四种腔隙综合征

肢体
检查
预后
压力测定 – ALL >30 mm HG：治疗 Volkmann孪缩 截肢 肾脏功能衰竭 MODS 死亡
肢体
复苏治疗终点
腔隙压力
手术治疗
内科治疗
筋膜切开术 -开放 vs 皮下 APP > 50 mm HG 避免过度复苏
胸腔
体征/症状 PIP或平均气道压 肺动脉高压 心包填塞 心脏停搏 气胸/血胸 肺内分流 低氧血挣 高碳酸血症 WOB FRC
Cerebral
Medical Treatment CPP>70 mm HG Vent pressures Head elevation Isotonic fluids Sedation Normoglycemia Osmotic diuresis Barbiturate coma
Conclusions
腹腔
• 有关腹腔内压的定义尚未得到公认 • 腹腔内高压> 25 mmHg • 腹腔高压综合征> 30-35 mmHg
腹腔: 临床常见原因
• • • • • • • • • 长时间的休克 脏器缺血/穿孔 创伤 腹主动脉瘤破裂 腹膜后出血 腹腔内肿瘤 胰腺炎 烧伤 腹水
腹腔: 临床表现
• • • • • •
Collective Topics in Critical Care
Baidu Nhomakorabea
四种腔隙综合征
Pamela Lipsett, MD, FCCM
Professor of Surgery,Anesthesia, CCM Nursing Johns Hopkins Medical Institutions
定义
• 解剖腔隙的压力一旦超过灌注压力和（或） 细胞氧合所需，就会发生腔隙综合征 • 导致进一步损害，水肿和细胞死亡 • 认识困难 – 创伤, 感觉中枢, 镇静, 肌松
顽固性代谢性酸中毒 尽管进行容量复苏仍出现少尿 吸气峰压升高 顽固性高碳酸血症 顽固性低氧血症 颅内压升高
腹腔
检查 预后 腹腔内压(IAP)测定 肾脏功能衰竭 ARDS MODS 死亡 IAP/腹腔灌注压力(APP)
主要治疗终点
腹腔: 治疗
手术治疗
内科治疗
腹腔减压 – 手术室或床旁 暂时性关闭? APP > 50 mmHg 避免过度复苏
• All 4 compartment syndromes seen clinically • Result from injury and/or inflammation in a closed space • High index of suspicion • Surgical decompression when present
肢体: 临床常见病因
• • • • • • • • • 血管闭塞> 6小时 动脉及静脉联合损伤 长骨骨折 大面积软组织损伤 大量输血 腹腔高压综合征 制动 蛇或蜘蛛毒液 敷料填塞
肢体; 临床表现 • • • • • • • 疼痛 感觉异常 张力增加 苍白 瘫痪 无脉搏搏动 Poikiolthermia
病理生理学
• 原发和继发损伤导致细胞肿胀; 如果肿胀的 细胞被包裹在骨性或组织中，就可能发生 腔隙综合征
腔隙综合征发生在哪些部位?
• • • •
颅脑 胸腔 腹腔 肢体
腹腔
• 腹腔内压取决于:
– 腹腔内器官容积 – 占位病变(血液, 腹水, 肿瘤) – 腹壁顺应性
• 正常压力低于大气压 • 手术后5-15 mmHg
胸腔
检查
提示 复苏治疗终点
气道压力 胸片 中心静脉塌陷 死亡 气道峰压/平均气道压 PaO2/ PaCO2
胸腔
手术治疗 胸管 焦痂切除术 心包穿刺 心包切开术 腹腔减压 限制压力通气模式 避免过度复苏
内科治疗
颅脑
体征/症状 检查 预后 主要终点 手术治疗 昏迷/局灶损害/ ICP ICP, CT扫描 脑疝，脑死亡 脑灌注压 ICP 脑室切开术 开颅术 Hemicraniectomy 腹腔/胸腔减压