小儿急性上呼吸道感染课件

小儿急性上呼吸道感染
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临床特点
• （一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 • 三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有鼻阻流涕，鼻阻所致
的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时 伴有呕吐及腹泻。
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临床特点
• 3个月以上至3岁表现 • 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏度，持续1-2
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鉴别诊断
• 3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、哭闹不安、头痛、 精神差、抽搐等，最重要的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩 子的颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
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治疗
• 1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或特别有效的方法。没 有并发症自己会好。
急性上呼吸道感染
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概述
• 上呼吸道感染是指喉部以上的感染，包括鼻、 咽、扁桃体、喉部。大多数为病毒感染，少 数为细菌感染，也有支原体感染。上呼吸道 感染俗称感冒，也有诊所、卫生院、社区的 医生说受凉了、冻着了、吃到食了、隔到食 了、积食了。
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病因
• 病因：
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临床特点
• 咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼 儿园造成流行，其临床特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热 型不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜充血，两侧轻度不 等（无化脓）。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有 腹泻。病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周者。
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病因
• 2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局 部防御机能，致使上呼吸道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染， 常见细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌及流感嗜 血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。
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诱因
• 防卫能力差。 • 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 • 疾病影响： • 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病
• 病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的自限性和治疗的目的： 防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
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治疗
• 2、抗感染治疗
• 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用病毒唑， 10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每 日6次，3~5日为一疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用 青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类咽拭子培 养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往 有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10~14者。
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临床特点
• 疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证明柯萨 奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于 婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、 爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹， 旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围 有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬 雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检 查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞 总数及中性粒细胞均可增高。
• 病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有： 粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、 4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致 轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、 B组，ECHO病毒以及鼻病毒。
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天，个别达数日，长达5至8日。个别12日。部分患高热同时伴有 惊厥； • 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 • 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。 • 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体征。
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临床特点
• 3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头 痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、 流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并脐周及右下腹 疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚 动等有关。呕吐、腹泻较少见。
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鉴别诊断
• 1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床 表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
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鉴别诊断
• 2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小儿不知道叙述，要观 察孩子精神状况，脸色，食欲，如不好，最好让去大一点医院查 心电图、心肌酶谱。
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检查
• 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞 计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫 荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。
• 细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前 行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO 滴度可增高。
等。 • 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等，
此外肺结核病为常见诱因。 • 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。
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诱因
• 4、环境因素： • 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮
湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御 功能更低下。 • 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上 呼吸道感染的发生。
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诱因
• 疲劳 • 受凉 • 炎热 • 过饱积食 • 悲伤、忧虑 • 失眠
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临床特点
• 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状（鼻塞、流 涕、喷嚏），其实也有很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物 感，咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕吐、腹痛、腹泻， 每个孩子都表现不一样，其他症状表现轻重与年龄及感染程度有 关。