胫腓骨骨折相关知识

跟骨牵引
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孟氏架
锁定 钢板
孟氏架固定
钢板螺灯内固定
可弯性髓内针固定
带锁髓内针内固定
常见护理问题
• • • • • • • • • • • 1P疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关） 2P肿胀：（与营血离经，瘀积肌腠有关） 3P恐惧：（与环境改变，对疼痛及护理治疗工作惧怕有关） 4P躯体移动障碍：与牵引有关。 5P知识缺乏：（与患者的认知能力所限有关） 6P有饮食调养的需要（与骨折后体质下降或患者应激反应有关） 7P有功能锻炼的需要（与骨折后肢体活动减少有关） 8P有便秘的可能：与长期卧床，活动减少有关。 9P自理缺陷：（骨折后肢体活动不便有关） 10P有感染的危险( 与机体抵抗力下降有关)
术后一至两周内护理重点
• 1、饮食指导：饮食应清淡少油腻，易消化的食物，禁食辛辣、油炸等刺激性食 物，饮食以高维生素，高蛋白，高热量的饮食，少食多餐，以补充消耗，多饮水， 每日至少2000ML。可多进食青菜、水果。蔬菜类:小白菜、胡萝卜、芹菜、苋菜、 豆芽、西红柿等,水果类:核桃、西瓜子、南瓜子、葡萄、香蕉等，汤类：可以吃 鱼汤、豆腐汤、肉片汤、紫菜汤等。在骨折的早期不适宜食用骨头汤，因早期食 用反而会抑制骨痂的生长。也不适宜进食大补的东西，如洋参汤。在中晚期时方 可饮用，可起到活血化瘀的功效。 2.功能煅炼方面，术后麻醉消退即可指导患者行患肢的足背伸、跖屈活动，股四 头肌的静力训炼。1、术后24小时患肢开始进行股四头肌静力收缩运动，保持大 腿收缩状态10秒后放松，重复10次（组），逐渐递增20次（组），3—4组 （天）。 2、踝关节背伸，跖屈运动，主要是最大限度屈伸踝关节，每个动作保 持10秒，重复10次（组），逐渐递增20次（组），3—4组（天）。3、髌骨推移 运动，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次（组），3—4组（天）。 重点放在静脉瓣膜功能训练：让患者沿着床沿下垂至足部肿胀，至患者不能承受 为止，再将患肢抬高至肿胀消退，重复以上训练。股骨粗隆间骨折术后提倡一周 后开始使静脉瓣膜功能训练。目的是促进血液循环，训练静脉回流的正常功能， 以达到消肿的作用。
石膏外固定护理规范
1. 石膏固定前的肢体或躯体应洗干净，如有伤口应换药。 2 作好解释工作，使患者能主动配合。 3 石膏固定后的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血循环及 感觉运动情况，3d内每 2 —4h 观察一次，若患者主诉局部有固定性压迫 疼痛或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。 4 四肢术后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平。 5 石膏未干固的护理 ⑴石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏 变形、松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯或用电吹风助干。 ⑵尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏， 以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。 6 石膏干固后的护理 ⑴石膏干固后脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托石膏，力量要 轻柔均匀，避免折断。 ⑵术后石膏外固定者，应注意石膏内有无伤口渗血情况，如石膏内有血迹渗 出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。 ⑶石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指（趾）关节活动。如病情允许， 应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。 7 意观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘及未包石膏的骨突部位， 要加强皮肤护理，如发现红肿、擦伤等早期压疮症状，要及时处理。 8 拆除石膏后，根据骨折部位进行功能锻炼。
血管损伤（胫前、胫后动静脉损伤0 骨折延迟愈合和不愈合 骨折畸形愈合 感染 骨缺损 皮肤缺损
fractures of the shaft of the tibia and fibula
• 【辅助检查】x线可确诊 • 【处理原则】恢复小腿长度、
对线和持重功能
胫 腓 骨 干 骨 折
• 手法复位外固定 • 牵引 • 切开复位内固定
• 腓总神经损伤 • 表现为内部的神经卡压多起病缓慢，小腿酸胀， 足背伸、伸趾无力，小腿及足背感觉减退。严 重者发生足下垂，皮肤感觉消失。外部压迫， 一次压迫即可造成腓总神经麻痹。 • 胫神经损伤 • 表现为足及足趾不能主动跖屈，足底感觉丧失。 闭合性损伤有自行恢复机会。开放性损伤应手 术修复
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胫 腓 骨 干 骨 折
• 临床表现
• 疼痛、肿胀、畸形、异常活 动和功能障碍。
• 伴有腓总神经、胫神经损伤 时，出现足下垂或仰足的表 现。
• 出现骨筋膜室综合症时，出 现剧烈疼痛、肿胀、麻木、 肢体苍白、感觉消失。
胫腓骨骨折
• 骨筋膜室综合征:又称急性筋膜间室综合 征、骨筋膜间隔区综合征。由骨、骨间 膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的早期症 候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。
牵引患者护理
• • • • • • • • • • • • • • 1. 按骨科住院病人护理常规。 2. 向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。 3. 洗净患肢，局部备皮。皮肤牵引时，可在局部涂安息香酸酊，保护皮肤（婴儿皮 肤娇嫩，禁用此剂）。 4. 凡新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，每2小时 巡视病房1次，严格观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有皮肤发红、水泡、溃 烂等异常情况应及时处理，必要时接触牵引装置。 5. 保证牵引效能，需注意以下事项： ①牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 ②保持患肢于功能位置，属患者不要擅自改变体位。 ③牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体的长轴成一直线。牵引绳应滑 动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 ④滑动牵引的患者，要适当抬高床头、床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 ⑤每日测量两侧肢体的长度，做好记录。 ⑥皮肤牵引时，要随时观察胶布及布绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹 或溃疡，发现异常及时处理。 ⑦骨牵引病人注意保持针孔处清洁干燥，预防感染。认真观察钢针有无松动、滑脱， 如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。 6. 向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。 7. 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎；鼓励多 饮水，保持二便通畅；冬季牵引肢体给予保暖。
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手术当天护理重点
• • • • • 1、患者体位：去枕平卧，抬高患肢略高于心脏水平10CM，利于血液及 淋巴液回流，减轻患肢的肿胀。 2、病情观察：注意观察生命体征的变化，患肢肢端的血运及感觉活动 情况及有无出现骨筋膜室综合征，患肢伤口渗血情况。 3、生活护理：因为患者麻醉未消退及患肢骨折带来不便，会出现生活 自理缺陷。应指导患者及家属床上使用大小便器并在必要时予以协助。 4、饮食护理：对禁食、水6小时；对于口渴者，予以棉签沾水湿润嘴唇， 若要进食时，第1次进食时先饮少量开水，若无呕吐可进食清淡易消化 的流质或半流质饮食。 5、疼痛护理：麻醉消退后，多数患者会出现患肢的疼痛及酸胀感。安 慰患者，应告知患者术后第1天是最为疼痛的一天，之后将逐渐改善， 必要时予止痛剂，经济条件允许的，予安装镇痛泵。
小腿解剖
小 腿 解 剖
小腿解剖
小腿解剖
小腿解剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小 腿 解 剖
小腿的神经支配
小腿的神经支配
fractures of the shaft of the tibia and fibula
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胫Hale Waihona Puke Baidu骨骨折
胫 腓 骨 干 骨 折
是指胫骨平台以下 到踝上的部分发生 的骨折。以青壮年、 儿童多见。 • 病因： • 直接暴力呈横断、 斜形和粉碎性骨折， 常合幵软组织损伤， 形成开放性骨折； • 间接暴力多有高空 坠落、滑倒所致， 呈斜形或螺旋形骨 折。
fractures of the shaft of the tibia and fibula
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术后三至四周内护理重点
• 1、饮食指导：禁食辛辣、油炸等刺激性食物，饮食以高维生素，高蛋白，高热 量的饮食，少食多餐，以补充消耗，可食用骨头汤，并多进食含钙量高的食物： 如牛奶、鱼、小虾皮、海蛎汤、猪肉、牛肉、牛奶、羊奶、各类豆如：黄豆，豆 腐，各类豆制品，鸡蛋，鸭蛋，鸡、鸭，适当食用一些动物的内脏。 2.功能煅炼方面 可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度 负重活动。在第4周后，可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。可起 床扶拐活动，但不能负重。 直腿抬高运动，保持时间由10次开始逐渐递增，10次（组），3—4组（天）， 重复练习，为下床作准备。 屈髋屈膝运动，10次（组），3—4组（天）让患者坐于床沿，固定大腿，用力摆 动小腿使膝关节屈曲，力量以膝关节产生轻微酸胀疼痛为宜， 3、注意预防针眼的感染，观察局部有无红、肿、热、痛、出血等情况，定时换 药，保持针眼的清洁、干燥。
•临床表现：患肢 疼痛、麻木、手 指或足趾不自觉 屈曲，被动牵拉 可引起剧烈疼痛， 患肢肿胀触痛明 显。
骨筋膜室综合征观察要点
• 1、 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）由疼痛转为无痛 （2）苍白或紫绀 （3）感觉异常 （4）肌瘫痪 （5）无脉。
2、全身症状：
当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛 严重时，将出现全身性反应，病人血压 下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。
小夹板外固定的注意事项
• 小夹板固定后宜抬高伤肢，以利消肿 • 密切注意肢体的血运情况（上肢桡动脉， 下肢足背动脉），肤温，皮肤感觉 • 绷带绑扎松紧适中（左右可移动0.5-1cm 为宜） • 绷带绑扎力度要均匀。 • 定期换药，检查骨位，调整夹板在良好 位置
术前护理
• • 2.术前对患者全身情况迚行评估，评价患者对手术的耐受程度，制定护理计划，做好术前准 备。 3.协助医师完成术前各项检查，依照医嘱采集各种化验标本，尤其是采集血标本时严格按照 要求及时送检，以提高检验结果的准确性。随时了解检查结果，除常觃检查外，还包括重要 器官的功能实验，如心、肺、肾功能试验等，这些检查结果能提示病人对手术的耐受性，及 早发现某些病变。一旦发现异常，应与医师联系，给予及时治疗或手术过程中采取必要的治 疗措施，减少手术危险性，确保手术的安全性。注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医 师指导下，给予及时处理。 4.手术前注意观察患者局部情况，如肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是肢体 的麻木感觉，幵做好记录，以便术后对照。 5.配合医师向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的幵发症及预防处理措施。 鼓励病人提出问题，了解病人情绪反应的真正原因，便于针对患者的情绪反应，给予相应的 情志护理。 6.指导患者迚行手术后适应性训炼，教会咳嗽、咳痰的正确方法，练习床上大小便，开展卫 生宣教，吸烟的患者应在术前禁烟。 7.做好术前皮肤准备，连续3d按骨科术前准备法备皮。 8.自下达手术医嘱开始，定时测量生命体征。如发现患者发热，咳嗽，女患者月经来潮，应 报告医师，推迟手术日期。 9.督促检查患者做好个人卫生，更换干净内衣等。 10.根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作，按觃定做好记录。 11.术前根据医嘱迚行肠道准备，告知患者术前12h禁食，术前4h禁水。 12.按医嘱给予术前用药，幵与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证充足的睡眠。 13.术晨测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 14.嘱患者排空膀胱，患者的活动性假牙及贵重物品，由患者委托其家属保管。如无家属在场， 应交由护士长负责。 15.将必要物品、病历、X线照片等准备齐全与手术室人员交接清楚。 16.患者去手术室后，保持病房环境安静、整洁、空气流通，室内温度18 oC～20oC,湿度为50 ％～60％。根据不同手术和麻醉需要，准备麻醉床、垫枕、输液架、引流瓶、心电监护仪、 氧气等，截肢手术后床头备止血带，必要时备牵引装置。