腕、指部筋伤讲解

第三节肘部筋伤

肘关节是界于上臂与前臂之间的屈戊关节，由于肘关节为活动较多的关节，所以筋伤较多见。

一、肘关节扭挫伤

肘部因过度扭转或受直接暴力打击而致肘关节周围软组织损伤称为肘部扭挫伤，是常见的肘关节闭合性损伤，好发于青壮年。

【病因病机】

直接暴力的打击可造成肘关节挫伤。但临床以间接暴力致伤多见，如跌扑、失足滑倒时，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，迫使肘关节过度扭转，可造成肘关节扭伤。临床上以肘关节囊，桡尺侧副韧带、环状韧带和肌腱等损伤多见。

【诊断要点】

有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥散性肿胀、疼痛、功能障碍。有时出现青紫瘀斑，以桡后侧明显。初起肘部疼痛，活动无力。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。

严重的扭挫伤，特别是局部肿胀严重者注意辨别是否伴有骨折、脱位。可通过X线检查作出鉴别。

【治疗】

1.理筋手法先将肘关节在牵引下作一次0°～140°的被动伸屈活动，以纠正微细的关节错位。在触摸到压痛点后，以双手掌环握肘部，轻轻按压1～2分钟，有疏散血肿，减轻疼痛的功效。然后以患侧为中心，用轻柔缓和的按揉，拿揉等理筋手法在肘关节及其周围操作，以患者有舒适感为度。

2.固定方法早期可将患肘用三角巾悬吊在肘关节屈肘90°位；或采用小夹板、石膏托等外固定，限制肘部活动2～3周。

3.功能锻练早期多作手指伸屈握拳活动，两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈活动。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的、不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。

4.药物治疗

(1)内服药：根据损伤轻重不同，选用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四

物汤加减。

(2)外用药：早期外敷消瘀止痛膏，后期用中药熏洗。

5.其他疗法

(1)针灸治疗：选曲池、肘髎、天井、小海等穴，强制激手法。

(2)封闭疗法：醋酸泼尼松龙12.5～25mg加0.5～2%盐酸普鲁卡因2～10ml 行痛点封闭。

二、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称为“网球肘”。其临床主要特征是肱骨外上髁处有疼痛和明显的压痛点。属于中医“筋痹”范畴。

【病因病机】

肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着点，肱骨外上髁炎常因急性损伤或慢性积累性劳损，使伸腕肌腱附着处受到牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱部分撕裂、出血、渗出、粘连等炎症，或慢性肱桡关节的滑膜炎症，或桡骨头环状韧带的退行性改变等，若失治或误治可进一步导致钙化或无菌性坏死等。常发生于从事某种职业或运动而反复屈伸肘关节和旋转前臂者，如瓦工、木工、机械维修工及网球、羽毛球等项目的运动员。

【诊断要点】

症状往往逐渐出现。初起时肘外侧疼痛，以后疼痛转为持续性，轻者不敢扭毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。但休息时疼痛明显减轻，甚至消失。一般在肱骨外上髁和肱桡关节间有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱方向扩散。肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛；前臂伸肌群抗阻力试验和腕伸肌紧张试验阳性，Ｘ线检查一般无异常表现，病程长者在肱骨外上髁附近有钙化沉积现象。

【治疗】

急性期可用颈腕带悬吊制动休息1～2周。

1.理筋手法①剥筋法：在肱骨外上髁及前臂桡侧用拨法和指揉法刺激桡侧腕伸肌和肱桡肌，如有明显痛点可用拇指拨筋。②弹筋法：患者坐位，术者一手握腕，前臂托于肘下，另一手拇食相对呈钳形，提弹肘桡侧深、浅之筋，先弹深层，再弹浅层各3～5次。

2.药物治疗

(1)内服药：风寒阻络型治宜温经散寒、通络止痛，方用桂枝汤加减；湿热内蕴型治宜清热利湿、通络止痛，方用加味二妙散等；气血亏虚型治宜补气补血、养血荣筋，用补中益气汤加鸡血藤、桂枝、威灵仙等。

(2)外用药：外敷消炎止痛膏或热醋洗患处。还可用中药离子导入法。

(3)功能锻炼：为防止肘关节僵硬及周围软组织粘连，每日主动进行伸屈肘关节的练习，可配合云手，前推八匹马，倒拉九牛尾等功势锻炼。

3.其他疗法

(1)针灸疗法：取曲池、阳溪、尺泽、阿是穴等强刺激加艾灸。

(2)封闭疗法：用醋酸强的松龙 12.5mg加1%普鲁卡因2～4ml作局部痛点封闭。

(3)小针刀疗法：对症状严重者，可采用小针刀治疗，一般平行肌纤维方向进针刀，纵行疏通剥离。

(4)手术疗法：仅适用于长期非手术疗法无效而症状严重者,一般行肱骨外上髁上前臂伸肌总腱附着处剥离手术。

与外界接触机会最多，因此腕、手部也是临床常见损伤部位。

一、腕关节盘损伤

腕关节盘为纤维软骨组织，位于尺骨茎突内侧的小凹中，基底边附着于桡骨远端的尺骨切迹的边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕三角纤维软骨边缘较厚，掌、背侧缘均与腕关节囊相连，中央较薄，呈膜状，（图5-3）当遭受直接暴力或间接暴力作用时容易破裂。

图5-3腕关节盘

（引自12471方家选《中医伤科学》第2版，209页图5-3腕关节盘）

【病因病机】

腕关节盘是一块位于桡骨远端、尺骨切迹边缘与尺骨茎突基底部之间的纤维软骨，是腕尺侧的缓冲垫，为桡尺远侧关节的主要稳定装置，具有限制前臂过度旋转的功能。当腕关节遭受突然过度扭动、旋转暴力时，可引起腕关节盘的损伤或破裂。

【诊断要点】

腕部有明显外伤史。初期肿胀、疼痛局限于腕关节尺侧，腕关节作伸屈，旋转动作时引起疼痛。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力，握力减退，腕关节尺偏并作纵向挤压时，可引起局部疼痛。作腕关节被动旋转活动，尺骨头向背侧移位，桡尺远端关节活动时有弹响声。

Ｘ线检查可见桡尺远端关节间隙增宽，尺骨小头向外背侧移位。应用碘油与空气造影可显示腕三角软骨破损病变的位置。

【治疗】

1.理筋手法医者在患者前方先行适当的相对牵引，并将腕部环转摇晃2～3次，然后轻轻抚按、揉捏尺骨小头与桡骨远端的尺侧缘，使其突出处复平，再以指尖或指腹轻轻压痛点，将分离的桡尺远端关节捺正并保持稳定位置。

2.固定治疗用与腕部适宜的纸夹板或铝板将腕关节固定于功能位4～6周，后期佩戴护腕保护。

3.功能锻炼损伤早期应避免腕部旋转活动，解除外固定后在佩戴护腕时逐步加强练习腕部功能运动。

4.药物治疗

(1)内服药初期宜祛瘀消肿、活血止痛，方用定痛和血汤加减。

(2)外用药早期外敷消瘀止痛膏，后期用海桐皮汤熏洗。

5.其他疗法

(1)针灸治疗取阳谷、养老、阳溪、合谷、外关等穴，得气后留针二十分钟，每日一次。

(2)局封用醋酸强的松龙12.5mg加1%的普鲁卡因4ml作尺骨茎突与桡骨