如甲状腺肿和克汀病等PPT课件

尿碘低于 50ug/g肌酐
甲状腺吸碘率呈饥饿 曲线（参考指标）
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地方性克汀病（endemic cretinism） 是在严重缺碘性地方性甲状腺病区出现
的地方病，患者生来就不同程度的聋、 哑、呆、小、瘫。
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（1） 发病机制
➢胚胎期外环境缺碘 甲状腺激素 供应不足 胎儿生长发育障碍
➢中枢神经系统发育分化障碍：
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✓滨州市位于鲁北平原,黄河三角洲腹地, 1978~1980调查,居民碘缺乏病的患病率为 14.71%,7~14岁学甲状腺肿大率为37.13%。1980年 开始向病区供应碘盐。 ✓尿碘平均水平为228.45ug/L,8-9岁儿童甲状腺肿 大率为4.18%,10岁儿童为10.56%,超过5%的控制水 平。
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地球化学性疾病的判定：
➢疾病的发生有明显的地区性 ➢疾病的发生与地质中某种化学元素水
平之间明显相关 ➢疾病的发生与当地人群某种化学元素
的总摄入量之间存在摄入量-反应关系
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从外界摄入碘化物
以离子形式吸收入血
其他途径
80%的 碘入血经 肾脏排泄
甲状腺
肾脏
在TSH和过氧化 物酶的作用下形 成活性碘，再与 甲状腺蛋白的酪 氨酸结合，偶合 形成甲状腺素
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✓其它原因： ➢某些病区居民膳食中VA、VC、B12不足可使甲状腺肿，
因为维生素是氧化还原的酶的重要组成成分， 因此，地方性甲状腺肿是以碘缺乏为主的多种营养 素缺乏症。 ➢高碘也可能引起甲状腺肿。 其发病机制可能是摄入过量的碘占据了过氧化物酶的 活性基团，使酪AA被氧化的机会减少。甲状腺激素的 合成受到抑制，从而使甲状腺滤泡代偿性增生。 （2）临床表现 早期甲状腺轻度肿大，中晚期严重肿大的 甲状腺压迫气管和食管引起呼吸困难。
第二节 碘缺乏病（iodine deficiency disorders）
概念：由于摄碘不足而引起的一种地方病， 有多种疾病形式，如甲状腺肿和克汀病等
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生物地球化学性疾病
由于自然的或人为的原因，地球的 地质化学条件可能存在着区域性差异。如 果这种区域性差异超出了人类和其他生物 所能适应的范围，就可能使当地的动物、 植物及人群中发生特有的疾病，称为生物 地球化学性疾病，又称为化学元素性地方 病(endemic disease)。
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神经型 粘肿型
现症甲迟（粘液性水肿） 体格短小，骨骼与其它软组
织的分化发育落后 性发育落后 智力低下 聋哑 运动神经障碍 甲状腺肿
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±
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临床分型 神经型
➢ 有精神缺陷 ➢ 聋哑 ➢ 神经运动障碍 ➢ 没有现症甲状腺功能低下
黏液水肿型
➢ 现症甲状腺功能低下 ➢ 生长停滞、侏儒
混合型
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（3）地方性克汀病的诊断
1) 必备条件
出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍
2) 辅助条件
神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍
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临床表现
➢地方性甲状腺肿的分型: 弥漫型、结节型、混合型
早期甲状腺轻度肿大，中晚期严重肿大的甲 状腺压迫气管和食管、喉返神经等引起呼吸 困难、吞咽困难、声音嘶哑。
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诊断
现行诊断标准
➢甲状腺肿大超过拇指末节或小 于拇指末节但有结节；
➢居住在病Байду номын сангаас；
生化 检测
排除单纯性甲肿、 甲亢、甲状腺炎和 甲状腺癌等疾病
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流行病学(epidemiology)
❖一般为山区＞丘陵＞平原 内陆＞沿海 农村＞城市
❖地方性甲状腺肿可发生于任何年龄，以生长发 育旺盛的年轻人为多, 女性高于男性;重病区男 女患病率接近。 在儿童和青少年，女性的最高患病率
多在12—18岁，男性在9—15岁。
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海南省疾病预防控制中心在1997年和 2002年对全省居民饮用水碘含量的调查结 果分别为7.1 、7.6 ug/ L 。海南省8-10岁 儿童甲状腺肿大率1995年、1997年、1999 年、2002年和2005年分别为15.2%、 12.8%、10.3%、8.2%、8.0%。
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碘缺乏病区划分标准(GB16006-1995) 尿碘中位数低于100Ug/L,水碘低于10Ug/L。 8-10岁儿童甲状腺肿大率大于5%（触诊 法）；7-14岁儿童大于10%（B超法）。
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（1）发病原因
1)缺碘 是引起本病流行的主要原因 2)致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用 3)其他原因 营养缺乏、高碘等
甲状腺激素 合成不足
氰化物进入体内可形成硫氰酸盐
➢ 硫葡萄糖苷
摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形
成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺
合成障碍
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3）其他原因
➢ 营养缺乏 膳食中维生素A、C、B12不足或低蛋 白与低热量，也可促使甲状腺肿发生
➢ 高碘 高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是摄 入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪 氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受 到抑制，从而促使甲状腺滤泡代偿性增生
耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍
➢骨骼发育受影响：呆小
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(2) 临床表现
智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后
➢ 身材矮小 ➢ 婴幼儿生长发育落后 ➢ 克汀病面容 ➢ 性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强， 腱反射亢进。 现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿
第八章 地方病
（适用临床本科）
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一、地方病的基本概念 生物体内的元素可以分为宏量元素与微量元素。 ✓宏量元素（macroelement）11种 ✓微量元素（trace element） 必需微量元素
非必需微量元素
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必需元素和非必需元素的剂量—反应关系
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✓概念:生物地球化学性疾病？ （biogeochemical disease）（endemic disease）
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1）缺碘
➢碘主要来源于食物和水 ➢当碘摄入量低于40g/d或水中含碘量低于
10g/L时，即可出现地方性甲状腺肿不同 程度的流行 ➢机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血 浆甲状腺激素水平降低，甲状腺发生代偿 性增大
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2）致甲状腺肿物质
➢ 硫氰酸盐
可抑制甲状腺对碘的浓集能力 从甲状腺中驱除碘 抑制碘与酪氨酸结合