棘上韧带棘间韧带损伤课件

2. 在损伤节段两侧用按揉法治疗，再延棘上韧带 方向自上向下推法，使损伤韧带得以理复。
3. 用拇指或掌根按揉阿是穴、华佗夹脊、八髎、 命门、肾俞、腰阳关，以疏通经络，补肾强腰
4. 腰部定位斜板或者坐位旋转复位扳
5. 以损伤节段为中心，直擦督脉及两侧华佗夹脊 ，透热为度，以温经通络、活血止痛。
• 其他疗法 （一）药物治疗 一般不必口服汤剂，如疼痛剧烈可适应用止痛剂、肌肉
• 治疗
1. 治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。 2. 取穴及部位
阿是穴、腰部华佗夹脊、八髎、命门、肾俞、腰 阳关及患部棘突和间隙。
3.主要手法 滚法、按揉、推法、弹拨、点按、整复手法、擦 法
• 操作
1. 患者俯卧位，医生在患处及周围施以滚法，按 揉弹拨结节或条索状物。如有棘上韧带剥离移 位时，可用拇指弹拨使其复位
棘上、棘间韧带损伤
053011114 马树伟
• 简介
棘上、棘间韧带损伤是指在过度前屈体位时突然遭受外力
或负重引起的损伤，主要导致腰背疼痛和运动功能障碍。 据临床统计，棘上和棘间韧带损伤占软组织损伤所致腰背 痛患者的18%，好发于青壮年体力劳动者，男性多女性。 该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎 。棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间，将相邻 两棘突连结在一起，因韧带位置较浅，活动时又易受到牵 拉而损伤。易发生部位：腰椎4、5（44.8％）、腰5骶 1(34.3％)及胸椎（7.8％）。
• 解剖生理
棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突，附着在棘突的表面 。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细， 腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧 带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于 腰5～骶1处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之 间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。
• 鉴别诊断
1. 此症必须与棘突骨骺炎及撕脱骨折相鉴别。X线检查： 骨骺炎有骨骺无菌性坏死。骨折多有急性外伤史，照像 有明显的骨折线影。另外，有一些内脏疾患如盆腔炎或 胃肠道疾病，也可以在棘突部有反射痛，应注意鉴别。
2. 急性腰扭伤 有明显腰部扭伤史，疼痛部位多在骶棘肌 及腰骶关节，各椎体棘突压痛不明显。
松驰剂。 外用药可选择膏药，擦剂，也可用中药外敷。 外敷方 大黄20g、黄柏20g、栀子20g、乳香25g、没药15g、细辛10g、
白芷20g、川乌10g，研细末冷水外敷 （二）注射疗法 可根据情况选择棘突间韧带注射，腰椎旁肌注射，配用
药物2%利多卡因10ml +去炎舒松-A25mg +当归寄生液2ml，具体操 作详见有关章节。 （三）针刀疗法 1.棘上韧带损伤 患者俯卧，腹下垫枕局麻，在离压痛点最近棘突顶上进 刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成90°角，深度达棘突顶部 骨面，上下摆动针尾，作纵行切割，然后再沿脊柱垂直方向左右摆动 针尾以钝性横行剥离，如刀下有韧性硬结则纵行切开。注意不可在两 棘间进刀，防止刺伤健康组织。 2.棘间韧带损伤 病人俯卧，腹下垫枕，选择患者自诉疼痛或压痛的棘突 间隙，作为进针点，局麻，刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右， 当刀下感到坚韧，患者自诉有酸痛感时，即为病变部位，先纵行剥离 ，再将针体倾斜30°在相邻上下棘突的下上缘，沿矢状面切割分离。 注意进针刀切勿太深，以防穿过黄韧带而损伤脊髓。
（二）棘间韧带损伤
1.有脊柱扭转外伤史
2.往往与棘上韧带合并损伤，单独损伤多发 生于腰4-5及腰5骶1间隙。
3.疼痛位于两棘突间，为深在性疼痛，胀痛 ，劳累后加重，休息后减轻，弯腰时重， 后伸腰时轻，脊柱微屈被动扭转，可使疼 痛加重。
4.压痛点在棘突间，但不明显。
• 临床诊断
1. 患者常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线 ，轻者酸痛，重者呈撕裂样或刀割样疼痛，劳累后加重 ，休息后减轻。
• 损伤病理 其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有棘上 与棘间韧带，并以末端结构的形式止于棘突。伤 后手术标本根据过邦辅的观察，有四种情况：部 分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变：
1．韧带的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂。 有的化生成软骨或骨组织。
2．韧带止点的潮线涨潮，骨组织增生。． 3．韧带小动脉增生及硬化。 4．韧带内出现滑液囊（可能是断裂出血所致）。
• 结语
棘上韧带和棘间韧带是两椎之间的构成纤维连结的主要结 构。棘上韧带跨过各棘突顶点，纵贯脊柱全长，棘间韧带 是连结相邻两个棘突间的腱性组织。棘上韧带和棘间韧带 均有限制脊柱过度前屈的作用。当弯腰劳动时，脊柱呈前 屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直 接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部 分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活中，腰部的 屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦，从而造成棘 间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦， 都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。典型临床表现， 常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线，劳累 后加重，休息后减轻。棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在 1～2个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。棘 间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部 或臀部放射，压痛点在相邻两棘突间，位置较深，腰部屈 伸时都可产生疼痛。
2. 棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在1～2个棘突上，棘突 上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时，疼 痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射，压 痛点在相邻两棘突间，位置较深，腰部屈伸时都可产生 疼痛。
3. 急性损伤者棘上韧带有条索状剥离或明显的钝厚感，可 触及条索在棘突上滑动。
4. X线照像，早期正常。晚期病例，可见棘突的韧带附着 处有骨质硬化变尖或有游离的骨化影，需与棘突骨骺炎 鉴别（后者为多发）。另外，也可行碘水造影，即将碘 水由棘间韧带的一侧注入，如果药物溢入对侧，即证明 有全断裂或囊性变。
• 临床表现 （一）棘上韧带损伤 1.多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病，伤情短暂迅
猛，但用力不一定很大。 2.受伤时，立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散，以
致在发作中，被迫停止呼吸而后徐徐呼气，伤后次日，疼 痛反而加重。 3.腰部板直，不敢向前弯腰，咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝， 否则易诱发或加重疼痛。 4.骶棘肌及臀大肌痉挛，出现保护性侧弯。 5.仰位起床困难，常选侧卧位起床。 6.查体时先由病人指出痛点，痛点常固定在1-2个棘突，压痛 极为表浅，局限于棘突尖部，不红不肿，用指腹轻扪韧带 ，可左右移动。 7.拾物试验阳性。
棘上韧带和棘间韧带有脊神经后支的神经末梢分
布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，刺激可通 过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢 痛。
• 解剖生理
1.慢性劳损
棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱 向前弯曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，此时完全由韧 带维持脊柱的姿势，足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动 时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧， 易受外力的直接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损 ，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生 活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦 ，从而造成棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常 性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。
（1）运动员背伸动作练习过多，棘突反复撞击使韧带受伤 。排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等，极易造成此伤
（2）．腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成。 （3）．一次急性棘间韧带捩伤未愈又反复受伤。2.急性损伤棘上韧带棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护
，但在弯腰劳动，猛力搬移重物、抬杠、剧咳、 喷嚏等毫无准备之短促动作，可使松驰的韧带骤 然收缩，造成扭伤或从顶端撕裂，形成小血肿。 特别是弯腰搬重物时，骶棘肌处于松驰状态，臀 肌、大腿肌收缩，腰骶部成为腰椎杠杆的支点。 骶棘肌在腰前屈时松驰不承力，力自然全部落在 韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损 伤。由于棘上韧带大多终止于腰3-腰4棘突，而腰 4以上无棘上韧带，在弯腰时，其应力点落在棘间 韧带，棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧 带上，则容易发生损伤及断裂。
棘间韧带连接于相邻椎骨两棘突之间，较薄弱而无力，不
如棘上韧带坚强，主要是由致密排列的胶原纤维和少量弹 性纤维构成。棘间韧带向下附着于椎弓板上缘及棘突根部 ，朝上后附着于上一椎骨的棘突，向前与黄韧带合并，后 方移行于棘上韧带。其纤维排列为三层，两侧浅层纤维由 上一棘突下缘斜向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带， 中层由后上斜向前下。三层纤维呈交叉状排列，虽可防止 腰前屈或后伸时椎骨的前后移动但本身却要受到挤压、牵 拉和磨损，容易产生损伤。