脑干出血ppt课件

脑干出血
22
中脑： 上丘-视反射
下求核-听反射
顶盖前区-瞳孔对光反射
红核-屈肌张力，协调运动
黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹
脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动
上橄榄核-声音的空间定位
蓝斑核-睡眠觉醒
延髓： 薄束、楔束核-本体、精细
下橄榄核-运动的学习记忆
网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）
6
躯体运动核
名称
位置
支配
动眼神经核 滑车神经核
中脑
眼外肌
展神经核
脑桥
舌下神经核 延髓
舌肌
三叉神经运 动核
脑桥
咀嚼肌
面神经核
脑桥
表情肌
疑核
延髓
咽喉肌
副神经核
延髓颈髓
胸锁乳突肌 斜方肌
脑干出血
7
躯体感觉核
名称
位置
功能
三叉神 三 经中脑 叉核 神 三叉神 经 经脑桥 感核 觉 三叉神 核 经脊束
核
中脑 脑桥 延髓
脑干出血
21
流行病学
• 脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中 脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓 出血约５％。脑干出血是神经系统急重症，病 死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率 70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。 其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干出血
16
皮质核束
• 发自大脑皮质躯体 运动中枢下部
• 支配脑干的躯体运 动神经核
• 面神经核下半部、 舌下神经核受对侧 皮质核束支配，其 他核团受双侧支配。
脑干出血
17
网状结构
• 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进 化上属古老的结构。
• 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。
脑干出血
19
病因
• 继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的
速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。 继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者 继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗 死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干 内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。
头面部深 感觉
头面部浅 感觉
前庭神经核 延髓脑桥交 平衡觉
蜗脑神干出经血核
界
听觉
8
内脏运动核
名称
位置
功能
动眼神经 副核
上泌延核
下泌延核
中脑
延髓脑桥 交界
瞳孔括约 肌睫状肌
泪腺舌下 腺下颌下 腺
腮腺
迷走神经 背核
脑干出血
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
9
内脏感觉核
• 孤束核
• 位于延髓
• 管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
脑干出血
10
非脑神经核
名称
位置
功能
薄、楔束核 延髓
本体觉、精细触觉传导路的中继核
红核 黑质
调节脊髓前角运动细胞的活动
中脑
产生多脑巴干出胺血（中枢神经递质），调节运动
11
内侧丘系和交叉
• 发自薄、楔束核，
在延髓上部交叉， 止于丘脑。
• 传导本体觉和精细 触觉。
• 在脑干下部行于中
线两侧来自百度文库在脑干上 部略偏向外侧。
白质：
上行感觉束： 脊髓丘脑束-对侧痛温粗触
下行运动束： 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、 对侧肢体随意运动 皮质核束：头面部随意运动
脊髓小脑前后束-非意识本体感觉脑干出血
23
轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
痹及对侧肢体瘫痪。
2.垂直注视麻痹 累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
• 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉
以上损伤，对侧感 觉障碍。
脑干出血
12
脊丘系
• 是脊髓丘脑束的 延续，上行止于 丘脑。
脑干出血
13
三叉丘系和交叉
• 发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。
• 传导头面部的浅感 觉。
• 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
脑干出血
14
锥体束
v 皮质脊髓束 皮质核素
v皮质脊髓束：
Ø发自大脑皮质躯体 运动中枢上部
Ø在延髓下部（锥体 交叉）不完全交叉： 交叉后的纤维为皮质 脊髓侧束，未交叉的 纤维为皮质脊髓前束。
脑干出血
15
锥体交叉模式图
• 皮质脊髓束在延髓锥体下 段经过锥体交叉。
• 同侧皮质脊髓前束 • 对侧皮质脊髓侧束
脑干出血
脑干出血
1
Contents
1
解剖结果
2
病理生理
3
症状分析
4
诊断治疗
脑干出血
2
脑干解剖
• 脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
脑干出血
3
脑干解剖
脑干出血
4
脑干内部结构
• 灰质 脑神经核 非脑神经核
• 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束
脊丘系
三叉丘系和交叉
• 网状结构
脑干出血
5
3.不全性动眼 神经麻痹
出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。
4.嗜睡
累及网状结构，多数患者出现嗜睡
脑干出血
24
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
中脑网状结构
2.瞳孔
顶盖前区
3.四肢瘫 脑强直
双侧大脑脚损害-四肢瘫，中脑破坏-去脑强直。
脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 • 躯体运动核
动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副
神经核 • 躯体感觉核
三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 • 内脏运动核
动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核
• 内脏感觉核 孤束核
脑干出血
• 功能
• 网状脊髓束：易化伸肌张力。
• 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网 状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区
域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。
• 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。
• 中缝核：与镇痛和睡眠有关。
脑干出血
18
病因
• 原发性脑干出血 高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为
78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑 动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内 动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及 抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个 体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关。
脑干出血
20
病理
• 脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90% 以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析 桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源 动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与 基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。 根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底 型；（3）被盖型。