感染性心内膜炎讲课演示文稿
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感染性心内膜炎学时文稿演示
二、发病机制
（二）急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活 动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具 有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常 受累
三、病 理
1、心内感染和局部扩散：瓣叶破损、 穿孔或腱索断裂，瓣环或心肌脓肿， 传导组织破坏，乳头肌断裂，室间隔 穿孔，化脓性心包炎
六、并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
六、并发症
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者，为可扪及的搏 动性肿块或动脉瘤破裂出血。 三、转移性脓肿 多见于急性患者 四、神经系统 ①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤； ③脑出血；④中毒性脑病； ⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
四、临床表现
（二）心脏杂音 80％～85％的患者可闻心脏杂音，可由
基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜 损害所致。 急性者要比亚急性者更易出现杂音强度 和性质的变化，或出现新的杂音， 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要 为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭 不全多见。
四、临床表现
（三）周围体征 多为非特异性，近已不多见，包括：
见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳 垂组织细胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
七、实验室和其他检查
三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方
法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培 养阳性率可高达95％以上，其中90％以上 患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标 本。 对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间 隔1 小时采l 次，共3 次。如次未见细菌生长， 重复采血3 次后，开始抗生素治疗。已用过 抗生素者，停药2 一7 天后采血。 急性患者应在人院后3 小时内，每隔1 小时1 次共取3 个血标本后开始治疗。
感染性心内膜炎教学课件
病原体侵入血液后，通过血流扩散至心脏内膜，在局部繁殖 和产生毒素，引起炎症反应和赘生物形成。赘生物主要由血 小板和纤维蛋白构成，可随血液流动至全身各处，导致血栓 栓塞和器官损伤。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
感染性心内膜炎教学课件
重点知识讲解
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
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《感染性心内膜炎》课件
01
02
03
04
预防性抗生素
在某些高风险手术或操作前， 如拔牙、胃镜检查等，预防性 使用抗生素可降低感染性心内 膜炎的风险。
控制基础疾病
积极治疗和预防风湿热、先天 性心脏病等感染性心内膜炎的 易感疾病。
避免静脉注射毒品
避免使用未经消毒的针头和注 射器，以降低感染性心内膜炎 的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于增强身体免疫力，降 低感染风险。
血液动力学改变
感染性心内膜炎可引起心脏血 液动力学改变，导致心脏负担 加重，引起心力衰竭。
免疫反应
感染性心内膜炎可引起机体免 疫反应，导致心肌细胞损伤和 炎症反应。
病理变化
01
02
03
心瓣膜赘生物
感染性心内膜炎可在心脏 瓣膜上形成赘生物，赘生 物主要由血小板、纤维蛋 白和炎症细胞组成。
心瓣膜穿孔
感染性心内膜炎可导致心 瓣膜穿孔，引起急性心脏 压塞和心力衰竭。
预后情况
治愈率
感染性心内膜炎经过及时诊断和治疗，大多数患 者可以治愈。
并发症
感染性心内膜炎可能引起心脏瓣膜损伤、心力衰 竭等严重并发症，影响预后。
复发率
部分患者可能存在复发风险，需要定期复查和长 期监测。
病死率
感染性心内膜炎的病死率较高，尤其对于老年人 和身体虚弱的人来说，预后较差。
康复与护理
定期复查
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选用合适的抗生 素进行治疗，以控制感染 。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要使用抗凝药物，以 防止血栓扩大和栓塞并发 症。
缓解症状治疗
感染性心内膜炎指南课件
04
免疫学检查：观察抗体、 补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、 血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音， 提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常， 如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、 肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋 白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损 害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用 药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官， 了解有无异常
02
避免接触感染 性心内膜炎患 者，减少交叉 感染风险
03
定期进行体检， 及时发现并治 疗感染性疾病
04
加强锻炼，提 高免疫力，降 低感染风险
定期体检
1
定期体检的重 要性：及时发 现潜在疾病， 预防感染性心 内膜炎
2
体检项目：包 括心电图、心 脏超声、血液 检查等
感染性心内膜炎讲课文档
第三十五页，共43页。
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内 出血，结膜出血，以及Janeway损害；
（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风 湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或 与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；
大血 节
肾管 炎
小 球 肾 炎
炎 （ 皮 肤
心 包 炎
征
）
四、临床表现
三大特征—
全身感染征 心脏杂音征
血管病变征
第十五页，共43页。
（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状）
几乎均有发热，呈弛张低热（<39℃ ）、午后和晚上高； 头痛、背痛、肌肉关节痛
全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等
第四十三页，共43页。
第九页，共43页。
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
第十页，共43页。
不易发生的腔面： a.压差小—房缺、大室缺 b.血流缓慢—Af、心衰
有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。
第十一页，共43页。
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
第二十七页，共43页。
六、实验室和其他检查
（一）常规检查
1）血液 （1）贫血（正色素、正细胞性） （2)白细胞增高，核左移
(3)ESR显著升高
2）尿液 (1)肾栓塞—血尿 (2)继发性肾炎—管型尿、蛋白尿
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内 出血，结膜出血，以及Janeway损害；
（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风 湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或 与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；
大血 节
肾管 炎
小 球 肾 炎
炎 （ 皮 肤
心 包 炎
征
）
四、临床表现
三大特征—
全身感染征 心脏杂音征
血管病变征
第十五页，共43页。
（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状）
几乎均有发热，呈弛张低热（<39℃ ）、午后和晚上高； 头痛、背痛、肌肉关节痛
全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等
第四十三页，共43页。
第九页，共43页。
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
第十页，共43页。
不易发生的腔面： a.压差小—房缺、大室缺 b.血流缓慢—Af、心衰
有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。
第十一页，共43页。
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
第二十七页，共43页。
六、实验室和其他检查
（一）常规检查
1）血液 （1）贫血（正色素、正细胞性） （2)白细胞增高，核左移
(3)ESR显著升高
2）尿液 (1)肾栓塞—血尿 (2)继发性肾炎—管型尿、蛋白尿
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
感染性心内膜炎小讲课护理课件
药物治疗
遵循医生的药物治疗方案，按时 服药，不擅自更改药物剂量或停
药。
健康指 导
饮食指导 生活方式调整 心理支持
预防复发措施
控制基础疾病 提高免疫力 预防感染
THANKS
感谢观看
03
感染性心内膜炎的护理 措施
CHAPTER
一般护理
休息与活动
饮食护理
心理支持
病情观察
生命体征监测
实验室检查
定期监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征，观察病情变化。
定期进行血常规、血培养、超声心动 图等检查，评估病情和治疗效果。
症状观察
留意患者有无发热、乏力、贫血、肝 脾肿大等症状，及时发现并处理。
IE的发病年龄呈双峰分布，第 一个高峰在30-50岁，第二个 高峰在60-80岁。
IE的发病与地域、经济状况、 生活习惯等因素有关，城市居 民的发病率高于农村居民。
临床表现
02
感染性心内膜炎的护理 评估
CHAPTER
评估方法
01
观察法
02 实验室检查
03 影像学检查
评估内容
01
患者基本信息
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
感染性心内膜炎小 讲 课护理课件
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的护理评估 • 感染性心内膜炎的护理措施 • 感染性心内膜炎的康复与健康指导
contents
01
感染性心内膜炎概述
CHAPTER
定义与分类 01 02
流行病学特点
IE的发病率逐年上升，主要与 心血管介入手术的增加、免疫 抑制患者的增多等因素有关。
并发症预防与护理
预防栓塞
预防感染 预防出血
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
感染性心内膜炎PPT演示文稿
第二十二页，共29页。
治疗
一、抗生素的应用 选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素
敏感性。
第二十三页，共29页。
抗生素治疗原则
➢ 早期
➢ 足量、联合
➢ 静脉用药
➢ 病原微生物未明确前，经验性用药
➢ 分离出病原菌者根据药敏结果用药
第二十四页，共29页。
二、药物选择
➢ 金黄色葡萄球菌
萘夫西林,过敏或无效者用头孢唑林；
感染性心内膜炎PPT演
示文稿
第一页，共29页。
（优选）感染性心内膜 炎PPT
第二页，共29页。
定义
细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、 衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或 心室壁内膜的炎症 。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间 隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
第三页，共29页。
分类
操作等)常导致暂时性菌血症。 口腔组织损伤导致草绿色链球菌菌血症；消化道 和泌尿系生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰 阴性杆菌血症。 (4)细菌感染无菌性赘生物 取决于发生菌血症值频度和循环中细菌的数量和细 菌粘附无菌性赘生物的能力。
第六页，共29页。
急性感染性心内膜炎
发病机制不清楚，主要累及正常心内膜。病原菌累 及正常心内膜，病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺 等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒 性强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。
如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素
➢ 草绿色链球菌
青霉素+阿米替星 ➢ 真菌感染
两性霉素B或氟康唑
第二十五页，共29页。
二、外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症： 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌心内膜炎
充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或 反复复发
治疗
一、抗生素的应用 选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素
敏感性。
第二十三页，共29页。
抗生素治疗原则
➢ 早期
➢ 足量、联合
➢ 静脉用药
➢ 病原微生物未明确前，经验性用药
➢ 分离出病原菌者根据药敏结果用药
第二十四页，共29页。
二、药物选择
➢ 金黄色葡萄球菌
萘夫西林,过敏或无效者用头孢唑林；
感染性心内膜炎PPT演
示文稿
第一页，共29页。
（优选）感染性心内膜 炎PPT
第二页，共29页。
定义
细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、 衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或 心室壁内膜的炎症 。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间 隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
第三页，共29页。
分类
操作等)常导致暂时性菌血症。 口腔组织损伤导致草绿色链球菌菌血症；消化道 和泌尿系生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰 阴性杆菌血症。 (4)细菌感染无菌性赘生物 取决于发生菌血症值频度和循环中细菌的数量和细 菌粘附无菌性赘生物的能力。
第六页，共29页。
急性感染性心内膜炎
发病机制不清楚，主要累及正常心内膜。病原菌累 及正常心内膜，病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺 等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒 性强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。
如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素
➢ 草绿色链球菌
青霉素+阿米替星 ➢ 真菌感染
两性霉素B或氟康唑
第二十五页，共29页。
二、外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症： 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌心内膜炎
充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或 反复复发
感染性心内膜炎教学课件
感染性心内膜炎教学 课件
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
《感染性心内膜炎讲》课件
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及
时发现并处理并发症。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，保证充足的休息和睡眠时间 ，避免过度劳累。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消
化的食物，保持营养均衡。
新药研发
随着医学研究的深入，针对感染性心内膜炎的新型药物正在研发 中，有望为患者提供更好的治疗选择。
诊断技术
诊断感染性心内膜炎的影像学和实验室检测技术也在不断改进，有 助于更早、更准确地诊断疾病。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改 善预后。
THANKS
感谢观看
超声心动图
通过高频声波显示心脏结构和功 能，可发现心内膜赘生物、心脏 瓣膜病变等异常表现，是诊断感
染性心内膜炎的重要手段。
X线胸片
可显示心脏大小和形态，有助于 判断心脏功能和诊断感染性心内
膜炎。
CT和MRI
对于复杂病例，可能需要进一步 行CT或MRI检查，以更全面地了
解心脏结构和病变情况。
0微生物主要 通过血液传播，常见于拔牙、手术 、注射等有创操作后引起的感染。
临床表现
症状
感染性心内膜炎患者常出现发热、乏 力、贫血、肝脾肿大等症状，部分患 者还可出现关节疼痛、肌肉疼痛等表 现。
体征
并发症
感染性心内膜炎可引起多种并发症， 如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等 ，严重时可导致死亡。
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感 抗生素，早期、足量、全 程治疗，以降低感染性心 内膜炎复发风险。
感染性心内膜炎演示文稿课件
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
第十五章感染性心内膜炎ppt课件
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。
细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。
3.病理变化及其与临床联系
(1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘 生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜 炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔
临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和 血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源 于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性 梗死.
急性感染性心内膜炎
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣 膜上形成赘生物．
(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及 细菌的菌落组成
(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、 脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
1.病因
本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表 现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分病人由于 皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红 色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致 病人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘 膜、眼底出血点等败血症表现
心血管内科感染性心内膜炎经典课件
超声心动图
TTE诊断IE的敏感性为40%~63%,TEE为 90%~100%,TEE的敏感性和特异性均高于 TTE,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的 大小,
超声心动图
TTE/TEE结果阴性不能完全排除IE,因为在有严重 瓣膜病变 二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜 、 赘生物很小 <2 mm 、赘生物已脱落或未形成赘生 物者中,超声不易或不能检出赘生物,超声心动图也 可能误诊IE,因为有多种疾病可显示类似赘生物的 图像,如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血 栓、腱索断裂、系统性红斑狼疮患者的利-萨病变 Libman-Sacks lesions,一种非细菌性心内膜炎,常累 及二尖瓣 、心腔内小肿瘤 如纤维弹性组织瘤 等, 此外,如何诊断局限于心腔内器械表面的IE以及如 何早期准确检出小型脓肿,也是较棘手的难题,
抗生素剂量与疗程
抗生素剂量应考虑赘生物大小以及抗生素的最低 抑菌浓度 MIC ,一般应达到最大非中毒血浓度,PVE 的赘生物一般较自体瓣膜心内膜炎 NVE 者为大, 抗生素疗程应长于自体瓣膜心内膜炎,由凝固酶阴 性葡萄球菌导致的PVE中,由于病原微生物与人工 瓣膜之间存在着复杂的相互作用,使得抗生素杀菌 过程变得极为困难,应用包括利福平在内的三联疗 法,将万古霉素和利福平联合应用至少6（ZHOU） ,并在该疗程的最初2（ZHOU）辅以庆大霉素协同 治疗,
治愈标准
应用抗生素4～6（ZHOU）后体温和血沉恢 复正常
自觉症状改善和消失 脾缩小 红细胞、血红蛋白上升 尿常规转阴 停药后第1、2、6（ZHOU）作血培养阴性
复发与再感染
复发,首次发病后＜6个月由同一微生物 经血 培养证实 引起IE再次发作；
再感染,不同微生物引起的感染,或首次发病 后＞6个月由同一微生物引起IE再次发作,
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项次要诊断标准 ★ 五项次要诊断标准
Duke 主要诊断标准
★ 两次血培养阳性，而且病原菌完全一 致
★ 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全
Duke 次要诊断标准
★ 基础心脏病或静脉滥用药物史 ★ 发热，体温≥380C ★ 血管现象
栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及 Janeway损害
★ 非细菌性血栓性心内膜炎 ★ 短暂性菌血症 ★ 细菌感染无菌性赘生物
发病机制---急性
★ 尚不清楚 ★ 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ★ 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部
位的活动性感染灶 ★ 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度
侵袭性和粘附于内膜的能力
病理
★ 心内感染和局部扩散 ★ 赘生物碎片脱落致栓塞 ★血源性播散 ★ 免疫系统激活
感染性心内膜炎讲课 演示文稿
（优选）感染性心内膜炎讲课
分 类 （一）
根据病程分类
感染性心 内膜炎
急性
①中毒症状明显 ②病程进展迅速 ，数天至数周 引 起瓣膜破坏 ③感染迁移多见 ④主要为金黄色葡萄球菌
亚急性
①中毒症状轻 ②病程数周或数月 ③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见，其 次为肠球菌。
分 类 （二）
性者
动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、 肠系膜和四肢
感染的非特异性症状： 贫血、脾大、
部分杵状指（趾）
感染性心内膜炎的临床战 出汗 厌食 消瘦 不适 呼吸困难 咳嗽 中风 头痛 恶心/呕吐 肌痛/关节痛 胸痛 腹痛 背痛 意识模糊
80-85 42-75 25 25-55 25-35 25-40 20-40 25 13-20 15-40 15-20 15-30 8-35 5-15 7-10 10-20
★ 免疫反应
肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子 阳性
★ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 ★ 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
★ 亚急性
● 风湿热 ● 血液病 ● 系统性红斑狼疮 ● 结核
★ 急性
● 败血症 ● 急性骨髓炎 ● 急性关节炎 ● 急性化脓性脑膜炎 ● 粟粒性结核
另一种分类 ★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)
自体瓣膜心内膜炎
发病机制---亚急性
★占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次 为D族链球菌和表皮葡萄球菌。
★血流动力学因素，主要发生于器 质性心脏病的基础上，以心脏瓣 膜病为主，先天性心脏病次之。
百分率
发热
80-90
杂音
80-85
改变/新杂音
10-40
神经系统异常
30-40
栓塞
20-40
脾肿大
15-50
杵状指（趾）
10-20
外周表现
Osler结节
7-10
条纹状出血
5-15
瘀点
10-40
Janeway结节
6-10
视网膜病变/Roth点 4-10
并发症
心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性 心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养 ★ ★ 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重
要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时 采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧 和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。
临床表现
发热：最常见
亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振， 弛张热（不超过39℃），伴头痛、背痛、肌肉关 节痛；
急性：呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突 发心力衰竭
心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音， 可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害 所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不 全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
六、超声心动图 ★
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症
感染性心内膜炎确诊
★ 两项主要诊断标准 ★ 一项主要诊断标准和三
细菌性动脉瘤：多见亚急性病人
迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等
神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉 瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓 性脑膜炎
肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉 栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿显示肾梗死；红细胞管型、蛋白尿 提示弥漫性肾小球性肾炎。 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性 贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急 性者常有白细胞计数升高和明显核左移。血 沉均增快 二、免疫学检查
治疗
A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗
A. 抗微生物药物治疗原则
★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达 体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药
★ 静脉给药★选用杀菌剂
★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革
兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链 球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和 药敏试验结果选药
周围体征
瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、 Roth斑、Janeway损坏
Roth斑：为视网膜的 卵圆形出血斑，中心 呈白色，多见于亚急
性
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见
于急性者。
Osler结节：在指和 趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结 节，较常见于亚急
Duke 主要诊断标准
★ 两次血培养阳性，而且病原菌完全一 致
★ 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全
Duke 次要诊断标准
★ 基础心脏病或静脉滥用药物史 ★ 发热，体温≥380C ★ 血管现象
栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及 Janeway损害
★ 非细菌性血栓性心内膜炎 ★ 短暂性菌血症 ★ 细菌感染无菌性赘生物
发病机制---急性
★ 尚不清楚 ★ 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ★ 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部
位的活动性感染灶 ★ 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度
侵袭性和粘附于内膜的能力
病理
★ 心内感染和局部扩散 ★ 赘生物碎片脱落致栓塞 ★血源性播散 ★ 免疫系统激活
感染性心内膜炎讲课 演示文稿
（优选）感染性心内膜炎讲课
分 类 （一）
根据病程分类
感染性心 内膜炎
急性
①中毒症状明显 ②病程进展迅速 ，数天至数周 引 起瓣膜破坏 ③感染迁移多见 ④主要为金黄色葡萄球菌
亚急性
①中毒症状轻 ②病程数周或数月 ③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见，其 次为肠球菌。
分 类 （二）
性者
动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、 肠系膜和四肢
感染的非特异性症状： 贫血、脾大、
部分杵状指（趾）
感染性心内膜炎的临床战 出汗 厌食 消瘦 不适 呼吸困难 咳嗽 中风 头痛 恶心/呕吐 肌痛/关节痛 胸痛 腹痛 背痛 意识模糊
80-85 42-75 25 25-55 25-35 25-40 20-40 25 13-20 15-40 15-20 15-30 8-35 5-15 7-10 10-20
★ 免疫反应
肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子 阳性
★ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 ★ 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
★ 亚急性
● 风湿热 ● 血液病 ● 系统性红斑狼疮 ● 结核
★ 急性
● 败血症 ● 急性骨髓炎 ● 急性关节炎 ● 急性化脓性脑膜炎 ● 粟粒性结核
另一种分类 ★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)
自体瓣膜心内膜炎
发病机制---亚急性
★占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次 为D族链球菌和表皮葡萄球菌。
★血流动力学因素，主要发生于器 质性心脏病的基础上，以心脏瓣 膜病为主，先天性心脏病次之。
百分率
发热
80-90
杂音
80-85
改变/新杂音
10-40
神经系统异常
30-40
栓塞
20-40
脾肿大
15-50
杵状指（趾）
10-20
外周表现
Osler结节
7-10
条纹状出血
5-15
瘀点
10-40
Janeway结节
6-10
视网膜病变/Roth点 4-10
并发症
心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性 心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养 ★ ★ 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重
要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时 采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧 和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。
临床表现
发热：最常见
亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振， 弛张热（不超过39℃），伴头痛、背痛、肌肉关 节痛；
急性：呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突 发心力衰竭
心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音， 可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害 所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不 全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
六、超声心动图 ★
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症
感染性心内膜炎确诊
★ 两项主要诊断标准 ★ 一项主要诊断标准和三
细菌性动脉瘤：多见亚急性病人
迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等
神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉 瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓 性脑膜炎
肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉 栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿显示肾梗死；红细胞管型、蛋白尿 提示弥漫性肾小球性肾炎。 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性 贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急 性者常有白细胞计数升高和明显核左移。血 沉均增快 二、免疫学检查
治疗
A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗
A. 抗微生物药物治疗原则
★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达 体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药
★ 静脉给药★选用杀菌剂
★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革
兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链 球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和 药敏试验结果选药
周围体征
瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、 Roth斑、Janeway损坏
Roth斑：为视网膜的 卵圆形出血斑，中心 呈白色，多见于亚急
性
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见
于急性者。
Osler结节：在指和 趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结 节，较常见于亚急