心肺复苏术教案

心肺复教案

教学内容：

李某，45岁，房地产经理，家住一个小区的三楼。一天他讲起了他妻子的事：4个月前，他准备去上班，刚走到楼下，忽然听到女儿和母亲的叫喊声，回去一看，妻子面色发紫，呼吸、心跳也没有了。他赶快掏出手机，拨打了“120”，并且打通了他的朋友——急诊科主任的电话。救护车很快来了，急诊科主任也赶到了科室，抢救立刻开始了。但是，没过两天，她还是去世了。同学们，你说,他的妻子真的就非得离开这个日益变得更美丽的世界吗？

一、心脏骤停的原因

1.心血管疾病所导致的心源性猝死

2.意外伤害

3.药物中毒及过敏

4.医源性

5.电解质紊乱及酸碱失衡

6.迷走神经反射造成

二、心跳骤停诊断

1.主要依据

（1）突然意识丧失

（2）大动脉搏动消失

（3）心电图心脏骤停的三种类型

心室纤维性颤动

心机的电——机械分离

心室停搏

2.次要依据

（1）双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。

（2）自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。

（3）口唇、甲床和四肢末梢紫绀。

三、心肺复苏术

（一）.基础生命支持术BLS（Basic of support）

C 人工循环

A 开放气道

B 人工呼吸

1、人工循环——C

胸外心脏按压的原理

——心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。

——胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。

（1）单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点

判断意识

一看:看形态.面色.瞳孔

二模:颈动脉

三听:听心音.在心前区叩击二下

（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）

↓

招手呼叫他人协助抢救

↓

摆正复苏体位

（仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）

畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或

拔出活动义齿。

↓

开放气道下进行判断呼吸

[用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。]

↓

开放气道进行判断心跳：触模颈动脉

[用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm，在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动]

↓

仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）

（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，

吹气。）

↓

{胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2

[按压部位] 胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5—5cm处。[两手食指沿肋弓上划,找到剑突，一手食指“点”在剑突上，另一手（食指和中指）

两横指“点”在其上缘，一手的食指再在两横指上缘“点”住，最后用

两横指的手撑根中心对住“点”。]

[放置] 一手掌根中点与按压位置对位，另一手掌根重叠，两掌手指交错或伸直，

手指上翘脱离胸壁。

[姿势] 身体前倾,肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以

髋关节为点，通过上身的力量下压。

[深度] 下压深度成人4-5cm，5-13岁3cm，婴幼儿2cm。

[频率] 80-100次/分,婴幼儿90-100次/分。

[注意点] 剑突上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线。垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇摆，压:松=1:1，松时手掌不移位，按压时看面

部。最后看瞳孔,用食指触摸颈动脉判断复苏效果

（2）胸外按压的有效指标为:

扪及动脉搏动；收缩压维持在60mmHg以上；皮肤颜色变红；瞳孔变小；肌张力恢复；自主呼吸恢复；眼睑反射恢复。

2、开放气道——A

●仰头抬颏法

●双下颌上提法（怀疑颈椎有外伤的病人）

●仰头抬颈法（不能用于颈椎骨折的病人）

成人头后仰的程度是90°、儿童是60°、婴儿是30°

3、人工呼吸——B

1）.口对口人工呼吸

●1秒钟以上

●保证每次胸部抬起

●每次吹气量700—1000毫升

2）.口对鼻、口对口鼻（婴儿）

3）.口对气管造瘘口呼吸

4）.口对屏障实施呼吸

面膜、面罩、气囊面罩

5）.气管插管

（二）.第二期复苏——进一步生命支持

包括：1）继续基础生命支持

2）应用辅助设备和特殊技术

3）药物治疗

4）心电图监护

5）电除颤

1、呼吸功能维护

1）进一步开放气道

气囊面罩的使用、气管插管

有创伤性气道开放：气管切开

2）机械通气

2、循环功能的维持

1）除颤按心跳停止时心电活动类型，选择心脏电治疗

除颤前用肾上腺素1mg，使细颤变为粗颤

启动能量：单相波为360J，双相波为150—200J

电极板的位置：一个电极板放在右锁骨下，另一个电极板放在左腋前

线，第五肋间。

2）心脏复苏药物的应用

肾上腺素（心脏复苏首选药）、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠。

3）给药途径：

静脉给药：首选上腔静脉系统的血管，通常采用肘前静脉。

气管内给药：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、溴苄胺均能气管给药;

但碳酸氢钠不能经气管给药。

不宜心内注射

肌肉注射：无效

（三）.第三期复苏——持续生命支持