链球菌感染幻灯

根据抗原结构分类：
A-T等20群
β 溶 血 链 球 菌 菌 落 形 态
致病物质和发病机制
胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）
细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜
M蛋白、链球菌溶素（streptolysin） 细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移
透明质酸酶、链激酶、链道酶
局部化脓并使炎症扩散 致热外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE）
季，9岁男性儿童，无诱因突感咽痛，伴发热。自服板兰根冲剂和阿莫西
常见于卫生条件差和营养不良的病人中


通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内
单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损 口服药即有效
面 部 链 球 菌 脓 皮 病
临床感染 Streptococcal Cellultitis
侵犯真皮和皮下组织。 局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。 全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症， 易发展为坏死性筋膜炎。 深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。 需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。
丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染 丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管 丹毒以皮肤红肿热为特征表现， 特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。 淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染 青霉素治疗，无需外科清创
面部丹毒急性期
面部丹毒恢复期
临床感染
Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa )
与年龄相关的感染率
咽炎、脓皮病、猩红热的 感染率与年 龄 相关10岁以下儿童感染率最高。
菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和 老年人中感染率最高
临床感染
Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier
症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、 咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。 可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、 风湿热、TSS等。 青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。
全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变
M蛋白、C多糖
Ⅲ、Ⅳ型变态反应
链球菌中毒休克综合征（strep TSS）发病机制
M蛋白 SPE 有丝分裂原
超抗原
MHCⅡ类分子、T细胞受体V
β
区
细菌毒力
T细胞激活
宿主反应性
TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生
休克和微血管损伤、多脏衰
流行病学
皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。 细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播； 细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。
链球菌感染
Streptococcal Infections
长征医院感染科 徐文胜
形
态：
革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽 孢、鞭毛，兼性厌氧。
历
史
1874年 1883年 Billroth Fehleisen 丹毒 伤口感染 产褥热 分离链状细菌
1884年
1919年 1933年
Rosenbach
预 防
治疗无症状携带者的必要性
流行期间每月注射长效青霉素
治 疗
青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。
筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。
特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。
非A群链球菌感染
粪链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、米勒链球菌 草绿色链球菌、C和G群链球菌等。
Brown Lancefield
命名为链球菌
α 、β 、γ 链球菌 根据抗原结构分群
分
根据溶血现象分类：
类：
α - hemolytic streptococcus 多为条件致病 菌
β - hemolytic streptococcus
γ - hemolytic streptococcus
பைடு நூலகம்
致病力强
一般不致病

发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，
继休克后出现多系统器官功能衰竭
60%病人血培养A群链球菌阳性
总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%
Nonsuppurative Complications
急性风湿热和急性肾小球肾炎
鉴别诊断
药物疹
病毒性咽炎 其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎 金葡菌中毒休克综合征
蜂 窝 织 炎
临床感染
Necrotizing Fasciitis and Myositis
坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和
肌肉的进行性破坏。
感染始于很小或不明显的创伤。

产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致
类似病理过程。

青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。
临床感染
有渗出物的扁桃体炎
链 球 菌 颈 淋 巴 结 炎
临床感染
Scarlet Fever
致热外毒素 咽炎表现 特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、 草莓舌、杨梅舌

非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型
猩 红 热 皮 疹
草 莓 舌
杨 梅 舌
巴 氏 线
临床感染 Erysipelas and Lymphangitis
Pneumonia
容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期
的青霉素治疗。
临床感染
Streptococcal Toxic Shock Syndrome （strep TSS）
国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。 在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。 先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。