肝硬化腹水的中西医结合护理及康复指导体会76例

证和脾 肾阳虚证 应注 意保 暖 ， 室 向 阳， 病
疗效判断标 准 ： ①显 著 ： 状完 全 症
消失 ， 一般 情 况 良好 ， 肝脾 、 大稳 定 不 肿 变， 无明显及 压痛 ， 腹水消失 ， 肝功能基本 恢复正常 ； ②有 效 ： 主要症 状消失 或 明显 改善 ， 肝脾 肿大 稳定不 变 ， 明显 扣痛 及 无 压痛 ， 腹水 减少 ＞ ０ 而未完 全 消失 ； ５％ 肝 功能指标下降 幅度在 ＜５ ％ 而未完 全 正 ０ 常； ③无效 ： 未达到有效 指标 或恶化。
讨 论
治疗方法 ： 中西医结 合。丹参 注射 液
加入 ５ Ｓ ０ ｌ根据腹水量 口服 呋塞 米 ％Ｇ ２ ｍ ， ４ ６ｍ 、 Ｏ～ ０ ｇ血清血蛋 白 ＜ ０／ ３ ｇＬ者给予 输 注 ２ ％ 人 血 白 蛋 白 ５ ｍ ， 据 肝 功 能 酌 ０ ０ ｌ根 情选用还原型谷胱苷肽 、 易善 复 、 思美孝 、 甘利欣等保 肝药 物。另 以黄花 、 白术 、 茯 苓 、 参 、 坐 草 、 路通 、 丹 对 路 大腹 皮 、 鳖 制 甲、 山甲水煎 ， 炮 每天 １ ， ２次 口服 ， 剂 分 １
男４ ２例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 １ ６ ６～ ５岁 ； 肝硬 化病史 ２～１ 年 ， １ 均有实行大量放腹水 的 适应证。临床表现为极度 乏力 、 食欲 明显
减退 ， 心呕 吐、 胀 、 下 肢水 肿 、 量 恶 腹 双 尿 减少 。
食物 ， 严禁饮酒 ， 以免损 伤食 道 和 胃的络 脉， 引起 出血 ； 由于蛋 白质合成减少 ， 摄入 不足 ， 病人常 有蛋 白质缺 乏 ， 故应 给予 高 蛋 白、 高热量 、 高维 生素 、 量脂 肪饮 食 ， 适 限制水钠摄入 量 ， 限制在 １０ ｍ／日左 水 ００ ｌ 右 ， ２ ｏ／日左 右 ， 白质 以 １—１５／ 钠 ．ｒ ， 蛋 ． ｇ
个 月 为 １个 疗 程 。
肝硬 化腹 水病 人已处于疾病 晚期 ， 治 疗难度 大 ， 护理 工作 至关重 要 ， 合理 的护 理不但能 配合 治疗 ， 还能提高抗御疾病能 力， 这需医 、 、 人 三者密 切配 合 ， 护 病 才能
证分型进行 辨 证施 “ ” 寒 湿 困脾 证宜 食 ， 温中化湿 ， 忌食生 冷油 腻之 品 ， 可选 赤豆 苡仁红枣汤 ， 以健 脾化 湿利 水 ； 湿热 蕴结 证， 饮食 宜清 淡 ， 忌辛 辣 之品 ， 可选 西 瓜 、 藕及冬瓜赤豆汤 以清热利湿 ； 肾阳虚证 脾 饮 食 以 温 热 为 宜 ， 生 冷 瓜 果 ， 选 鲤 鱼 忌 可 赤小 豆汤温 阳利 水 ； 肾阴虚 证 ， 肝 多食新 鲜水果 ， 可用 山药 、 圆炖 甲鱼 以滋补肝 桂
肝硬 化 腹水 的 中西 医结合 护 理及 康 复 指 导体 会 ７ ６例
结 王 美 丽 果
取半卧位 ， 使膈肌下降 ， 减少肺瘀血 ， 有利 于呼吸循环 的正 常进行 。病人人 院后 定 期测腹 围、 体重 、 血压 、 脉搏 ， 准确 记 录 出
临床疗效 ： １个疗程 治疗 后 ，６例 经 ７ 中显 著 ５ ６例 ， 有效 １ ６例 ， 无效 ４例 。 治疗 前后 肝功 能 变化 比较 ， 表 １ 见 、
６ ９． ４
护理方法 ： 嘱卧床 休 息 ， 经常 观察 病 人 神智 、 饮食 、 睡眠情 志 等 ， 加强 心理 、 饮 食、 皮肤等 护 理 ， 周 测 肝 肾功 能 、 每 电解 质， 做腹部 Ｂ超等。 统计学方法 ： 用 检验 。 采
肾之 阴 。③ 生 活 起 居 护 理 ： 湿 困脾 寒
为 宜 ， 现 肝 性 脑 病 时 ， 格 限 制 蛋 白 出 严 摄入量 ， 以减 少 血 氨 来 源 。另 根 据 中 医辨
患者病情稳 定后 即可 在家调 养。故 出院 前应做好患 者及家 人 的卫 生宣 教和康 复 指导 ， 以便取 得更好 的家庭 护理 ， 减少 病 情反 复。
表 ２ 。
０ １０ ６ ０ ０内蒙 古 乌 海 长情况 ， 为治疗提 供 依据 ， 同时密切观察有无衄血 、 黑便 、 皮肤 瘀 点瘀 斑以及有无睹睡 、 为失常等情志 行 变化 ， 防发 生大 量呕 血、 血及 肝性 脑 慎 便 病 等严 重证候。④服药护理 ： 根据 中药 配 方 与功效 ， 掌握 中药 的煎药方 法及服 药注
提高腹水 治愈 率 ， 提高生存 、 活质量。 生
参考 文献
ｌ 姚光 粥． 临床肝病 学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学 技术 出版社 ，０ ４：７ ２ ７ ２ ０ ２０— ７ ． ２ 贺香 毓． 肝硬 化腹 水的 中西医结 合治疗进 展． 南 中医 药导 报 ，０ ２ ｌ （ ：４ 湖 ２ ０ ， ｌ ８） ６ ６—
意事项 ， 对寒 湿 困脾证及 脾 肾 阳虚 证 ， 中 药 宜温服 ； 湿热蕴结证及肝 肾阴虚证应 用 攻 下逐 水药 时 ， 在早晨 空腹 服用 ， 枣 应 用 汤送 服 ， 应用 此法 后病人 常 泻下稀 水便 ，
一
摘
要
目的： 讨肝硬化腹 水的 中西 医 探
结合 护 理 及 康 复 指 导 措 施 。方 法 ： ７ 对 ６
例 肝 硬 化 患 者 的 中 医临 床 治 疗及 护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ：６例 肝 功 能 ７ 指 标 和 ，床 症 状 都 显 著 改 善 ， 效 率 和 总 ｌ 占 显
有效率分别 ７ ． ％ 、４ ７ 。结论 ： ３７ ９．％ 强化
情 志 、 理 、 食 、 物 攻 下 逐 水 护 理 和 健 心 饮 药 康教 育等综合 中医护理 ， 有利于提 高肝硬 化 腹 水 患者 的 治 疗效 果 ， 进 其 康 复 。 促 关 键 词 中 西 医结 合 护 理 康 复 指 导
体会
护
理
①情志护理 ： 持 乐观 开 朗的心 情 ， 保 可使气血 和畅 ， 有益 于肝 气的疏 泄 ， 血 肝
通畅 ， 肝体柔顺 ， 肝病 易 于康 复。②饮 使
食护理 ： 饮食 调护是病人取得治疗成效 的 重要环节 ， 根据病 人具 体 情况 ， 药物 应 在 治疗 的同时 ， 给予合 理 的膳食 ， 以促进 肝 细胞再 生与修 复 ， 强解 毒功 能 ， 增 使病 情 减轻 。本 病因肝 功能 障碍 和门脉 高压 使 胃肠 道慢 性充 血 ， 引起食 欲不 振 、 心呕 恶 吐、 腹胀腹泻 等消化 道症 状 ， 食 宜新 饮 鲜可 口， 清淡易消化无刺激 性 ， 少食多 餐 ，
室温偏 高 ， 防止 感 冒； 热蕴结 及肝 肾阴 湿 虚证者 ， 病室 向阴 ， 保持 室 内通风 、 凉爽 、 安静 、 整洁。患者腹胀水盛 、 胸满 气喘 ， 宜
３ 王凯 ， 秋海 ， 钱 吕波． 肝胆 病学． 太原 ： 西 山 科学技术出版社 ，９ ６ ８ ． １９ ：７
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ ｌ ｏ ｏ年第 ２ ６期 （ ２ 总第２ １ ） ０ 第１ 卷 ５期 ２ ７
忌 辛 辣 、 冷 、 腻 及 煎 炸 、 糙 、 硬 类 生 油 粗 坚
般泻 ５～６次 即 自止 ， 有恶 心 、 偶 呕吐 、
腹痛等反应 ， 服药 前应告 知 患者 ， 以消 除
其 紧张恐惧心 理 ， 得 患者 的配合 ， 病 取 若
人大便次数过多或 出现腹痛剧烈 ， 出冷汗 者应及时报告 医生及 时处理 ， 服药前后应 测腹 围、 重 、 压 、 搏并 准确 记 录， 体 血 脉 以 判断药物疗 效 。应用 西药 利尿 剂者应 密 切观察利尿 效果 ， 时监测 血 电解质 ， 及 以 防发生 电解质紊乱 。⑤康复指导 ： 本病 的 康复治疗是一个漫长 的过程 ， 由于各种条
件 的限 制 ， 者 不 可 能 长 期 住 院 治 疗 ， 患 当
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２６． ｏ０】
资 料 与 方 法 ２０ ０７～２０ 年 收 治 肝 硬 化 腹 水 ７ ０９ ６ 例， 均符合 国际腹水 协会定 义 的标 准 … 。