伤
包括：外伤的脑梗塞、外伤性假性动 脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞。 外伤后的脑梗塞原因：对血管的压迫、 血管痉挛、脂肪栓塞、血管壁的剥离、 低氧征。
（七）脑疝
定义：正常脑组织被颅骨和硬膜分成 不同的腔，外伤后由于占位效应，一 个腔的部分脑组织被挤到了另一个腔。 CT表现：正常的脑池被脑组织填充消 失和正常结构的移位。
3、凹陷骨折 内板凹陷多于外板，内板单独凹陷， 凹陷较深常刺破硬脑膜，造成局部皮层和蛛网 膜下腔出血。婴幼儿颅骨较软，骨折部凹陷， 但不出现骨折线，称为乒乓球样骨折。 4、粉碎性骨折 有多个骨碎片，骨碎片刺破脑 膜形成血肿。 5、穿通性骨折、开放性骨折 多数为火器伤。
（二）颅底骨折
直接征象：骨折线、骨缝分离。 间接征象：气颅、蝶窦等副鼻窦及 乳突气房内的“液平”及“浑浊”。
灶多呈低密度甚至脑脊液密度，有占位效应。 4、硬膜下水瘤（积液） 病理基础：是蛛网膜破裂，脑脊液流入了硬膜 下腔，硬膜下只含脑脊液成分。说法不统一， 常发生在老年人和儿童。 CT表现：①脑脊液密度②新月形③脑实质受压 ④老年人多双侧。 鉴别：主要与慢性硬膜下血肿鉴别。①测CT值 ②血肿包膜有强化③血肿多呈梭形（冠状面） ④外伤史⑤积液多双侧⑥占位效应。需要与 脑萎缩、蛛网膜囊肿鉴别。
三、脑脊液鼻漏
是一种常见的前颅窝底筛骨骨折。 采用CT脑池造影扫描，目前MR基本 取代。
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四、脑外血肿、积液和积气
（一）硬膜外血肿 1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。 2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为 局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结 构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中 动脉分布区。 3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利； ③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移 位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状 缝除外），但可过中线，累及幕上下。
一、头皮损伤
头皮的构造：额、顶、枕部，由皮肤、皮下 组织、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下组织及颅 骨外膜等五部分构成；颞部由皮肤、皮下组 织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜等六 部分构成。 头皮损伤包括：头皮血肿（浅筋膜血肿）、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。三种血肿影 像学鉴别，临床意义不大。 头皮血肿的病理基础：头皮血管、板障静脉 或硬脑膜血管破裂。
五、外伤性原发脑损伤
（一）脑挫伤/血肿 病理：早期（数日），出血为主的脑水肿和 脑坏死；中期（数日至数周后），脑组织液 化，含铁血黄素沉着，疤痕组织修复；晚期 （数日到数年后），液化囊变和脑萎缩。 分类：骨折性、冲击性、对冲性、合并脑疝、 滑动挫伤、中间挫伤、小脑挫伤；常伴有蛛 网膜下腔出血、硬膜下血肿。 典型CT表现：①高密度、周边水肿②皮层下、 白质深部③占位效应④软化灶、脑萎缩
注意事项 1.扫描范围全面 2.多窗观察,测量CT值 3.横切面与冠状切面 的合理选用
颅脑损伤的分类（不统一）
按发病的时间：原发性损伤，包括骨折、颅缝分 离、脑挫裂伤等；继发性损伤，包括脑水肿、脑 肿胀、颅内血肿及脑疝等。 按病期：急性、亚急性、慢性。 按受累及的范围：单纯性、复合性。 按部位：头皮、颅骨、颅内、血管神经、多发性 复合损伤等。
中心医院放射科 郑海军
CT检查的意义：
1、定位、定性、定量、判断预后。 2、目前是诊断颅脑损伤的首选方法。
CT较MR的优点：
1、检查时间短 2、急性或超急性出血 3、医患易接近 4、检查费用低 5、血肿定位抽吸
CT检查方法及注意事项
检查方法 1.平扫：急性脑外伤 2.平扫+增强：亚急性 和慢性脑外伤的鉴 别诊断 3.二、三维成像
2、亚急性硬膜下血肿 病理基础：早期血细胞沉淀，血清上浮，硬膜小 血管再出血；晚期细胞成分被替代。 CT表现：①早期高低密度分层，晚期混杂密度、 等或高密度②新月形或“3”形，冠状面可为梭 形③占位效应，白质挤压远离骨板、脑室变形、 皮层静脉内移、中线移位④增强扫描皮层强化， 血肿不强化。MR优势明显。 3、慢性硬膜下血肿 病理基础：血肿液化，蛋白质分解，血肿和硬脑 膜成纤维细胞形成包膜，内薄外厚。 CT表现：多呈梭形，也可新月形、“3”形，典 型病
二、颅骨骨折
颅骨骨折的分类：（1）是否与外界相通，分为闭合 型、开放型；（2）按形态分为线状、凹陷、粉碎、 穿通；（3）按部位分为颅盖、颅底。 （一）颅盖骨折：线状骨折、颅缝分离、凹陷骨折、 粉碎性骨折、穿通骨折。 1、线状骨折 最常见，几乎均为颅骨全层骨折，个别 为内板断裂。注意有颅内血肿时忘记报骨折，骨折 与颅缝、颅骨血管压迹的鉴别。 2、颅缝分离 多见于儿童。评判标准：两侧不对称， 大于2mm。
（二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急 性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。 1、急性硬膜下血肿 分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少 数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显 ②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。 典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形 ③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤ 合并脑挫裂伤。 不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、 脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑 室扩大（室间孔受压）。
（三）蛛网膜下腔出血 病因：蛛网膜下腔内皮层静脉破裂 外伤类型：对冲伤 血肿部位：脑沟、脑池，特别是脚间窝和侧 裂池。 鉴别：中线下硬膜下血肿，不能接触到胼胝 体前绀和后绀。
（四）脑室内出血 病因：原发单纯脑室内出血罕见，为室管膜下 剪切伤；继发性脑室内出血多为脑内血肿破 入、脑室穿通伤、四室逆行的蛛网膜下腔出 血。 CT表现：1~2周高密度，脑积水。 （五）颅内积气 部位：蛛网下腔、脑室系统、硬膜下腔、硬膜 外血肿内、脑实质内。 说明：①颅内外交通②是骨折的间接征象（颅 底）③硬膜下张力性积气需手术。
（八）外伤性脑积水
定义：脑室系统的扩大。 分类：①梗阻性脑积水，为内通道受 阻，发生在急性期②交通性脑积水， 为外通道受阻，脑脊液回流不畅，通 常是外伤后的后遗改变。
THANKS
（二）脑穿通伤 （三）脑白质剪切伤 病理：头颅外伤剪切力作用，致神经轴或轴突 的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多 发、量少。 典型部位：中央或周边的灰白质交界、胼胝体、 大脑脚，广泛损伤愈后不佳。 CT表现：急性血肿敏感，小病灶、水肿、坏死 不及MR。
（四）脑干损伤 影像学检查常被忽视，MR优于CT。 （五）脑肿胀和脑水肿 CT表现：①脑室受压变小，中线移位②脑 沟池、灰白质界限消失③密度减低④脑 疝
（六）血管损伤
包括：外伤的脑梗塞、外伤性假性动 脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞。 外伤后的脑梗塞原因：对血管的压迫、 血管痉挛、脂肪栓塞、血管壁的剥离、 低氧征。
（七）脑疝
定义：正常脑组织被颅骨和硬膜分成 不同的腔，外伤后由于占位效应，一 个腔的部分脑组织被挤到了另一个腔。 CT表现：正常的脑池被脑组织填充消 失和正常结构的移位。
3、凹陷骨折 内板凹陷多于外板，内板单独凹陷， 凹陷较深常刺破硬脑膜，造成局部皮层和蛛网 膜下腔出血。婴幼儿颅骨较软，骨折部凹陷， 但不出现骨折线，称为乒乓球样骨折。 4、粉碎性骨折 有多个骨碎片，骨碎片刺破脑 膜形成血肿。 5、穿通性骨折、开放性骨折 多数为火器伤。
（二）颅底骨折
直接征象：骨折线、骨缝分离。 间接征象：气颅、蝶窦等副鼻窦及 乳突气房内的“液平”及“浑浊”。
灶多呈低密度甚至脑脊液密度，有占位效应。 4、硬膜下水瘤（积液） 病理基础：是蛛网膜破裂，脑脊液流入了硬膜 下腔，硬膜下只含脑脊液成分。说法不统一， 常发生在老年人和儿童。 CT表现：①脑脊液密度②新月形③脑实质受压 ④老年人多双侧。 鉴别：主要与慢性硬膜下血肿鉴别。①测CT值 ②血肿包膜有强化③血肿多呈梭形（冠状面） ④外伤史⑤积液多双侧⑥占位效应。需要与 脑萎缩、蛛网膜囊肿鉴别。
三、脑脊液鼻漏
是一种常见的前颅窝底筛骨骨折。 采用CT脑池造影扫描，目前MR基本 取代。
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四、脑外血肿、积液和积气
（一）硬膜外血肿 1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。 2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为 局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结 构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中 动脉分布区。 3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利； ③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移 位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状 缝除外），但可过中线，累及幕上下。
一、头皮损伤
头皮的构造：额、顶、枕部，由皮肤、皮下 组织、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下组织及颅 骨外膜等五部分构成；颞部由皮肤、皮下组 织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜等六 部分构成。 头皮损伤包括：头皮血肿（浅筋膜血肿）、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。三种血肿影 像学鉴别，临床意义不大。 头皮血肿的病理基础：头皮血管、板障静脉 或硬脑膜血管破裂。
五、外伤性原发脑损伤
（一）脑挫伤/血肿 病理：早期（数日），出血为主的脑水肿和 脑坏死；中期（数日至数周后），脑组织液 化，含铁血黄素沉着，疤痕组织修复；晚期 （数日到数年后），液化囊变和脑萎缩。 分类：骨折性、冲击性、对冲性、合并脑疝、 滑动挫伤、中间挫伤、小脑挫伤；常伴有蛛 网膜下腔出血、硬膜下血肿。 典型CT表现：①高密度、周边水肿②皮层下、 白质深部③占位效应④软化灶、脑萎缩
注意事项 1.扫描范围全面 2.多窗观察,测量CT值 3.横切面与冠状切面 的合理选用
颅脑损伤的分类（不统一）
按发病的时间：原发性损伤，包括骨折、颅缝分 离、脑挫裂伤等；继发性损伤，包括脑水肿、脑 肿胀、颅内血肿及脑疝等。 按病期：急性、亚急性、慢性。 按受累及的范围：单纯性、复合性。 按部位：头皮、颅骨、颅内、血管神经、多发性 复合损伤等。