屈肌腱损伤康复

感觉功能10分 外观10分 评估ห้องสมุดไป่ตู้
扣钮扣 容易2分 s4
10分 萎缩 严重2.5分 优 100~80分
捡硬币 反纸牌 夹夹子 拧瓶盖 用剪刀 持水杯 提重物 抓硬物
困难1分 不能0分 0 0 4 29 差 6 4 51 中
s 3+
s3
s2
4分 畸形 差 39~0分
s1
2分
s0
0分 2 12 差
8分 6分 癍痕 变色 中度1.5分 轻度0.5 良 中 79~60分 59~40分
检查时间 检查时间 检查时间 检查时间 检查时间 2004.3.22 2004.5.6 2004.7.6 食指 2分 >正常80% 10分 >正常80% 10分 TAM>151 20分 ROM>160 5 ROM>141 5 写字 中指 4分 79~50% 6分 79~50% 6分 150~111 15分 150~90 4 140~111 4 环指 6分 49~20 4分 49~20 4分 110~70 10分 80~50 2 110~71 2 小指 8分 强直 0分 强直 0分 <70 5分 40~10 1 70~30 1 小指MP 10分 0 0 0 强直 0分 强直 0 强直 0 0 5 5 2 4 4 5 5 5 6 6 6 15 5 5
六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
七、作业治疗 增加手部灵活性 的各种训练
损伤部位与疗效关系
损伤部位 指 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 二区 7 21 15 6 7 14 治 疗 优 良 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 前 中 3 10 6 4 5 3 差 4 11 9 1 0 14 治 优 0 0 0 1 1 0 疗 后 良 中 2 2 4 11 10 3 3 2 4 3 1 4 优良率% 优良率% 差 3 6 2 0 0 9 28.6 19.0 66.7 66.7 57.1 7.0
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 TAM是掌指关节、 TAM是掌指关节 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和( 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计) 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总和法 体系 主动运动总和法)体系 主动运动总和法
康
复
评
定
捏力测定 握力测定 功能测定
手指捏力
25 20 15
N
10 5 0
1
食指
2 中指
3 环指
小指
4
50 40 30
N
手部握力
20 10 0 1 2 3 4
手功能评定表
姓名 病史 关节活动度 拇指 对指10分 对掌10分 手指内收/外展10分 手指屈伸20分 腕关节旋转5分 腕关节屈伸5分 日常活动20分 年龄 性别 住址
康
复
治
疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 手法牵伸、 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
五、指间关节持续被动运动
损伤部位与疗效关系
80 70 60 优良率 50 40 30 20 10 0 1 损伤区 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
结
论
治疗效果与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
治疗1 治疗1月后 手部皮肤光滑 疤痕变软 肿胀减轻 手指有轻微活动
治疗2 治疗2月后 手指活动度明显增加
治疗3 治疗3个月后 手部功能明显恢复
重
点
屈肌腱损伤修补后康复
屈肌腱损伤康复
屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度 内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
肌腱修复早期康复
检查肌腱愈合情况 康复治疗方法
拆
线
前
消肿：超短波、 消肿：超短波、短波 运动： 运动：配戴活动性支具 被动活动手指关节
这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、 这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、近 是掌指关节 侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角度总和减去这些 关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计) 关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。 motion)即被动运动总和 将掌指关节(MCP) 即被动运动总和： (MCP)、 TPM(total passive motion)即被动运动总和：将掌指关节(MCP)、 近侧指间关节(PIP) 远侧指间关节(DIP) (PIP)、 (DIP)的最大被动屈曲度的总和 近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的最大被动屈曲度的总和 减去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM值比较 减去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM： MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各关节 TAM：即MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各关节 的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较， 的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较，作为评 价的标准。 价的标准。 正常。 优 ：正常。 TAM为健侧的75％ 为健侧的75 良 ：TAM为健侧的75％以上 尚可：TAM为健侧的50％以上。 为健侧的50 尚可：TAM为健侧的50％以上。 TAM为健侧的50％以下。 为健侧的50 差 ：TAM为健侧的50％以下。 极差：TAM比术前恶化 比术前恶化。 极差：TAM比术前恶化。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。
拆
线
目的
后
减少疤痕 减少粘连 增加活动度
对肌腱损伤部位判定
肌腱 TAM 评定
治 疗 前 优 良 中 差 治 疗 后 优 良 中 差 食指 中指 环指 小指 拇指 220° 220° 200° 180° 200° <180° TAM 优＞220°；良 220°～200°；中 180°～200°；差<180°