眼科超声波检查讲座

眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，
提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症
性疾病。
A超测量眼轴长度
• 白内障手术前测量眼球前后轴是眼A 超最通常的适应症。探头安放在座架上， 推移座架使探头轻触角膜中心点。有些 仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提 示。小的测定值通常不是通过角膜中心 至小凹的轴长，至少要获得3次近似数据， 才能挑出一个数据作为眼的前后轴长度 （ axial length，AL）。
• 间接法 水囊法 将水囊置于眼睑上，探头放在水囊上，通过
水囊进行扫查，主要是避开近场干扰。
模块法 模块是一种特制的探头块，连接于探头前方， 其作用同水囊法，但可避免水囊法引起的多次反射及 其他假象。
超声波检查目的
•
应用眼科超声波主要目的是测量眼轴
(计算人工晶状体屈光度)，探查隐在出血，
视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，
• 由于超声的生物效应，人们对超声诊断的安全剂量十 分关注，目前，在这方面的研究多集中在产科领域， 认为高功率、长时间的照射，可引起胚胎的某些改变。
• 国内外对超声的安全剂量均作出了有关规定，认为平 均声强<10mW/cm2为安全剂量。实验表明，在这个 范围内对人体无害。
超声对眼内组织的影响
• 报道不多，Lizzi发现大约100 mW／cm2的输出能 量，可产生脉络膜的轻微损伤；Coleman称每5min 内250mW/cm2的能量对眼内组织无损害，引起白内 障的最小能量阐值是400 mW/cm2，而临床上用于 诊断的平均能量强度是5--50mW/cm2。尽管如此， 也应在尽量低的能量下、尽可能短的时间内进行检查。 FDA建议眼科超声应用标准为17 mW/cm2。
仪器种类
• 眼科超声仪的种类较多，按临床应用，可分为眼科专 用超声诊断仪和多用途超声诊断仪，前者仅用于眼科， 后者还用于心脏、腹部等，根据回波的方式，分为A 型、B型及三维重建等。
• A型是幅度调制式，最大特点是测量精确，常用于生 物测量。目前已不单独使用，多将其附着于B型眼科 专用超声仪上。
• B型为灰度调制式，能显示病灶的部位、大小、内部 结构，是目前应用最广泛的一类，探头频率多在5 MHz以上，常用的为10 MHz ：配合多普勒则可测量 颈内动脉、眼动脉、直至视网膜中央动脉睫状动脉的 血流速度。
• A扫描超声波频率8MHz，波长0.19mm时，在生物组织中超声波 能扩散的速度为1520m/s。
• 结构不同传输超声波能量的速度也不同。
房水及玻璃体的声速为：1532m/s；
血：
1550m/s。
白内障眼：
1548 （平均声速）
透明晶状体眼：
1550 （平均声速）
有机玻璃人工晶体眼 1552 （平均声速）
超声的生物效应及安全剂量
• 超声波是一种机械波，也是一种能量。当它在生物体 内传播时，超声波与组织之间产生相互作用，引起质 点的振动。组织的声阻抗、摩擦等可将声能转变成热 能。质子的振动还产生应力，影响组织细胞的功能及 结构。在高强度的声照射下，组织中气泡产生空化， 瞬时空化产生局部高压，空化处温度很高，空化中心 附近的组织细胞会产生严重的损伤甚至坏死。
硅人工晶状体眼： 1476 （平均声速）
玻璃体硅油：
1290 （平均声速）
无晶状体眼：
1532 （平均声速）
超声波的一些物理概念
• 表面与回波的关系：境界清楚的组织如 晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有 包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥 散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样 可能被球壁或眶骨面压出一个清楚的边 界。这种表面产生强回波。
时，要在探头上加一个探头套，常用避孕套， 防止交叉感染。 • 对于硅油填充眼或者气体填充眼可以采用头立 位，使硅油或者气体上浮，利于检查其他区域 眼底情况。
探测方法
• 直接法 经眼睑病人轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头轻置其
上，做纵、横、斜等多切面扫查。
经角膜或其周围球结膜用1％利多卡因滴眼，探头通 过无菌接触剂与其接触并进行扫查。手法要轻柔，查 后给予抗生素眼药水滴眼。
• 波长(λ) 在一个振动周期内，波动传播的距离。 • 频率（f） 单位时间内介质质点完成全振动的
次数，单位是Hz。
超声波的一些物理概念百度文库
• 波长、声速、频率之间的关系为：波长(λ)= 声速(c)/ 频率（f）
• 在同一种介质中，波长与频率成反比：频率越高，波长越短，分辨 率越高。
• 了解所用超声仪器探头的频率，有助于估计仪器的分辨力，对能分 辨病灶的大小有所了解。理论上，声波的纵向分辨力的极限是波长 的一半，实际分辨力是波长的3～4倍。
声波由晶体转换器产生，它能产生而且回
收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗
的声学界面时就改变方向，发生反射或散 射。反射返回的超生能量称回波（echo)。
返回波的大小取决于声界面大小和形状，
返回的能量，入射角（声束垂至于组织表
面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，
则回波弱），反射面的形状，输出和接收 信号的衰减，电子信号处理运作。
• UBM：探头频率如高至50—100 MHz，并与B型超 声仪相结合，即成为超声生物纤维镜(ultrasound biomicroscope)，其可以准确地分辨并精确地测量 眼前节结构。
检查准备
• 可以平卧位、半坐位或站立位。 • 在天花板上的光源，最好是红灯，可以保持患
者更好的注视。 • 对感染性眼病，比如眼内炎和艾滋病眼部检查
眼科的超声波检查
•
超声波扫描称为超声波检查
(ultrasonography)。这是非侵害性检查，
在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波 扫
描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病， 对
屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。
超声回波图是实时(realtime)的，就是说，
组织的变化在回波图上即时显示。
• 活体组织中各部密度及传声速度不同， 各部的接触面称为声学界面(声界面）。超
超声物理学基础
• 超声波的基本特征 声波属于机械波，通常以纵波的形式在弹 性介质中传播。根据声波振动的频率， 可分为次声波、可闻波和超声波。眼科 专用超声仪频率多为10MHZ 。
超声波的一些物理概念
• 声速(c)某一振动相（声波）在单位时间内于 介质中传播的距离，单位是m／s。 相连的两 个介质的声速差别越大，声界面的回波越强。 例如：晶状体与前房水毗连时产生的回波较强， 当晶状体与前房积血毗连时产生的回波较弱。