甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎疗效分析

论著
急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性 脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的 脊髓炎。在过去不用或用常规剂量皮质类固醇治疗效果多不令 人满意，用药时间长，见效慢，副作用大，常遗留严重的肢体及 二便功能障碍，甚至死亡 ［１］。近年应用甲泼尼龙冲击疗法 （ＭＰＰＴ）治疗神经系统免疫性疾病取得较好效果，目前此治疗 方法被大多数学者所接受［２］。我们近 ３ 年来采用大剂量、短疗程 甲泼尼龙治疗急性脊髓炎 ３６ 例，取得较好的临床效果，现报道 如下。
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论著
Ｂｒａｉｎ，２０００，１２３（６）：１１７４－１１８３． ［６］ 张鉴，魏爱英，李彦博．药物不良反应与合理应用［Ｍ］．山东科学技术
＜０．０５
组别 治疗组 对照组
χ２ P
表 ２ ２ 组总有效率的比较
例数
总有效率（％）
１６
１４（８wenku.baidu.com．５０）
１５
８（５３．３３）
４．３９
＜０．０５
甲泼尼龙起效迅速，体内不蓄积，减少全身副作用的发生； 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留少，无排钾不良反应；与糖皮质 激素受体亲和力最强，治疗的有效药物浓度最高；丘脑 － 垂体 － 肾上腺皮质（ＨＰＡ）抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能 无明显影响［６］。甲泼尼龙与糖皮质激素受体亲和力是地塞米松的 １．６８ 倍，而药物半衰期 （T１／２） 及 ＨＰＡ 抑制时间是地塞米松的 １／２．地塞米松作用时间长，增高血糖和肾上腺皮质激素抑制作 用最强，全身应用疗程较长时易引起多种不良反应和并发症［７，８］。
［３］ 刘阳，杨清玲，蔡冰．不同年龄鼻衄的原因及心理护理［Ｊ］．当代护士
（学术版），２００６，６（１）：４３－４４．
［４］ 韩艳娥． 老年鼻衄患者的治疗与护理 ［Ｊ］． 中华现代医学与临床，
２００６，４（１１）：９０－９１．
（收稿日期：２０１０－０２－０８）
甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎疗效分析
马慧娟 范俊生 李 静
【Key Words】 Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ Ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ Ｓｈｏｃｋ ｔｈｅｒａｐｙ Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ
作者简介：马慧娟，女，36 岁，硕士，毕业于新乡医学院，主治医师。 E-mail：xiaoxi7474@163.com
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基层医学论坛 ２０１０ 年第 １４ 卷 ８ 月上旬刊
论著
血压患者，当出血量较大时，入院时血压可能正常，甚至偏低， 但血止后血压再次回升。因此详细询问既往病史及持续性观察 血压变化对寻找老年性鼻出血原因及指导治疗具有很大价值。
过去大多数学者认为鼻出血部位 ８５％以上发生在鼻中隔 前下区［３］。但本组资料中，鼻中隔前下区出血仅有 ２４ 例，仅占全 部病例的 ３５．２９％，而鼻腔后部出血有 ３０ 例，占 ４５．６％，这当然 和鼻中隔前下区出血易发现，常在门诊得到早期及时恰当处理 有关。笔者认为随着老年人高血压动脉硬化发病率的增加，鼻 腔前部出血将逐渐减少，而鼻腔后部及鼻腔顶部出血将增加， 且严重的鼻出血常来源于后鼻孔，这应当引起耳鼻咽喉科医生 的重视。
ＩＬ－４、ＩＬ－１０，恢复 Ｔｈ１、Ｔｈ２ 型细胞因子之间的平衡。其次，从体 液免疫来分析，Ｂｉｔｓｃｈ［５］的研究发现，体液免疫反应可导致轴索
不可逆损害。经甲泼尼龙冲击疗法后，周围血淋巴细胞减少，血
清及脑脊液中的 ＩｇＧ 降低；７ ｄ 后在神经系统内 ＩｇＧ 的产生逐
渐减少，这表明甲泼尼龙冲击疗法对抗体系统有持续作用。
１ 临床资料 １．１ 一般资料 根据①急性或亚急性起病的完全或不完 全性横贯性脊髓损害，传导束性感觉运动障碍和括约肌功能障 碍；②充分排除各种原因引起的脊髓压迫症和已知病因的脊髓 炎；③无脑、视神经及周围神经损害；④非进行性的临床病程。 结合脑脊液和核磁共振（ＭＲＩ）检查确诊。ＭＰＰＴ 治疗组 １６ 例， 男 ９ 例，女 ７ 例，年龄 ２０ 岁 ￣４６ 岁；地塞米松对照组 １５ 例，男 ８ 例，女 ７ 例，年龄 １９ 岁 ￣４８ 岁。治疗组 ９ 例，对照组 ７ 例，脑 脊液蛋白增高，压力均正常。脊髓 ＭＲＩ 检查示脊髓炎性改变： 增粗或显示长 Ｔ１、长 Ｔ２ 异常信号。 １．２ 治疗方法 入院确诊后开始治疗，治疗组根据病情 轻重采用甲泼尼龙 １ ０００ ｍｇ 或 ５００ ｍｇ，１ 次 ／ｄ，连续 ３ ｄ 静滴。 之后减为半量静滴 ２ ｄ 后，改为泼尼松 ６０ ｍｇ／ｄ 晨顿服，以后按 常规渐减量至停。对照组开始用地塞米松 ２０ ｍｇ 静脉滴注， ５ ｄ￣７ ｄ，５ ｍｇ 递减，１５ ｄ 后改为泼尼松口服，方法同治疗组。治 疗过程中，２ 组患者用激素的同时均应用法莫替丁胶囊，螯合 钙胶囊及氯化钾缓释片以对抗其副作用，均合并使用抗生素、 维生素、神经营养剂及扩管药，均未合用其他免疫抑制剂。 １．３ 疗效指标 瘫痪肢体肌力改善 ２ 级的时间；括约肌 功能恢复的时间；可自行下地行走的时间。 １．４ 疗效判定标准 治愈：从瘫痪恢复至独立行走和大 小便功能良好。显效：从瘫痪恢复至持物能走。好转：经治疗后 肌力和膀胱功能有进步，但仍不能行走或自行小便。无效或加 重：治疗前后无变化、死亡。 １．５ 统计学方法 计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，率 的比较采用 χ２ 检验。 ２ 结果 ＭＰＰＴ 治疗组神经功能恢复时间明显小于对照组，治愈率、 显效率明显高于对照组，差异有显著性。２ 组在治疗期间均未 出现并发症，也无不适反应，生命体征，肝、肾功能等生化指标 及心电图均无异常。见表 １、表 ２． ３ 讨论 甲泼尼龙对急性脊髓炎的作用可以从两方面来考虑，一是 细胞免疫，二是体液免疫。首先从细胞免疫来讲，辅助性 Ｔ 细胞 １ 型（Ｔｈ１）细胞因子干扰素 γ 是重要炎性递质，参与免疫应答 及炎性反应的诱导阶段；而 Ｔｈ２ 型细胞因子白细胞介素 －１０ （ＩＬ－１０）可以抑制干扰素 γ 的产生，抑制巨噬细胞的活化，避
本组资料显示 ＭＰＰＴ 组疗效优于地塞米松对照组，疗效 好，恢复快，值得临床关注。但也有临床报道大剂量甲基泼尼松 龙治疗可出现肺部感染、血糖升高、血压骤升、癫痫甚至猝死［９］， 故在治疗期间应密切观察病情变化。
参考文献 ［１］ 邓荣昆，陈治，侯熙德，等．急性脊髓炎 ３００ 例临床分析［Ｊ］．中国神经
【关键词】 甲泼尼龙 急性脊髓炎 冲击治疗 疗效 Effect of Methylprednisolone pulse therapy on the patients with acute myelitis. Ma Huijuan，Fan Junsheng，Li Jing.The Central Hospital of Xinxiang City,XinXiang，Henan 453000
鼻腔填塞仍是老年性鼻出血的有效止血方法。本组临床资 料中，单纯前鼻孔填塞 ３２ 例，占 ４７．０６％，单纯后鼻孔填塞 １２ 例， 占 １７．６５％，前后鼻孔同时填塞 １６ 例，占 ２３．５３％．过去要求前后 鼻孔填塞物均需在 ４８ ｈ 内取出或更换，但老年人由于血管收 缩功能及黏膜再生能力差，又常合并高血压及动脉硬化，过早 取换填塞物，势必使一次填塞成功率下降，反复多次鼻出血，也 将进一步减退患者康复能力，加剧病情。因此笔者认为应适当
延长鼻腔填塞时间，不宜过早取换填塞物。本资料中，前鼻孔填
塞时间平均为 ５．２ ｄ，后鼻孔平均填塞时间为 ６ ｄ，与有关报道［４］
的时间相似。由于老年人鼻腔填塞时间长，前鼻孔填塞物以气
囊为好，后鼻孔填塞物以碘仿球为佳。由于老年人常合并呼吸
及心血管系统的疾病，因此应特别注意鼻腔填塞而造成的低氧
血症及二氧化碳蓄积，对鼻腔填塞时间较长的患者应定期进行
血气分析，以防并发症发生。
对反复大量鼻出血患者施行颈外动脉结扎是一种较为有
效的治疗方法，但笔者认为老年人精神不稳定，各器官功能衰
退，手术耐受力差，应尽量避免。本组资料中仅 ３ 例施行该手
术。
总之，老年人鼻出血发病率高，病因多且复杂，治疗棘手，
因此需要细心、耐心诊治。不仅要对局部以及全身进行综合治
疗，也要注重对心理的治疗，这样才能有效彻底地治愈老年性
（新乡市中心医院，河南 新乡 453000）
【摘要】 目的 观察甲泼尼龙冲击疗法（ＭＰＰＴ）治疗急性脊髓炎的疗效。方法 对 １６ 例急性脊髓炎患者 应用甲泼尼龙冲击治疗，另对 １５ 例使用地塞米松常规治疗，对比疗效。结果 ＭＰＰＴ 组明显优于对照组 （P＜０．０５）。结论 ＭＰＰＴ 是治疗急性脊髓炎快速而安全有效的方法。
鼻出血。积极的精神安慰治疗，适当延长鼻腔填塞时间，同时及
时纠正机体贫血状态能使绝大多数老年性鼻出血患者得到良
好的恢复。
参考文献
［１］ 田勇泉．耳鼻咽喉 － 头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：
８４－８７．
［２］ 周君，宋伟． 老年人鼻衄 ７８ 例病因临床分析 ［Ｊ］． 西藏医药杂志，
２００６，２７（１）：１９－２０．
【Abstract】 Objective Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ （ＭＰＰＴ）ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ． Methods ３１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｄ ｂｙ ＭＰＰＴ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｂｙ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．ｔｈｅｎ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ． Results Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ＭＰＰＴ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ．（P＜０．０５）． Conclusion ＭＰＰＴ ｉｓ ａ Ｆａｓｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｗａｙ．
老年性鼻出血因出血量较大，前鼻孔流血不止，口中吐血， 甚至呕血，患者及家属为此精神极度紧张，由此造成交感神经 过度兴奋，血压上升，从而加剧出血。为了更好地控制病情及预 防心血管系统意外，采取积极的精神安慰治疗，稳定患者情绪 非常必要，甚至有时需要恰当应用镇静剂。由于高血压动脉硬 化是老年人鼻出血的主要原因，适当的降压治疗也很关键，本 组 ４６ 例高血压患者均给予降压治疗，但应选用作用弛缓的药 物为好。
基层医学论坛 ２０１０ 年第 １４ 卷 ８ 月上旬刊
免由于巨噬细胞的过度活化而导致的正常组织损伤。２０００ 年
Ｓｃｈｍｉｄｔ 等［３］研究发现，甲泼尼龙冲击治疗能下调实验性自身免
疫性脑脊髓炎动物模型 Ｔ 细胞的活力，减少 Ｔ 细胞增殖，诱导
Ｔ 细胞凋亡，从而终止中枢神经系统炎症，且呈甲泼尼龙剂量
依赖性。据国内周文斌等 ［４］ 发现，甲泼尼龙冲击疗法可上调
表 １ ２ 组脊髓神经功能恢复时间的比较（x±s，ｄ）
组别
例数
肌力改善 ２ 级时间
排尿恢复 时间
自行下地 行走时间
治疗组
１６
５．９７±１．４３ １０．１２±３．１１ １４．４６±３．１３
对照组
１５
１０．２３±２．２７ １８．４３±４．０７ ２１．４７±２．７５
t
２．３３
２．３１
２．１１
P
＜０．０５
＜０．０５
精神疾病杂志，１９８４，１０（４）：２１２． ［２］ Ｚｅｎｏｎｅ Ｔ，Ｓｔｅｉｎｅｕｒ ＭＰ，Ｓｉｂｉｌｌｅ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｒｅｖａｌｉｎｇ ｌｕｐｕｓ，Ｔｗｏ
ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ［Ｊ］．Ｒｅｃ Ｍｅｄ Ｉｎｔｅｒｎｅ，２０００，２１（１２）： １０４３－１０４４． ［３］ 王维治，王化冰．中枢性脱髓鞘疾病的研究现状及前景［Ｊ］．中华神经 科杂志，２００１，３４（４）：３２１－３２３． ［４］ 周文斌，朱世津，汤新年，等．甲泼尼龙对多发性硬化免疫功能的影 响［Ｊ］．中国神经免疫学和神经病学杂志，２０００，７（３）：１５２－１５６． ［５］ Ｂｉｔｓｃｈ Ａ，Ｓｃｈｕｃｈａｒｄｔ Ｊ，Ｂｕｎｋｏｗｓｋｉ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ａｃｕｔｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｍｕｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ［Ｊ］．