优选脑干病变影像诊断

CT表现
◆超急性期（﹤24h）：阴性 ◆急性期 （2~6d）：低密度 ◆亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度 ◆慢性期 （﹥42d）：脑脊液样密度
MRI表现
◆脑实质内小片状或条状异常信号， T1W上呈低信号， T2W上呈高信号
◆早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 ◆ 周围无水肿，无占位效应
亚急性期梗塞
脑干病变影像诊断
脑干区常见病变
◆脑干病变
梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病
◆脑干外病变
听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤
脑干影像解剖
◆颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、 延髓及小脑
◆中脑、脑桥及延髓合称脑干
◆延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连
正常CT表现
正常MRI表现
（一）脑干梗塞
T1W
T1W C+
T1W C+
T2W
间变性星形细胞瘤
◆ T1W低信号，边界清 ◆ T2W等信号，灶周可见高信号环 ◆ 增强后环形强化 ◆ 瘤周多见中度水肿 ◆ 占位效应多明显
转移瘤
◆ CT表现 平扫多等或高密度，增强后明显结节状或 环形强化
◆ MRI表现 T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，
T1W
T2W
◆慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外 层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心 层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有 时在后两者之间可见一薄层的低信号。
慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点
慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1W低信号； T2W为高信号
T1W
T2W
脑 干 腔 梗
桥脑腔梗
桥脑梗塞
（二）脑干出血
CT表现:
◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约 55Hu，4h之后密度增高，CT 值可高达90Hu
◆急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu ◆亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低
血肿直径<2cm，19d左右变成等密度 血肿直径>2cm，4-6w左右变成等密度 ◆慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20％的小 血肿可吸收消失
急性期出血
MRI表现
◆超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1W上呈等信号或略高信号； T2W呈高信号，血肿分层不明显。
◆急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1W血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2W血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号 。
◆亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红 蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞 开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。
M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。
脑干外病变
◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约 占该区肿瘤的3/4
◆其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤
听神经瘤
CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号
脑膜瘤
表皮样囊肿
T1W低信号，T2W高信号，周 围可见钙化，增强后多数囊壁 和囊内容物均无强化
髓母细胞 瘤
颅 咽 管 瘤
桥脑区脑出血
桥脑出血慢性出血期
桥 脑 出 血
（三）损伤
◆通常与旋转有关，损伤重
（四）肿瘤
◆ 90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。 局限性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤
◆ 年长者需要除外转移瘤
局限性星形细胞肿瘤
◆ T1W低信号，信号均匀，边界清楚 ◆ T2W高信号，信号均匀 ◆ 增强后多无或轻度强化，少数中度强化 ◆ 无水肿或轻度水肿 ◆ 占位效应较轻
增强后明显结节状或环形强化
CC+
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（五）炎症
MRI表现：T1W低信号 T2W高信号 增强后强化
（六）脑白质病——多发性硬化
MRI表现
◆ 典型表现呈“斜面状”或“靶状” ◆ T1W多发低信号 ◆ T2W多发高信号 ◆ PDWI上病灶数量及范围显示较多
多发性硬化
M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。