尿毒症患者体内的毒素

肾衰竭和尿毒症患者体内的毒素

尿毒症是指机体代谢废物不能经尿液正常清除而在体内潴留并引起生理功能和临床状况的进行性恶化。潴留的成分中引起尿毒症症状的被称为尿毒症毒素。肾衰竭病人体内的尿毒症毒素分为小分子、中分子及与蛋白结合毒素共90多种。详见下表：

小分子毒素：

1.胍类物质在脑内的浓度明显增加，体内积聚后可诱发癫痫（羊角风）。

2.核苷类毒素如嘧啶核苷、二甲基尿苷、次黄嘌呤核苷、尿嘧啶核甙等，可导致发热。血液透析不能清除次

黄嘌呤核苷、尿嘧啶核甙。

3.不对称性双甲基精氨酸可升高血压、减少肾灌注、增加肾血管阻力，加速肾病的进展，增加心血管疾病的

发生率和死亡率，单纯血液透析不能清除其血液中的浓度。

中分子毒素：

1.甲状旁腺激素（PTH）继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症常见且严重的并发症，可起骨骼、心血管、脂质

代谢、皮肤等多方面的损害。诱导心肌肥厚，激活成纤维细胞，始动心肌间质纤维化，增加心肌间质体积，尿毒症心血管病变的主要因素之一。

2.Cystatin（胱抑素C）能被肾小球自由滤过，不被肾小管上皮细胞分泌，在近曲小管重吸收，但重吸收后被

完全分解，不返回血液，血清或血浆中的Cys C浓度只由肾小球滤过率决定。检测Cys C作为肾小球滤过率的指标。Cys C可被高通量透析膜有效清除。

3.血清β2-微球蛋白，可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况。较血肌酐产生恒定，

受饮食、运动、性别年龄等因素影响小，可以在血肌酐未升高之前，更早的检查肾功能的损伤。血液透析不能清除。

与蛋白结合的毒素

同型半胱氨酸( H c y )是心血管疾病的独立危险因素。血液中的H c y浓度不仅与肾功能有关，还与营养摄入、维生素状态等有关。蓄积可增加血管平滑肌细胞的增生，引起动脉粥样硬化，干扰抗凝血功能，增加血栓形成的机会。与白蛋白结合，血液透析很难清除，常常需要血液灌流才能清除。

血液净化治疗

传统的透析概念主要指对小分子、水溶性物质(尿素、肌酐)的清除。众所周知，常规血透不能有效清除中分子物质、与蛋白质结合的化合物和蛋白质类尿毒素毒素。血液滤过和高通量透析能增加中分子物质的清除，能减少患者的心血管和脑血管病死率。与较大分子量蛋白质结合的尿毒症毒素和被修饰的白蛋白只能通过血液灌流的血液净化方法加以清除。不管有无尿毒症症状，尿毒症毒素在肾衰竭患者体内的潴留，可加速肾功能恶化，损害细胞和基质蛋白，并可最终导致并发症的发生。血液净化治疗出现了许多新的治疗方法，包括高通量血液透析、血液滤过、血液灌流和组合人工肾等血液净化方式可改善慢性肾功能衰竭患者尿毒症症状，净化体内环境，为药物治疗发挥更大作用恢复肾功能提供良好的保障，同时可以改善患者的预后。