第二章以人为本的健康照顾
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（BATHE） --慢性病管理概念框架和
COOP/WONCA功能状态量表
一、全科医生应诊中的四项主要任务
• 确认并处理现存问题 • 对连续性问题进行管理 • 根据时机提供预防性照顾 • 改善病人的就医遵医行为
充分体现“以人为本”
一、以生物心理社会医学模式确认现患问题
全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要 回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾 病”，但他自己并无明显不适，无“病患”； 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道 他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦 癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊 为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。
病人
就医 目的 期望 情感
医生
disease （疾病 ：生物学定位） 满 illness （病患 ：有不适症状） 意
sickness （患病 ：社会承认） 科
<三者可单独、同时或交替存在> 学
（消费者）
+
艺
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
病人的范畴—全方位、立体思维
*全科医生必须保持对“病人”不同需求的敏感
性1、无疾病时: （整体性照顾）
（生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。
科学革命
成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露
生物医学模式的缺陷
• 全科医生的岗位和任务决定了他们的工作态 度与价值观，即：接纳所有的患者对象，对 其进行首次评价处理；其中大部分是常见疾 患（包括疾病与症状），而不一定是疾病， 疑难危重很少。因此，全科医生对病人的不 同需求必须保持高度敏感，才可能适当回应， 并制定诊疗计划。
以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
诊断 假说
就诊 原因
现患问题的特性 问题对病人的影响 其看法、顾虑和期望
生物层面 心理层面 社会层面
以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定 处理 计划
1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任
考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可利用资源 求得新基础上的最佳平衡状态
提高服务的满意度和遵医性
二、对慢性问题进行管理
--慢性病对病人的影Βιβλιοθήκη Baidu是长期的甚至是永久的
生理功能，健康状况，日常生活，医疗、社会救治的获得 个人形象、地位、他人观感的变化与影响 协助病人和家属对付长期的困境
--应诊的任务不仅限于确认和处理现患问题，照顾范围
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
病人的事项： 期望
情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
第二节 以人为本的病人照顾方法
--全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式
--过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标。 --忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价。
眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人
--忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。
忽视个人背景，削弱干预措施的效果。
第一节 两个中心：疾病与病人
医生关注中心的转移
--古代医生： 关注病人（受科学技术制约）
真正职责是照顾病人
调治
用语言和手法帮助病人 重视病人的出身、籍贯、经历、体质
状况、人格特质、生活方式、家庭与社会
环境、职业与经济情况等
希波克拉底 : 了解你的病人是什么样的人比了解他们患了什么病重要得多
近、现代医生：以疾病为中心
理解病人疾患( illness)与苦恼并做出适当处置
2、疾病未分化,有早期症状:
识别问题、预防性干预，使“健康疾病”逆
转
3、个疾体病化（病慢人病管）理确诊时:
提高病人遵医嘱性 争取“最佳平衡状态”
提高病人 管理质量
发展一种同时注重病人与疾病的综合性、 整体性临床服务模式，是家庭医学面临 的严峻挑战
以病人为中心的诊疗模式
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(综合性系统性思维)
向上
社会学 ……
宏观
个人
疾病定位
系统
微观
生物 医学
（精确、标准化、科学化） 器官 向下
(分析性还原性思维)
组织
细胞
从系统论看人类生命及其研究
分子
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
二、以病人为中心模式的基本点 ——进入病人世界
--关注病人的家庭、职业背景，生理、 心理、生活的变化，各种需求、担心。 --以病人的眼光看其疾患
扮演好“健康代理人”的角色
提供全方位的健康照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
三、注重研究“病人”范畴 --疾病（disease）人体生物学上的异常情
况。 --病患（illness）有病的自我感觉，可能有
生理疾病、也可能是心理障碍和社会关系失 调。
--患病（sickness）他人或社会知道此人现 处于有病状态。可能有、也可能没有，但都需 要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升 人类
健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。
生命科学 人文社会科学
生态环境
病人情境 (context )
国家、社会
(模糊、个体化、情绪化）
第二章 以人为本的健康照顾
疾病与病人 两个中心 以人为本的病人照顾方法 病人角色与医患交流
• 以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 • 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光：
用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景 情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维 方式
COOP/WONCA功能状态量表
一、全科医生应诊中的四项主要任务
• 确认并处理现存问题 • 对连续性问题进行管理 • 根据时机提供预防性照顾 • 改善病人的就医遵医行为
充分体现“以人为本”
一、以生物心理社会医学模式确认现患问题
全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要 回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾 病”，但他自己并无明显不适，无“病患”； 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道 他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦 癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊 为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。
病人
就医 目的 期望 情感
医生
disease （疾病 ：生物学定位） 满 illness （病患 ：有不适症状） 意
sickness （患病 ：社会承认） 科
<三者可单独、同时或交替存在> 学
（消费者）
+
艺
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
病人的范畴—全方位、立体思维
*全科医生必须保持对“病人”不同需求的敏感
性1、无疾病时: （整体性照顾）
（生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。
科学革命
成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露
生物医学模式的缺陷
• 全科医生的岗位和任务决定了他们的工作态 度与价值观，即：接纳所有的患者对象，对 其进行首次评价处理；其中大部分是常见疾 患（包括疾病与症状），而不一定是疾病， 疑难危重很少。因此，全科医生对病人的不 同需求必须保持高度敏感，才可能适当回应， 并制定诊疗计划。
以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
诊断 假说
就诊 原因
现患问题的特性 问题对病人的影响 其看法、顾虑和期望
生物层面 心理层面 社会层面
以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定 处理 计划
1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任
考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可利用资源 求得新基础上的最佳平衡状态
提高服务的满意度和遵医性
二、对慢性问题进行管理
--慢性病对病人的影Βιβλιοθήκη Baidu是长期的甚至是永久的
生理功能，健康状况，日常生活，医疗、社会救治的获得 个人形象、地位、他人观感的变化与影响 协助病人和家属对付长期的困境
--应诊的任务不仅限于确认和处理现患问题，照顾范围
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
病人的事项： 期望
情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
第二节 以人为本的病人照顾方法
--全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式
--过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标。 --忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价。
眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人
--忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。
忽视个人背景，削弱干预措施的效果。
第一节 两个中心：疾病与病人
医生关注中心的转移
--古代医生： 关注病人（受科学技术制约）
真正职责是照顾病人
调治
用语言和手法帮助病人 重视病人的出身、籍贯、经历、体质
状况、人格特质、生活方式、家庭与社会
环境、职业与经济情况等
希波克拉底 : 了解你的病人是什么样的人比了解他们患了什么病重要得多
近、现代医生：以疾病为中心
理解病人疾患( illness)与苦恼并做出适当处置
2、疾病未分化,有早期症状:
识别问题、预防性干预，使“健康疾病”逆
转
3、个疾体病化（病慢人病管）理确诊时:
提高病人遵医嘱性 争取“最佳平衡状态”
提高病人 管理质量
发展一种同时注重病人与疾病的综合性、 整体性临床服务模式，是家庭医学面临 的严峻挑战
以病人为中心的诊疗模式
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(综合性系统性思维)
向上
社会学 ……
宏观
个人
疾病定位
系统
微观
生物 医学
（精确、标准化、科学化） 器官 向下
(分析性还原性思维)
组织
细胞
从系统论看人类生命及其研究
分子
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
二、以病人为中心模式的基本点 ——进入病人世界
--关注病人的家庭、职业背景，生理、 心理、生活的变化，各种需求、担心。 --以病人的眼光看其疾患
扮演好“健康代理人”的角色
提供全方位的健康照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
三、注重研究“病人”范畴 --疾病（disease）人体生物学上的异常情
况。 --病患（illness）有病的自我感觉，可能有
生理疾病、也可能是心理障碍和社会关系失 调。
--患病（sickness）他人或社会知道此人现 处于有病状态。可能有、也可能没有，但都需 要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升 人类
健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。
生命科学 人文社会科学
生态环境
病人情境 (context )
国家、社会
(模糊、个体化、情绪化）
第二章 以人为本的健康照顾
疾病与病人 两个中心 以人为本的病人照顾方法 病人角色与医患交流
• 以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 • 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光：
用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景 情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维 方式