小儿病毒性脑炎诊断及治疗

起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率； 周围血象白细胞计数多在10～20 ×109/L，
脑脊液白细胞数可以高达(100～1000) ×106/L； 脑脊液特异性IgM抗体(多在病程的3～6d阳 性)有助早期诊断。
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病原学检测
病毒分离 特异性病毒抗体检测 病毒核酸检测
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目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方 法是用RT-PCR 从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段), 敏感性和特异性分别为86 %～100 %和92 %～100 %；
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急性单纯疱疹病毒性脑炎
约占病毒性脑炎的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～ 75%
临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发 作,大多伴有意识障碍,重者迅速进入深昏迷。
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不能仅靠临床表现及脑 电图诊断病毒性脑炎,因 脑电图阳性特异性低、
不能做病因学诊断。
病毒性脑炎的诊断
病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征； 病原学检查：病毒分离、免疫学方法 、分
子生物学方法； 辅助检查：脑脊液、脑电图、头颅CT/MRI
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临床表现—与病变的部位和程度有关
约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、行
为异常,运动障碍,惊厥发作等 体征—锥体束征；锥体外系损害；出
现原始反射；颅神经障碍； 失语；共 济失调等
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临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障 碍起病；
病原学诊断—病毒分离
为病原诊断的金标准。但要求实验室条件 苛刻、费时,不利于临床的早期诊断和应用， 临床已不多用 。
目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、森林 脑炎病毒、肠道病毒、麻疹病毒、HSV、流 行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒等,还有许多 病毒至今无法分离。
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病原学诊断—免疫学方法
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的,可能是由 于感染后的多克隆激活引起；
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒的既往 感染或是再激活还是非原发感染。
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病原学诊断—分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、多重PCR、 时时PCR 及生物学芯片等。
虽然PCR 技术敏感,但假阳性率高,标本易污染,且迄 今为止卫生部未同意PCR 用于临床疾病诊断,而仅 用于临床研究。
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肠道病毒脑炎
肠道病毒引起的中枢神经系统感染主要是脑膜炎,但是有 10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起的,主要是柯萨奇A 组 病毒。
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌炎、肝功 能衰竭，甚至发生休克；
周围血象白细胞计数,有报道高达50×109/L者,个别脑脊液 中白细胞数可增至2000×106/L；
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病毒性脑炎的诊断标准
(1) 急性或亚急性起病,多有发热; (2) 有脑实质损害的症状及体征; (3) 脑脊液检查：2/3以上患儿可呈非化脓性改变, (4) 病毒病因学检查:是国内诊断的弱项, 方法主要
有脑脊液病毒特异性抗体测定,脑脊液病毒培养、 鉴定 (5) 脑电图检查:当大脑皮层广泛重度损害时,脑电 图示广泛高电压δ波。 (6) 除外其它诊断。
小儿病毒性脑炎的 诊断与治疗
小儿病毒性脑炎诊断及治疗
病毒性脑炎的概念
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是由多 种病毒引起脑和脑膜病变的总称。通常主 要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质 急性炎症。
病毒性脑炎(除乙脑、森林脑炎外)，多无季 节性、地域性，具有“散发性”和病原多 元性的特点。
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等,可以用于病 毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体检测。但是病毒 抗原检测的敏感性低 。
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病毒抗体检测结果分析。
①如脑脊液中某种病毒的IgM 抗体阳性,一般可以 确定诊断；
②如能证实脑脊液中某一种病毒特异性免疫球蛋 白(Ig)相对高于血清,也可确定诊断; [抗体指数＝ (脑脊液特异性Ig/ 脑脊液总Ig) / (血清中特异性 Ig/血清中总Ig)。如该指数≥1.5，则提示该病毒 引起的脑炎或脑膜炎]
③脑脊液中某种病毒的急性期和恢复期(间隔14d 以上)IgG抗体滴度有4 倍或以上升高，一般可以 确定诊断(对于单纯疱疹病毒脑炎,若血清和脑脊 液抗体比值≤20︰1，一般可以诊断)。
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血清及脑脊液病毒特异性抗体的检测 有以下几个问题:
1. 机体免疫反应需要一段时间,并且诊断往往需要早 期和恢复期双分标本病毒抗体滴度4 倍升高,因此 无法提供早期诊断指导治疗,仅可用于回顾诊断；
病毒核酸的PCR 检测是早期快速诊断方法,敏感性 高达98 %，特异性94 %。
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辅助检查—脑脊液
脑脊液检查为:外观清亮,压力正常或升高,白细胞数正常或 轻度增多,分类计数以淋巴细胞或单核细胞为主,但在发病 早期(48h以内)可能以中性粒细胞为主,蛋白质大多正常或 轻度增高,糖和氯化物含量正常,少数患儿脑脊液可完全正 常。
在疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶病损的局 灶性体征都强烈提示病因是单纯疱疹病毒。
很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于疱疹病毒脑 炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从脑脊液标本中 检测到病毒的基因片段。
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流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节,具有严格的季节性； 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引
婴幼儿多以发热，惊厥起病 。
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临床表现—与病原有关
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其各自不同 的临床特点。
在国内,病毒性脑炎的第1 位病原是肠道病毒,单纯 疱疹病毒紧随其后(在重症脑炎中占首位); 肠道病 毒中又以柯萨奇病毒更多见。
而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原, 如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加 利福尼亚病毒等。