惊恐障碍误诊48例分析

表 １ ２组治 疗 后 效 果 比较
参 考 文 献
［］ １ 中华 医学会心血管病分会 ． 急性心肌梗死诊 断和治疗指 南 ［］ 中华心血 管病杂志 ，０１２ （２ ：１． Ｊ． ２０ ，９ １）７０
亡 ｌ例 ， １ 死亡率 ２ ．％。两组心脏 事件发生率和病死率 比较 ， ０４
差 异 有 统 计 学 意 义 （ ００ ） 表 １ Ｐ＜ ． 见 ５ 。
惊恐障碍 是神经症 的一种常见类型 ， 以反 复惊恐发作为其 特征 ， 临床表现多 以急性躯体症状为主， 故患者多首诊于综合医院 内科或急诊科 ， 而综合医院医生对此大多按 内科疾病 常规处理 ， 容
发热 ８ １ ．％） 例（６７ 。在 ４ ８例患者中 ， 具有 ４个 以内躯体症状 的
有 ９例 ， 躯 体症 状 的有 ９例 ， 个 躯 体 症状 的有 ２ 例 ， ５个 ６ ｏ ７个躯
体症状的有 ７ ， 个 以上躯体症状 的有 ３ 。 例 ８ 例
易造成误诊 ， 不仅使患者病情迁延 、 造成经 济浪费， 更给患者造成
很大的精神负担 ， 严重影响患者 的社会功能状况 ， 本文以我院 ２Ｏ Ｉ６ Ｄ 年９ 月至 ２１ 年 ５ ００ 月急诊科及内科病区确诊的 ４ 例惊恐障碍患者 ８
３ 讨 论
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［］ ２ 马雅 霞 ． 激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死 ５ 尿 ０例 临床观察［］ 吉林 医学， ０９ ３（ ） ６７ ６ ８ Ｊ． ２０ ， ０ ７ ： ５ — ５ ．
［］ ３ 林平 ， 林英 ， 王晓红 ． 低分子肝素［］ 临床军 医杂志 ， ０６ Ｊ． ２０ ，
３ （）６０ ３ ． ４ ５ ：３ —６ ２
治 疗 急性 心肌 梗 死 的 主要 目标 是 恢 复 心 肌 的血 液 灌 注 以
挽救濒死的心肌 ， 防止梗死扩大 ， 保护和维持心脏功能 ， 有效 的
惊恐 障碍误诊 ４ 例分析 ８
张诒 武
关键 词 ： 惊恐障碍 ； 误诊
中 图分 类 号 ： ７９ Ｒ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６— ９９ ２１ ）９ ０４ ２ １０ ０７ （０ ０ １ —００ —０
为研究 对象 ， 查分 析其 临床特 征及误 诊原 因。 调
１ 临 床 资 料
１２ 就诊情 况 ： ． 就诊 以普通 内科 最多 ， 共有 ２ （６８ ， ２例 ４ ＿％）其
次是急诊科 １ （０６ ， 内科 ７例 （４５ ， 吸科 ２例 ５例 ３ ．％）心 １ ．％） 呼 （．％） 中医科 ２例（ ．％） ４８ ， ３２ 。来我院就诊前 ，４例患者有过 １ ２
次 以上 的急 诊 病 史 ， 中 ２次 ３ ， 次 ２ ， ３例 ， 次 以上 其 例 ３ 例 ４次 ５ ３ 。 首诊 的 ４ 例 患 者 中 ， ３ 例 （７ １ ） 例 ８ 有 ７ ７ ．％ 被诊 断为 心 脏 病 ， ５ 例 （０４ ） 断 高 血 压 ， １ ．％ 诊 ２例 （ ．％） 诊 断 为 心 脏 神 经 官 能 ４２ 被
溶酶而溶解血栓 ， 使堵塞的血管再通 ， 挽救濒死心肌 ， 目前 国 是 内溶栓治疗急性 心肌梗死 的首选用药 ＿ 。肝素是 一种新 型 的 ２ ｊ
抗 凝 血 酶 Ⅲ依 赖 性 抗 血 栓 形 成 药 ， 抑 制 血 小 板 的 凝 聚 和 释 能 放 ， 少 暂 时 性血 小 板 凝块 转 变 为 永 久 性 血 小 板 纤 维蛋 白凝 块 减
内或 Ｃ ６ Ｋ１ ｈ以内 。
内蒙 古 中医药
治疗是介入治疗 ， 次是溶栓治疗 ， 其 后者 开展 的比较广泛 。尿
激酶 是 肾 脏分 泌的 一 种 活性 蛋 白质 ， 血 栓 部 位 和 循 环 中的 纤 对 溶 系统 有 激 活作 用 ， 直 接 使纤 维 蛋 白溶 酶 原 转 变 为 纤 维 蛋 白 可
死 疗 效显 著 、 全 性 高 ， 得 推 广 。 安 值
观察 组 溶 栓 ６ 再 通 鸽 例 ， 通 率 为 ８ ．％ 。对 照组 溶 栓 ｈ 再 ５７
６ 再 通 者 ３ 例 ， 通 率 为 ６ ．％。 两组 再 通 率 比较 ， 异 有 统 ｈ ７ 再 ８５ 差
计学意义 （ Ｐ＜００ ）观察组心脏事件 ｌ 例 ， ．５ ； １ 发生率 １ ． ％， ９ ６ 其
１５ 统计 学处理 ： 的比较采用 Ｙ 检验 。 ． 率 ２
２ 结 果
的发生几率 ， 能改变血液流变性 ， 降低血液黏度 ， 维持血 液正常 流动 ， 因而使其抗血栓形成作用更加 明显 Ｊ 。我们联合 尿激 酶 与低分子肝素治疗急性心 肌梗死在再 通率和 防止心脏事件 发 生方面皆有优势 ， 可见尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌 梗
中心 力 衰竭 ４例 、 壁 瘤 １ ， ～ Ⅲ度 房 室 传 导 阻滞 ３ 、 室 例 Ⅱ 例 快 速 型 房 颤 ２例 ，窦 性 心 动 过 缓 １ ， 亡 ４例 ， 亡 率 ７ １ 例 死 死 ．％。 对 照组 发 生 心 脏 事 件 ２ ９例 ， 生 率 ５ ． ％ ， 中 心 力 衰 竭 ９ 发 ３ ７ 其 例 、 壁 瘤 ３ 、 源性 休 克 ４例 、 速 型 房 颤 ３ ，频 发 室 性 室 例 心 快 例 早搏 ４例 ， 室性 心 动 过速 ４ 、 一Ⅲ度 房 室传 导 阻 滞 ２例 ， 例 Ⅱ 死
４
况； ⑥治 疗 一 周 后 查 心 脏 彩超 测定 左 室 射血 分 数 （Ⅵ ） Ｌ 。 １４ 间接 指 征 ： 心 电图 抬 高 的 段 在输 注 溶 栓 剂 开 始 后 ２ ． ① ｈ 内 ， 抬 高 最 显 著 的 导 联 段 迅 速 回 降 ≥ ５ ％。② 胸 痛 自输 在 ０ 入 溶栓 剂开 始 后 ２ ３ ～ ｈ内基 本 消 失 。 ③ 输 入 溶 栓 剂 后 ２～ ３ ｈ 内， 出现 加 速 性 室 性 自主 心 律 、 室 或 束 支 阻 滞 突 然 改 善 或 消 房 失 、 者 下 壁 梗 塞 患 者 出 现 一 过 性 窦 性 心 动 过 缓 、 房 阻 滞 伴 或 窦 有 或 不伴 有 低 血 压 。 ④ 血 清 Ｃ — Ｍ Ｋ Ｂ酶 峰 提 前 在 发 病 １ｈ以 ４