实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表

实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表

附表二：

2018年实习医生临床技能考核评分表

姓名编号

实习医院所在科室

第一部分得分病史采集+体格检查病历书写

回答问题及病例分析合计

第二部分得分操作考核评分总分

评定人员

评定时间

表1 病史采集评分表

姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素标准分得分

询问病史

基本

常识

检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 3

检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基

本情况

2

现

病

史

主要症状及时间 5

伴随症状及诱因 5

诊疗经过及目前一般状况10

既往

及

家族

史

既往就诊经过 3

既往治疗用药 1

个人史（强调药物过敏史） 2

家族史 2

用语

技巧

收集资料技巧 3

交流技巧 2

医生态度 2

合计40

（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）

表2 体格检查评分表姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素标

准

分

得分

体格检查系统

检查

暖手和听诊器、准备各种检查用具 1

眼：结膜、巩膜、对光反射 1

头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁 4

口腔 1

皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、 2

颈部：颈强直、甲状腺触诊 2

胸部（1－

肺(望诊、触诊) 呼吸运动 2

(叩诊) 上下左右对比，不要求 2

(听诊) 至少2个呼吸周期，包 1

心(望诊、触诊) 心尖搏动 2

(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区 3 腹部（1－

(望诊、触诊) 全腹浅和深触 5

(叩诊) 包括移动性浊音，不要 2

(听诊)肠鸣音 3

神经系统及四肢（5－巴氏征、膝反射 3

下肢水肿(一定检查双侧) 1

足背动脉、挠动脉搏动(一定 1

重点查体体格检查系统性与规范化7 根据病例特点重点器官检查（可超10 查体熟练有序，完成及时7 合计60

（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）

表3 病历书写评分表

姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素标准分得分

病历质量完成及时10 格式规范15 内容完整真实25 术语表达确切15 字迹清楚10

分析合理15

诊断正确10 总分100

（注：折合成20分后计入第一部分总分）

表4 回答问题及病例分析考核评分表

姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素

标准分

得分手术科

室

非手术

科室

诊断与依据诊断明确，依据充分20 20 鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当10 10 检查项目与原则检查项目得当15 15 治疗原则与方案治疗方案明确有效20 20 预后判断与分析预后判断准确15 5

思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强10 10

知识面

（广度与深度）

知识面广且深 5 10 对本学科医疗进展

的了解

了解本学科医疗进展情况 5 10 总分100 100 （注：折合成40分后计入第一部分总分）

表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）

姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素标准分得分

诊疗技术操作(名称

) 术前准备（包括病人准备、操作准备等）10 无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等）10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）10 手术或诊疗技术操作程序及熟练程度25 器械的合理使用15 观察病人反应及处理10 术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）10

辅助检查基本操作规范，技术娴熟10 总分100

备注：请注明诊疗技术操作名称。

表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）

姓名编号

实习医院所在科室

评分项目评分要素满分得分

手术操作(名称

) 无菌操作严密15 基本操作规范15 手术技巧熟练15 解剖层次清晰15 术野显露清楚10 器械使用合理10 应变能力敏捷10

辅助检查基本操作规范，无菌观念强，技术熟

练

10

总分100 备注：请注明手术操作名称。