腹透透析充分性与处方调整1精品PPT课件

腹膜转运特性评估
腹膜转运特性评估
增加小分子溶质清除(五)
保持正常循环容量状态(六)
高转运+超滤量少
低转运+超滤量少
高平均/低平均转运+超滤量少
透析处方的调整
调整透析处方影响因素
24小时透析液总量 每次交换量 腹膜透析液留腹时间 交换次数 透析液葡萄糖浓度
透析剂量（一般6-8L/d ）
透析充分性评估 处方调整
卫生部湖南省腹膜透析示范中心
理想化透析目标
透析充分性的定义
Βιβλιοθήκη Baidu
如何评价透析充分性
溶质清除的量化指标
透析充分标准(临床)
透析充分标准(指标)
影响透析充分性的因素
提高透析充分性的措施
适时透析(一)
定期评估，定期随访(二)
残余肾功能的意义
内分泌功能：产生促红素 •钙，磷和维生素D平衡
未达到
继续治疗，无需调整处方 6个月后常规随访，评估透析充分性
根据PET结果调整处方 再次评估，确保透析充分
腹膜透析模式
持续性腹膜透析(CAPD)
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)
间歇性腹膜透析(IPD)
间歇性腹膜透析(IPD)
一般腹膜透析液要求
✓ 电解质成分及浓度与正常人血浆相似
✓ 含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒
是总的溶质清除率的重要组成部分 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
(J AmSocNeph 1996: 198-207, PDI 2002: 371-79)
提高生活质量
增加钠的清除 改善营养状况
增加2 –微球蛋白和 中分子毒素的清除
有利于容量控制 食物和液体摄入更自由
5.2
2.5%葡萄糖 2.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 396 5.2
4.25%葡萄糖 4.25g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 485 5.2
葡萄糖腹膜透析液
Extraneal腹膜透析液
Extraneal 腹膜透析液(100ml, PH 5.5)
➢临床应用：每天一次， 长时间留腹
➢干扰血糖检测 ➢麦芽糖或异麦芽糖不耐受或 对艾考糊精过敏不宜使用
➢腹膜超滤衰竭 ➢高转运或高平均转运 ➢糖尿病ESRD患者
➢糖元累积病、严重乳酸酸中 毒不宜使用 ➢糖尿病ESRD患者需增加胰 岛素用量
氨基酸腹膜透析液
超滤量的多少 与透析液含糖量， 透析周期时间的长短， 透析液入量的多少 及腹膜超滤效能 等因素有关。
透析处方调整步骤
评估患者的参数
体表面积
临床状态
残余肾功能
制定第1个月处方 2~4周后进行腹膜平衡试验
透析处方调整步骤
2-4周后行PET试验
透析充分性评估及处方调整
临床评估
营养评估
清除率
达到
治疗目标
并发症，并能清除毒素 ➢ pH在生理范围内，等渗、碳酸盐缓冲剂 ➢ 渗透剂很少被吸收、无毒，生物相容性好，对腹膜功能及
宿主防御功能无影响 ➢ 无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌
腹膜透析液基本组成
基本成分
成分 葡萄糖 Na+ ClCa2+ Mg 2+ 醋酸/乳酸根/碳酸氢根
浓度 1.5-4.25g/L 132-141mmol/L 95-102 mmol/L 1.25-2.5 mmol/L 0.25-0.75mmol/L 35-40 mmol/L
胰岛素：
糖尿病患者于腹透液中可加入适量胰岛素可控制血糖
CAPD患者腹透液内加入胰岛素量约为皮下注射量的2~3 倍，应使空腹血糖控制<7.8mmol/L(140mg/dl)或餐后 1小时血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)
应严密监测血糖并随时调整剂量。注意腹膜透析袋及腹膜 透析管道均可吸附胰岛素
其他： ✓ 如合并腹痛, 加入适量利多卡因 ✓ 如有蛋白凝块，加入适量尿激酶 ✓ 酌情加入适量血管扩张药物
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
IPD：30min-1h IPD:10-20次/日， 常用浓度为1.5％、 CAPD：4-8h CAPD:3-5次/日 2.5％和4.25％
个性化体现
与透析方式、 残余肾功能、 体表面积、 机体代谢状态 及腹膜转运状态等 密切相关。
根据透析方式、 透析是否充分、 超滤量等 因素来决定
根据透析方式、 超滤效果 和透析充分性等 因素决定。
✓ 腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压
✓ 配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同病人病情 需要
✓ 一般不含钾，用前根据病人血清钾离子水平可添加适量 氯化钾
✓ 制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌 等。
理想腹膜透析液要求
➢ 具有可预测的溶质清除率和超滤率 ➢ 可提供患者缺乏的溶质以及部分营养物质而不引起代谢性
影响残余肾功能的因素
RRF与临床
残余肾功能保护（三）
腹膜转运特性(四)
腹膜转运特性评估
PET值与透析方式选择
PET值分类 高转运 高平均转运 低平均转运
低转运
透析方式
短时透析如NIPD、DAPD、NTPD CCPD或标准CAPD
初期可行CCPD或标准CAPD 当残余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD。 大剂量CAPD或血液透析
碳酸氢盐腹膜透析液
透析液中的药物添加
肝素：
用来防止腹透液中蛋白凝固堵塞管路肠粘连发生 慢性维持性腹透，一般不加肝素 腹膜炎时可加适量肝素，直至腹膜炎控制为止。
抗生素： 发生细菌性腹膜炎时，应根据细菌种类及药敏 试验选用适 当的抗生素加入至腹膜透析液中 根据病情变化随时调整剂量。
透析液中的药物添加
注：渗透压为346－485mOsm/L; PH为5.0-7.0
Dianneal腹膜透析液
Dianneal 腹膜透析液(100ml)
成分
离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH
葡萄糖 氯化钠 乳酸钠 氯化钙 氯化镁 钠 钙 镁 氯化物 乳酸盐 (mOsm/L)
1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346