葡萄胎健康教育(新)

葡萄胎

一、概述

葡萄胎也称为水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄状，故名葡萄胎。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎。营养状况与社会经济因素、年龄、既往葡萄胎病史、流产和不孕可能是完全性葡萄胎的高危因素。部分性葡萄胎的发生可能与口服避孕药和不规则月经有关。

二、临床表现

1.完全性葡萄胎

（1）停经后阴道流血：为最常见的症状。停经时间8-12周开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。

（2）子宫异常增大、变软：半数以上葡萄胎患者的子宫大于停

经月份，质地变软、并伴有血清绒毛膜促性腺激素水平异常升高。（3）腹痛：为阵发性下腹痛，疼痛可忍受，常发生在阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或者破裂，可出现急性腹痛。（4）妊娠呕吐多发生在子宫异常增大和hCG水平异常升高者，一般出现时间较正常妊娠早，而且症状严重、持续时间长。（5）妊娠期高血压疾病征象多发生在子宫异常增大者，出现时间比正常妊娠早，在妊娠24周前可以出现高血压、水肿和蛋白尿，且症状严重，容易发展为子痫前期。

（6）卵巢黄素化囊肿。

（7）甲状腺功能亢进征象约7%的患者可以出现轻度甲亢症状。

2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。一般无腹痛，不伴卵巢黄素化囊肿。在临床上也可表现不完全流产或过期流产。

三、检查指导

1.妇科检查：了解子宫情况，子宫可大于停经月份，质地较软，腹部检查扪不到胎体。

2.B超检查：辅助诊断葡萄胎。

3.多普勒胎心测定：了解是胎体情况，听不到胎心，只能听到子宫血流杂音。

4.实验室检查

四、围手术期指导

葡萄胎一经诊断应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术。1.术前准备以及注意事项

（1）阴道流血

1）若有水泡状组织排出物，应当及时告知医务人员。

2）若阴道大量出血，应卧床休息，通知医务人员。

3）预防感染，保持整洁。

4）严重贫血患者，应注意安全，下床活动有人协助，防止跌倒。（2）吸宫术前排空膀胱

2．术后注意事项

1）麻醉完全清醒后即可进食水、下床活动。

2）进食高蛋白，富含维生素A，易消化的饮食。

3）适当活动，保证睡眠时间以及质量，改善机体免疫功能。4）保持会阴部清洁，勤换洗内裤。

5）葡萄胎清宫不易一次刮吸干净，1周后行第二次刮宫。

五、出院指导

1.注意调整情绪，保持乐观开朗心态，使机体免疫系统的功能正常。

2.要注意自身保暖，避免感染着凉。

3.饮食宜使用高蛋白、富含维生素A、易消化的饮食。

4.保持室内空气清新以及外阴清洁，勤换洗内裤。

5.每次清宫术后禁止性交以及禁止盆浴一个月以防感染。

6.随访期间，必须严格避孕一年。避孕首选避孕套，一般不用宫内节育器。

7.随访葡萄胎恶变率10%-15%，要重视随访。

（1）绒毛膜促性腺激素定量测定：葡萄胎清宫后每周检测一次，直到连续3次阴性，然后每个月一次至少持续半年，此后再每2月一次共六次，自第一次阴性后共计1年。

（2）在随访绒毛膜促性腺激素的同时，还应随访患者的月经是否规律、有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。有病情变化时应当随时就诊。

（3）定期做妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查。