血液稀释课件

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ANH的适应证
➢ 预计手术出血量大；
➢ 稀有血型或配血困难者； ➢ 因宗教信仰而拒绝异体输血者； ➢ 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循
环。
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ANH的禁忌证
➢ Hb＜100g/L
➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢高龄患者和小儿 ➢存在重要脏器功能障碍
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Thank You！
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• 急性高容量血液稀释 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速
补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量 维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中 红细胞的丢失 。
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• 急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液
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ANH的实施方法——如何采血
➢ 采血时机 麻醉诱导后
手术主要出血步骤开始前
动脉（多用桡动脉）
➢ 采血途径
中心静脉 周围大静脉
➢ 经另一静脉通道输入稀释液
➢ 纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
➢ 晶体液：生理盐水、林格氏液等
（目标HCT：一般定为0.25～0.3） HCT=(HCT1+HCT2)/2
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ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量 为：
可抽血量= CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35 =1500ml
自体输血
急性血液稀释
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为什么开展自体输血？
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• 血源紧张 • 患者面临的风险：血源性疾病传播
输血反应 免疫反应
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自体输血的分类
储存式自身输血
回收式自身输血 稀释式自身输血
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定义：
急性血液稀释技术
即在麻醉后手术开始前，利用晶 体或胶体液将血液稀释到一定的程度 ，从而达到在同样的出血量情况下， 红细胞损失较少的目的。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输。
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关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
• 血液稀释 血液粘度↓ 外周血管阻力↓ 后负荷 ↓ 静脉回流量、每搏量↑ 心排量↑ 各组织器 官血流量↑ 单位时间内的RBC ↑ 组织水平氧的释 放↑
稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。
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ANH的分类
• 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 • 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 • 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品
作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 • 轻度ANH：HCT≥30% • 中度ANH：20%＜HCT＜30% • 重度ANH：HCT≤20%
无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20 （Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。
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对凝血功能的影响
一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等
晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
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ANH的实施方法——采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积
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ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
• 预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保存
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ANH的实施方法——血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜ 70g/L；术中出血不多则在手术 止血后回输。
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
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对血管与组织体液平衡的影响
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓ 机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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ANH优势
与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，
可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身 储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜 进行血液回收，但可应用ANH。 可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题。
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