腹部常见病的超声诊断ppt课件

退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、
低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何
体征或仅表现肝硬化体- 征。
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原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： ➢ 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 ➢ 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 ➢ 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 ➢ 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 ➢ 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
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右肋缘下斜断面： 右肋缘下斜断图（第一肝门）
显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右 支呈一条粗管状结构。
（本图声束指向肝门）
显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右 支呈一条粗管状结构。
门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva） 和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、 矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。
门静脉右支缺乏，由门静脉主干直接分出右 前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静 脉左支。
肝静脉变异。
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第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
P201页 肝脏超声扫查方法 操作手法 体位： ➢ 平卧位： 常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
➢ 侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢 的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左 内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经 左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左 外叶。
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肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
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胆囊
右肝
左肝 下腔静脉
三维超声显示 门静脉与肝静 脉的走行关系
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肝动脉血流频谱
肝静脉三相波型
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肝脏
肝脏超声解剖
肝脏基本矢状切面图
肝——右肾矢状切面图
沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面，可显示：
①肝H ② 右肾RK ③结肠右曲Co 三关系
左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V
2、肝——胆囊矢状切面图
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还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇 合点，代表肝总管近端。 右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
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第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的实性
病灶。诊断准确率在95-98%。
原发性肝癌的病理35-50岁间，Baidu Nhomakorabea女比例为
2.6:1。
肝癌分4型：1、弥漫型；2、块状型；3、
结节型；4、小肝癌。
临床表现：1、症状：肝痛、腹胀、食欲减
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➢ 右侧卧位：显示左外叶。
➢ 坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
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门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
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肝癌的扩散及转移： 1、癌栓易发生在门静脉、肝静脉及肝管内； 2、肝内扩散及侵入邻近脏器（如：侵入胆囊、胰腺、 胃、十二指肠、结肠及右肾，可向肝内淋巴管道转 移扩散）； 3、可多处转移，常见第一肝门旁与腹主动脉旁、后 腹膜淋巴结转移，可出现腹水。
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小肝癌声像图特征：
➢声像图肝癌结节的最大直径在3厘米以下者或2个结节 之和小于3厘米者，称小肝癌。
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肝动脉
由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检 查显示困难，为此超声常利用声像图PV在 肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。
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胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV的腹侧、右 方，包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外， 由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆 总管及上端的胆总管。
肝内血管变异
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附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分 隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右 肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前 叶与左内叶的分界标志。
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附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系： 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前
八、常见疾病的超声诊断
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〈一〉肝脏病变
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1：正常肝脏的声像表现
〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边 缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕
〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜ 14〕。
〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱 相等。
〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管 腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕
沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢状切面 可显示
①肝 H ② 胆囊 GB ③右肾 RK 三关系
经下腔靜脉矢状切面图：
在右正中旁2ml t处矢状切 可显示：
下腔靜脉 IVC ②肝 H ③肾 K ④胰头P等
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经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续