肾性高血压

外周阻力↑ 外周阻力
心输出量↑ 心输出量
高血压
肾性高血压的发生机制
1健康史：
• 首先询问病人有无 急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、慢性 肾盂肾炎及慢性肾 衰竭等病史
• 其次必须询问有无 原发性高血压病史
2身体状况：
1. 肾性高血压程度与原发病性质有关、 2. 急性肾小球肾炎病人----多为一过性轻、重度高血压 3. 慢性肾小球肾炎病人----轻重度不等、部分病人舒张压 持续升高 4. 肾衰竭病人----表现恶性高血压、 5. 肾血管性高血压病人----高血压较重、易转变为急进性 高血压、 6. 高血压易加重肾脏损害、且出现心肾功能减退及脑血 管病变
在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。 2% 不等
概念——
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单 侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性 质又有急慢性之分。
占全部高血压的5%～ 占全部高血压的 ～10%，其发病率仅次于原发性高 ， 血压在继发性高血压中居首位。 血压在继发性高血压中居首位。
潜在并发症： 高血压脑病
• 病人血压平稳、头痛减轻、 • 情绪得到相应的缓解、积极配合
一般护理：
• 急性期应注意绝对12h卧床休息、保持病室安 静舒适、发作时停止一切活动、给予低盐、低 脂、高维生素等易消化饮食、
•
肾性高血压发作时观察病人生 命体征、持续时间及缓解方式观察有无心 律失 常、是否稳定、发生异常立即报告 医生、进行有效抢救
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肾性高血压renal hypertension——主 要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变 引起的血压升高、 是肾脏疾病常见症状之一
What?肾性高血压?
1.肾血管性高血压
2.肾实质性高血压
概念—— 概念 是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分 支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产 生的继发性高血压。
3心理-社会状况：
• 发病后病人常因久治不愈和高额治疗费用而 • 使病人心理常出现焦虑、消极和急躁心理、 • 情绪低落精神抑郁、绝望等
4辅助检查：
• 血常规检查、 血常规检查、 • 尿常规检查、 尿常规检查、 • 肾功能检查及影像学检查等 • 有助于病因检查
1.
慢性疼痛：头痛 2.
与血压增高有关
用药护理：
遵医嘱用药、注意观察药物疗效及不良反应、
• 一、掌握输液速度和浓度。 防止低血压发生 • 二、按时给予有效药、嘱病 人必须服下、用药后检测心 电图 • 三、注意有无呼吸抑制、脉 搏加快、血压下降等 • 四、如持续疼痛、应立即报 告医生、并协助配合
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健康指导
①由于对疾病的相关知识缺 乏，向患者讲解疾病的 相关知识，多与患者交 谈取得信任同时讲解康 复病例，增强信心。 ②嘱其按时服用口服药，控 制好血压。 ③一旦出现异常、及时就诊
（1）肾素依赖性高血压→肾素、血管紧张素系统的活 肾素依赖性高血压→肾素、 动↑
钠依赖性高血压（也称容量依赖型） （2）钠依赖性高血压（也称容量依赖型）→水钠潴留
肾脏疾病 GFR肾小球率过滤 肾小球率过滤↓ 肾小球率过滤 钠水排出↓ 钠水排出 钠水潴留 血容量↑ 血容量 肾血液灌流量↓ 肾血液灌流量 肾素分泌↑ 肾素分泌 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ↑ 肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成 生成↓ 肾实质破坏
①指导病人保持良好 心态、避免长期精神 紧张、 ②注意饮食卫生、告 知病人及家属注意休 息，劳逸结合、 ③禁烟、酒、浓茶、 咖啡等刺激性辛辣食 物
病人头痛是否减轻、或消失、 肾性血压是否恢复正常
病情观察：
心理护理
• 疼痛发作时有专人陪伴、鼓励病人表达内心 感受、并给予心理支持、向病人说明、病人病情 变化都在医护人员的严密护下、以消除病人恐惧 心理、并在治疗中给予全方位的配合、不良情绪 不利于病情好转、放松心情、顺其自然、
•
出现急救时、熟练技巧可增加病人信心、 抢救完毕后第一时间通知家属、告知病情、认真 耐心解答问题、维持病人和家属的心理健康