胸椎骨折护理
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1.患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生 畸形或进一步损伤。
2.受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常 生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。
3.严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4.翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴线翻身。 5.指导患者正确使用大小便器。 6.保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更 换。 4、呼吸训练： 1.指导病人进行深呼吸训练。 2.指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部 感染。
案例介绍
2019-05-17 9：00停心监吸氧，予记24小时切口引流量及普通饮食，指导直抬腿练习 12:00予拔除尿管，已解小便。
2019-05-18 0：00拔除镇痛泵 7：00统计引流量为110ml 9：00予红外线灯照射切口
2019-05-19 7：00统计引流量为70ml 8：00患者5天未解大便予开塞露40ml肛门注入后解大便1次，量多。 9：30予拔除切口引流管，敷料干洁
功能锻炼
原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度， 运动量酌情递增。
第一阶段（术后3-5天）
1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气 预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。
2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后 当日由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日， 30分钟/次。
3、踝关节背伸背屈运动：可避免影 响以后的下地行走，10－20次/组。 2 －3组/日。
坠床、感染、下肢深静脉栓塞、失用性肌 萎缩、关节僵硬。
护理措施
一、1.保持病房环境安静，室温湿度适宜，集中治疗护理， 操作时 动作轻柔，指导绝对卧床休息及轴线翻身，指导24小时留陪人， 协助生活基础护理 2. 使用冷敷，指导放松的技巧如：聊天、看电视、听音乐等方 法，分散其注意力，以减轻疼痛。 3.调节镇痛泵剂量，必要时遵医嘱药物止痛，观察效果
功能锻炼
下床指导：
⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下 床时穿跟脚的平底鞋。
⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日。无不 适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两 天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。
⑶每日下地时应有陪护扶Leabharlann Baidu，陪护站在患者的前面，患者 将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。
2019-05-20至今指导患者逐步行功能锻炼，
提问
根据病例介绍，提 出哪些护理问题呢？是 如何进行护理措施的呢 ？又是怎样指导患者行 功能锻炼呢？
护理诊断
1. 疼痛 与骨折有关 2. 自理能力缺陷 与疼痛和绝对卧床有关 3. 便秘 与长期卧床有关 4. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折长期卧
床有关 5. 知识缺乏 缺乏本疾病的相关知识 6. 潜在并发症： 管道脱落、坠积性肺炎，
2019-05-15 拟择期手术，做好术前相关准备
2019-05-16 9：00送手术室在气管插管静脉全麻醉下行T12胸椎压缩性骨折后路切开 减压、植骨、椎弓根钉棒系统内固定术，术前血压158/104mmhg，其余生命体征正常
2019-05-16 14：30返回病房，带入镇痛泵接静脉固定通畅及尿管接袋固定通畅引出 淡黄色尿液，胸背部引流管接负压球固定通畅引出暗红色引流液，双下肢感觉正常， 切口敷料干洁，跌倒风险评估：3分，压疮风险评估：13分，予禁食及心监吸氧，血 压波动：131-155/72-100mmhg其余生命体征正常，22：00诉切口疼痛难忍予0.9%氯化 钠2ml+注射用双氯芬酸钠利多卡因1支肌肉注射后疼痛减轻。
护理措施
四、1 .告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素和危害 以及预后情况，帮助 患者树 立战胜疾病的信心。
2.指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝 肾等食品等以预防骨质疏松
3. 向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法 五、1.宣教留置管道的目的时间作用，
2.嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持 尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。
功能锻炼
第三阶段（术后15天开始） ：
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选 择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下， 不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法， 即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使 腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须 端正，不要弯腰。
二、1.做好每日检查皮肤情况 2.Q2h翻身，避免拖、拉、拽损伤皮肤 3.保持床单的清洁，平整及皮肤清洁干洁，勤擦身，勤换衣
三、1.指导病人多饮水(2000-2500ml/d),多进食粗纤维易消化食物 2.创造适合的排便习惯 3.指导腹部顺时针按摩，刺激肠蠕动 4.必要时遵医嘱使用开塞露等药物帮助排便。
功能锻炼
4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板 床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度 ，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿 幅度。 2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。
20
功能锻炼
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
胸椎骨折护理
外科 钟秋梅 2019-05-30
学习目标
• 熟悉胸椎的解剖结构 • 了解胸椎骨折定义、病因、分类，临床表
现、治疗 • 掌握胸椎骨折的护理 • 掌握胸椎骨折的功能锻炼 • 熟悉胸椎骨折的出院指导
解剖结构
颈（C7） 胸（ T12 ） 腰（ L5 ）骶 （ S5 ）尾（
X1）
定义
1、人的胸椎骨有12块。 2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分 别有上、下肋凹，与肋头相关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与 肋结节相关节。 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节 突的关节面朝向前。 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列
胸椎骨折分类
1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前 柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳 定。 2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤 。通常是高处坠落时，脊柱保持正直 ，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而 破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破 碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方 。损伤脊髓而产生神经症状。 3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、 后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可 出现创伤后脊柱后突和进行性神经症 状。 4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性 损伤。如从高处仰面落下，背部被物 体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开； 脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）
病因
1、间接暴力所致(多数) 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致（较少见) 多为工伤或交通事故直接撞击 胸腰部或因 弹击伤 3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性 骨折 4、病理性骨折 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等。
辅助检查
• 1、X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位 、类型和移位情况。
• 2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎 管内有无出血及碎骨片。
• 3、MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和 范围
胸椎骨折的治疗
非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。
1、应用弹力腰围 2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、 粗纤维食物，保持大便通畅。 3、生活护理：
腰椎骨折的治疗
• 手术治疗 适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神 经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。 手术方式： 1、(后路)后路椎弓根钉固定技术 2、(前路)胸腰椎前路固定技术 3、(前后路联合)后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统 4、经皮椎体后凸成形术 5、微创经皮内固定系统 6、人工椎体置换术
临床表现
1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难 ，搬动时病人常感疼痛增剧。 2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 。 5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓
和马尾主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和
膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。
功能锻炼
3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上 ，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10 秒，重复20次/组，2-3组/天。
功能锻炼
4、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑
，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌 肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化 锻炼。
后路椎 弓根钉 固定技 术
2.胸腰 椎前路 固定技 术
(前后路联 合)后路椎 弓根螺钉 系统+前路 钢板系统
案例介绍
• 床号：36
姓名：许新旗
• 性别：男
住院号：80814
• 民族：汉
年龄：47岁
• 职业：工人
入院时间：2019.5.14
• 入院方式：平车入院
• 诊断：1.胸12椎体压缩性骨折
2 .腰3/4、4/5、5/骶1椎间盘膨出
护理计划
1. 疼痛 与骨折有关 2. 自理能力缺陷 与疼痛和绝对卧床有关 3. 便秘 与长期卧床有关 4. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折长期卧床有关 5. 知识缺乏 缺乏本疾病的相关知识 潜在并发症： 管道脱落、坠积性肺炎，坠床、感染、下肢深静
脉栓塞、失用性肌萎缩、关节僵硬。
3.腰椎退行性变
4.阑尾炎术后
案例介绍
2019-05-1411：43 患者因重物（大米袋）压伤值腰背部外伤，出现胸背部疼痛，腰 部活动受限而入院，无恶心呕吐，无胸闷计呼吸苦难，无腹痛腹胀，小便正常，大便 未解，双下肢感觉正常，可值抬腿，既往20+年在外省行“阑尾切除术”，无高血压 病及其他病史，入院体温：36.6℃，脉搏：77次/分，呼吸：18次/分，血压： 148/95mmhg复测血压136/80mmhg，入院后予绝对卧床休息及腰围外固定正常，予冰敷 胸背部一次，并指导轴线翻身及功能锻炼
1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位利用五点（头、双 肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达
到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
21
功能锻炼
2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放 于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽 量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上 ，进一步锻炼腰背部肌肉。
3.指导家属上好床栏， 4.向患者说明功能锻炼的意义，积极主动地配合训练。防 止肌肉萎缩，促进肌 力恢复 5.密切观察切口周围的皮肤颜色，有无肿胀，敷料有无渗液，注意观察引流液的 颜色、性质、量当短时间内有大量血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时，提示 可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤 口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。 ⑸下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手 ，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适， 应卧床休息，并告之医生，对症处理。
出院指导
（1）饮食 进食高蛋白（瘦肉、蛋、鱼）、富含维生素、粗 纤维、易消化的食物（新鲜水果、蔬菜），多饮水。 （2）排泄 ：每日保证大便通畅，必要时服缓泻药。 （3）锻炼 ：继续坚持腰背部训练半年以上。 （4）下地前佩戴腰围或支具，支具佩戴3个月。 （5）忌坐矮凳、沙发，不提重物、不弯腰、不做剧烈活动 ，捡拾物品时屈髋屈膝，保持腰部直立。 （6）每月复查直至骨折愈合，不适随诊。 （7）一年后视骨折愈合情况考虑再次手术取出内固定。
2.受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常 生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。
3.严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4.翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴线翻身。 5.指导患者正确使用大小便器。 6.保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更 换。 4、呼吸训练： 1.指导病人进行深呼吸训练。 2.指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部 感染。
案例介绍
2019-05-17 9：00停心监吸氧，予记24小时切口引流量及普通饮食，指导直抬腿练习 12:00予拔除尿管，已解小便。
2019-05-18 0：00拔除镇痛泵 7：00统计引流量为110ml 9：00予红外线灯照射切口
2019-05-19 7：00统计引流量为70ml 8：00患者5天未解大便予开塞露40ml肛门注入后解大便1次，量多。 9：30予拔除切口引流管，敷料干洁
功能锻炼
原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度， 运动量酌情递增。
第一阶段（术后3-5天）
1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气 预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。
2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后 当日由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日， 30分钟/次。
3、踝关节背伸背屈运动：可避免影 响以后的下地行走，10－20次/组。 2 －3组/日。
坠床、感染、下肢深静脉栓塞、失用性肌 萎缩、关节僵硬。
护理措施
一、1.保持病房环境安静，室温湿度适宜，集中治疗护理， 操作时 动作轻柔，指导绝对卧床休息及轴线翻身，指导24小时留陪人， 协助生活基础护理 2. 使用冷敷，指导放松的技巧如：聊天、看电视、听音乐等方 法，分散其注意力，以减轻疼痛。 3.调节镇痛泵剂量，必要时遵医嘱药物止痛，观察效果
功能锻炼
下床指导：
⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下 床时穿跟脚的平底鞋。
⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日。无不 适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两 天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。
⑶每日下地时应有陪护扶Leabharlann Baidu，陪护站在患者的前面，患者 将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。
2019-05-20至今指导患者逐步行功能锻炼，
提问
根据病例介绍，提 出哪些护理问题呢？是 如何进行护理措施的呢 ？又是怎样指导患者行 功能锻炼呢？
护理诊断
1. 疼痛 与骨折有关 2. 自理能力缺陷 与疼痛和绝对卧床有关 3. 便秘 与长期卧床有关 4. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折长期卧
床有关 5. 知识缺乏 缺乏本疾病的相关知识 6. 潜在并发症： 管道脱落、坠积性肺炎，
2019-05-15 拟择期手术，做好术前相关准备
2019-05-16 9：00送手术室在气管插管静脉全麻醉下行T12胸椎压缩性骨折后路切开 减压、植骨、椎弓根钉棒系统内固定术，术前血压158/104mmhg，其余生命体征正常
2019-05-16 14：30返回病房，带入镇痛泵接静脉固定通畅及尿管接袋固定通畅引出 淡黄色尿液，胸背部引流管接负压球固定通畅引出暗红色引流液，双下肢感觉正常， 切口敷料干洁，跌倒风险评估：3分，压疮风险评估：13分，予禁食及心监吸氧，血 压波动：131-155/72-100mmhg其余生命体征正常，22：00诉切口疼痛难忍予0.9%氯化 钠2ml+注射用双氯芬酸钠利多卡因1支肌肉注射后疼痛减轻。
护理措施
四、1 .告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素和危害 以及预后情况，帮助 患者树 立战胜疾病的信心。
2.指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝 肾等食品等以预防骨质疏松
3. 向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法 五、1.宣教留置管道的目的时间作用，
2.嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持 尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。
功能锻炼
第三阶段（术后15天开始） ：
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选 择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下， 不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法， 即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使 腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须 端正，不要弯腰。
二、1.做好每日检查皮肤情况 2.Q2h翻身，避免拖、拉、拽损伤皮肤 3.保持床单的清洁，平整及皮肤清洁干洁，勤擦身，勤换衣
三、1.指导病人多饮水(2000-2500ml/d),多进食粗纤维易消化食物 2.创造适合的排便习惯 3.指导腹部顺时针按摩，刺激肠蠕动 4.必要时遵医嘱使用开塞露等药物帮助排便。
功能锻炼
4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板 床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度 ，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿 幅度。 2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。
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功能锻炼
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
胸椎骨折护理
外科 钟秋梅 2019-05-30
学习目标
• 熟悉胸椎的解剖结构 • 了解胸椎骨折定义、病因、分类，临床表
现、治疗 • 掌握胸椎骨折的护理 • 掌握胸椎骨折的功能锻炼 • 熟悉胸椎骨折的出院指导
解剖结构
颈（C7） 胸（ T12 ） 腰（ L5 ）骶 （ S5 ）尾（
X1）
定义
1、人的胸椎骨有12块。 2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分 别有上、下肋凹，与肋头相关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与 肋结节相关节。 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节 突的关节面朝向前。 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列
胸椎骨折分类
1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前 柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳 定。 2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤 。通常是高处坠落时，脊柱保持正直 ，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而 破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破 碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方 。损伤脊髓而产生神经症状。 3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、 后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可 出现创伤后脊柱后突和进行性神经症 状。 4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性 损伤。如从高处仰面落下，背部被物 体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开； 脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）
病因
1、间接暴力所致(多数) 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致（较少见) 多为工伤或交通事故直接撞击 胸腰部或因 弹击伤 3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性 骨折 4、病理性骨折 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等。
辅助检查
• 1、X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位 、类型和移位情况。
• 2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎 管内有无出血及碎骨片。
• 3、MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和 范围
胸椎骨折的治疗
非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。
1、应用弹力腰围 2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、 粗纤维食物，保持大便通畅。 3、生活护理：
腰椎骨折的治疗
• 手术治疗 适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神 经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。 手术方式： 1、(后路)后路椎弓根钉固定技术 2、(前路)胸腰椎前路固定技术 3、(前后路联合)后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统 4、经皮椎体后凸成形术 5、微创经皮内固定系统 6、人工椎体置换术
临床表现
1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难 ，搬动时病人常感疼痛增剧。 2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 。 5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓
和马尾主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和
膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。
功能锻炼
3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上 ，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10 秒，重复20次/组，2-3组/天。
功能锻炼
4、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑
，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌 肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化 锻炼。
后路椎 弓根钉 固定技 术
2.胸腰 椎前路 固定技 术
(前后路联 合)后路椎 弓根螺钉 系统+前路 钢板系统
案例介绍
• 床号：36
姓名：许新旗
• 性别：男
住院号：80814
• 民族：汉
年龄：47岁
• 职业：工人
入院时间：2019.5.14
• 入院方式：平车入院
• 诊断：1.胸12椎体压缩性骨折
2 .腰3/4、4/5、5/骶1椎间盘膨出
护理计划
1. 疼痛 与骨折有关 2. 自理能力缺陷 与疼痛和绝对卧床有关 3. 便秘 与长期卧床有关 4. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折长期卧床有关 5. 知识缺乏 缺乏本疾病的相关知识 潜在并发症： 管道脱落、坠积性肺炎，坠床、感染、下肢深静
脉栓塞、失用性肌萎缩、关节僵硬。
3.腰椎退行性变
4.阑尾炎术后
案例介绍
2019-05-1411：43 患者因重物（大米袋）压伤值腰背部外伤，出现胸背部疼痛，腰 部活动受限而入院，无恶心呕吐，无胸闷计呼吸苦难，无腹痛腹胀，小便正常，大便 未解，双下肢感觉正常，可值抬腿，既往20+年在外省行“阑尾切除术”，无高血压 病及其他病史，入院体温：36.6℃，脉搏：77次/分，呼吸：18次/分，血压： 148/95mmhg复测血压136/80mmhg，入院后予绝对卧床休息及腰围外固定正常，予冰敷 胸背部一次，并指导轴线翻身及功能锻炼
1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位利用五点（头、双 肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达
到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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功能锻炼
2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放 于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽 量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上 ，进一步锻炼腰背部肌肉。
3.指导家属上好床栏， 4.向患者说明功能锻炼的意义，积极主动地配合训练。防 止肌肉萎缩，促进肌 力恢复 5.密切观察切口周围的皮肤颜色，有无肿胀，敷料有无渗液，注意观察引流液的 颜色、性质、量当短时间内有大量血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时，提示 可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤 口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。 ⑸下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手 ，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适， 应卧床休息，并告之医生，对症处理。
出院指导
（1）饮食 进食高蛋白（瘦肉、蛋、鱼）、富含维生素、粗 纤维、易消化的食物（新鲜水果、蔬菜），多饮水。 （2）排泄 ：每日保证大便通畅，必要时服缓泻药。 （3）锻炼 ：继续坚持腰背部训练半年以上。 （4）下地前佩戴腰围或支具，支具佩戴3个月。 （5）忌坐矮凳、沙发，不提重物、不弯腰、不做剧烈活动 ，捡拾物品时屈髋屈膝，保持腰部直立。 （6）每月复查直至骨折愈合，不适随诊。 （7）一年后视骨折愈合情况考虑再次手术取出内固定。