感染性心内膜炎手术治疗的麻醉处理

第39卷　第3期

2003年9月

青岛大学医学院学报

ACT A ACADE MIAE ME DICINAE QING DAO UNIVERSIT ATIS

V ol.39,N o.3September 2003

[收稿日期]2003204230;　[修订日期]2003206201[作者简介]李淑虹(19642),女,主治医师。

感染性心内膜炎手术治疗的麻醉处理

李淑虹,王世端,朱德璋

(青岛大学医学院附属医院麻醉科,山东青岛　266003)

[摘要]　①目的　探讨感染性心内膜炎病人手术治疗的麻醉处理方法。②方法　对26例心功能Ⅱ～Ⅳ级的

感染性心内膜炎病人均采用以芬太尼为主的低温低压体外循环静脉或静吸复合全麻。③结果　26例病人平均麻醉时间(330±101)min ,芬太尼平均用量(50±7)μg/kg ,潘库溴铵平均用量(0.30±0.06)mg/kg ,安氟醚平均吸入体积分数0.134±0.004,地西泮平均用量(0.60±0.21)mg/kg 。26例病人中心脏自动复搏18例,电击复搏8例。除1例因多器官功能障碍综合征死亡外,其余恢复顺利。④结论　缓慢的麻醉诱导,以芬太尼为主的静脉或静吸复合全麻,配合应用适当的血管活性药物,能保持围麻醉期循环稳定。

[关键词]　心内膜炎,细菌性;麻醉;血流动力学

[中图分类号]　R614.2+7 [文献标识码]　A [文章编号]　167224488(2003)0320348204

THE ANESTHESIA MANAGEMENT DURING SURGER Y FOR INFECTIVE EN DOCAR DITIS LI Shu 2hong ,WANG Shi 2duan ,ZHU

De 2zhang (Department of Anesthesiology ,The A ffiliated H ospital of Qingdao University M edical C ollege ,Qingdao 266003,China )

[ABSTRACT]　Objective T o evaluate the anesthesia management during operations for patients with in fective endocarditis.Methods T wenty 2six patients with in fective endocarditis ,with cardiac function of grades Ⅱ-Ⅳ,received intravenous anesthesia or combined inhalation 2in 2travenous anesthesia during CP B with induced hypothermia and induced hypotension.　Results The average anesthesia duration of the 26patients was (330±101)minutes.The average dose of fentanyl ,panlon and diazepam was (50±7)μg/kg ,(0.30±0.06)mg/kg and (0.60±0.21)mg/kg.The average density of en flurane inhaled was (1.34±0.42)%.Heartbeat restored automatically was achieved in 18patients ,eight restored by defibrillation.All recovered uneventfully ,except one who died of multiple 2organ failure.　Conclusion The combined inhalation 2intravenous anesthesia mainly with fentanyl and appropriate application of vas o 2active drugs are able to keep the stability of circulation during anesthesia.

[KE Y WOR DS]　endocarditis ,bacterial ;anesthesia ;hem odynamics

感染性心内膜炎(IE )多在原有器质性心脏病基础上发病,单独应用药物治疗病死率高达90%[1,2]。近年来采用内、外科综合治疗的方法,其病死率已降为15%～38%[3]。我院1997年3月～2002年11月对26例IE 病人施行手术治疗,现就麻醉处理的有关问题报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料

本组病人26例,男15例,女11例;年龄9～76岁,平均(36.22±11.52)岁;体质量24～90kg ,平均(58.71±13.35)kg 。其中瓣膜置换术后6例,先天性心脏病9例,并发瓣膜功能障碍11例。术前心功能:Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级9例。均有长期发热病史和不同程度的贫血,病程15d ～7个月,体温为38～40℃。脑栓塞并肢体瘫痪4例,上肢栓塞4例。急症手术2例,择期手术24例。ECG 示:窦性心动过速伴心肌损害5例,心房颤动3例。26例均在低温低压体外循环全身麻醉下施行手术,其中主动脉

瓣置换6例,二尖瓣置换9例,双瓣置换1例,三尖瓣成形1例,室间隔缺损修补6例,动脉导管未闭结扎3例。有赘生物形成者21例,予以同期手术清除。1.2　术前准备

给予高能量营养支持治疗;应用强心利尿剂,改善心功能;根据情况联合应用抗生素;纠正贫血。1.3　麻醉方法与监测

术前药用吗啡0.10～0.15mg/kg 、东莨菪碱0.3mg ,病人入室后监测ECG 、S pO 2,面罩吸氧,局麻下行桡动脉穿刺,麻醉诱导用地西泮0.2～0.4m g/kg 、乙咪酯0.3～0.4mg/kg (或硫贲妥钠3～6mg/kg )、芬太尼4～10μg/kg 、潘库溴铵0.12mg/kg 静注后行气管内插管,颈内或锁骨下静脉穿刺监测C VP 。麻醉维持用芬太尼(25～50μg/kg ),分别于切皮、锯胸骨和升主动脉插管前经静脉缓慢注入,术中辅以地西泮、氟哌啶、吗啡静注和安氟醚吸