神经内科常用量表评分机分级

• 对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗 适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用。
• TIMI分级(thrombolysis in myocardial infarction)血管 灌注分级最早应用于急性心肌梗死患者冠状动脉造影的血 流评价，评估心脏冠状动脉急性闭塞和再灌注时闭塞部位 以远的血流。
• Mori分级方法主要用于评价溶栓后血管再通和 再灌注情况。
Mori分级及其血管造影表现
分级 0级 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
血管造影表现 溶栓前后血管造影无变化 栓子向远端移动，但远端灌注无改善 部分血管再通（分支），远端灌注范围<50％
的受累血管供血区 部分血管再通（分支），远端灌注范围＞50％
的受累血管供血区 受累血管完全再通，远端灌注完全恢复
标准 未破裂动脉瘤 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直
2
中-重度头痛，颈项强直，无神经功能缺损（除外颅神经麻痹）
3
嗜睡、意识混乱、轻度局灶神经功能缺损
4
昏迷，中-重度偏瘫，可能去大脑僵直早期
5
深昏迷，去大脑强直，濒死状态
*：对于严重的全身性疾病如高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病，以及血管造影发现 的严重血管痉挛者，评分加1分。
大脑中动脉M3段闭塞；大脑前动脉A2或以远段闭塞；椎-基 底动脉系统一个分支闭塞
大脑中动脉M2段闭塞；大脑前动脉A1及A2段闭塞；2支以上 的椎-基底动脉分支闭塞 大脑中动脉闭塞 未累及豆纹动脉，伴或不伴有皮质侧支循环 累及豆纹动脉，不伴有皮质侧支循环 颈内动脉闭塞（有侧支循环）；基底动脉闭塞（充盈缺损 或侧支充盈）
Mori分级
• 由于影响溶栓治疗预后的因素众多，因此缺血 性脑血管病血管造影分级系统需要对影响预后 的诸多因素加以考虑，如血栓形成的位置、远 端侧支循环情况等，才能更好地反映临床预后 。
• Mori等在1991年提出了综合侧支循环、血管再 通程度以及远端再灌注情况为一体的脑血管造 影评价方法，即Mori分级。
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分 改良的Fisher分级
• 动静脉畸形 SPETZLER分级
• 血流灌注分级 TIMI分级 TICI分级
血流灌注分级ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 全脑血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能够反映 脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌 注情况等诸多因素均与预后密切相关。
没有侧支血流到缺血区域
1级
缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷
快速的侧支血流到缺血周边区，仅有部分到缺血区域域,伴持
2级
续的灌注缺陷
3级
静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域
4级
通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域
Qureshi分级
• 脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立 是影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要 因素。Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧 支循环的建立情况，提出了一套新的分级系 统。
3.非重要脑功能区是指非常精细的脑功能区，损伤后不会导致 持续的神经功能缺损。如额叶前部，颞叶前部和小脑皮质。
术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2
患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查 体：意识模糊、烦躁、瞳孔针尖样，光反射迟钝， 双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积
• 关于TIMI及Mori这两大分级系统与临床预后的相关性， Arnold等对一组147例大脑中动脉M1/M2段闭塞患者溶 栓后的DSA表现分别进行TIMI及Mori评分，比较他们与 临床预后的相关性。
• 结果显示，对于血管未通及完全再通的患者，两种分级 系统与预后都有很好的相关性，而且作用相似。
• 其首次将血管闭塞位置及侧支循环情况这两 个与缺血性卒中预后相关的重要因素纳入了 分级系统，使该分级系统对预测患者预后更 具临床基础，因此，具有更大的临床应用价 值。
• Qureshi通过病例分析，研究了该分级系统在不 同观察者之间评分结果的一致性，及其对溶栓再
通率和临床结果的预测价值，同时将本系统与 TIMI和Mori分级系统进行了比较，结果发现 Qureshi分级系统在不同观察者之间观察结果的 一致性方面略优于另外两种系统，对临床结果的 预测价值更有统计学意义，克服了TIMI及Mori 系统的不足。
侧支循环分级
• 对侧支循环的评价，目前文献中尚缺乏 比较详细的分级方法，Mori在其分级系 统中也只是分为有或无。
• Higashida等提出了一套比较具体的分级 方法，其评价重点放在侧支循环的有无 及灌注的速度和程度方面
• 介入放射学学会制定急性缺血性卒中动 脉溶栓试验设计与报告标准（ASITN/SIR 侧支循环分级系统）
• 临床 Hunt-Hess 分级较重的患者可能更适 合做血管内治疗，特别是年龄较大患者，因 为此时血管内治疗的微创性显得更为重要。 如果患者症状出现在血管痉挛期，特别是已 被证实存在血管痉挛，则推荐行血管内治疗 ，可同时针对破裂动脉瘤和血管痉挛进行干 预。
SAH临床分级：Hunt-Hess评分
分级* 0 1
• 患者男，62岁，既往患高血压病20年；
• 以“意识障碍2小时”为代主诉入院；
• 入院查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆2.5mm， 光反射消失，疼痛刺激无睁眼，无言语，无肢体 活动，GCS评分：３分（Ｅ１Ｖ１Ｍ１），双侧病 理征阳性，颈强直，双侧克氏征阳性。
• 头颅ＣＴ示：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血。
Ⅲ级(完全灌注)
对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除
注：0及Ⅰ表示血管未通； Ⅱ及Ⅲ 表示血管再通
TICI分级及血管造影表现
分级 0级(无灌注) Ⅰ级(弥散无灌注) Ⅱa级(部分灌注) Ⅱb级(部分灌注) Ⅲ级(完全灌注)
血管造影表现
血管闭塞远端无顺向血流 对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分 改良的Fisher分级
• 动静脉畸形 SPETZLER分级
• 血流灌注分级 TIMI分级 TICI分级
动静脉畸形神经功能缺损风险评估
患者男，47岁，以“头晕6天”入院，既往无高 血压病史，头颅磁共振平扫、增强、血管造影 （见上图）
• 由于急性缺血性卒中有与急性心肌梗死相似的发病特点， 此分级标准亦应用于急性缺血性卒中的血管造影评价。
TIMI分级及血管造影表 现
分级
血管造影表现
0级(无灌注)
血管闭塞远端无顺向血流
Ⅰ级(弥散无灌注)
对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管
Ⅱ级(部分灌注) 对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓
解释
1.此评分用于SAH病人的临床表现分级，应在入 院后尽快评估，从而评估其临床预后和手术风 险。级别越高，病情越重。
2.1级和2级的SAH患者，应行手术治疗。如果≥3 级，应保守治疗改善至1级或2级再行手术，但 两种情况除外：（1）患者具有多处、重复的 出血事件，即使 ≥3级，也应尽快手术；（2 ）患者似乎有威胁生命的颅内血肿，应立即手 术，血肿清除后，行动脉瘤最终修复或不修复 。
4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏 征阳性。 • 头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径： 22mm*38mm，右侧额颞叶脑出血病破入脑室。
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
蛛网膜下腔出血
• Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重 要工具，简单有效，但对 aSAH 患者神经功 能的评估有其局限性。
• 但对于血管部分再通患者，Mori分级系统将其细分为受 累血管灌注区域＜其供血区的50％及受累血管灌注区域 ＞其供血区的50％两级，较TIMI分级系统分类更细致， 并且证实该分级方法与临床预后的相关性更好。
脑侧枝循环
• 定义：指当脑血管病变导致血流量降低 时，可以提供代偿的神经血管系统。可 以通过侧支或新形成的血管吻合到达缺 血区，从而使缺血组织得到不同程度的 灌注代偿。
• 本分级系统与TIMI系统相比，更适合对缺血性 卒中的评价，而且其引进的参数与临床预后具有 更大的相关性。而TIMI分级系统虽然应用范围 广泛，但分级方法略显粗糙，对缺血性卒中的特 异性也不高。
Qureshi分级
分级 0级
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅲa Ⅲb
Ⅳ级 Ⅳa Ⅳb
Ⅴ级
无闭塞
血管闭塞及侧枝循环情况
对比剂充盈＜2/3受累血管的供血区 对比剂完全充盈，但排空延迟
对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除
Higashida等对TIMI血管灌注分级系统进行了改进，将原来的4级系统改 良为5级，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。
取栓例子
闭塞远端无顺向血流 迅速充盈，并快速清除
侧枝循环分级
分级
血管造影表现
0级
缺血区无侧支循环形成
Ⅰ级 缺血区周边可见缓慢的侧支循环灌注，但仍可见充盈缺损区
Ⅱ级 缺血区周边可见快速的侧支循环充盈，缺血区内部分血流灌注
Ⅲ级
静脉晚期可见缺血区有缓慢但完全的侧支循环血液充盈
Ⅳ级
侧支循环快速而完全地充盈缺血区域
ASITN/SIR侧支循环分级系统
0级
动静脉畸形(AVM)分级
AVM分级（SPETZLER分级） 特征
小（＜3cm）
AVM大小
中（3-6cm）
大（＞6cm）
否 临近脑组织是否为重要脑功能区
是
静脉回流类型
仅脑表浅静脉 脑深部静脉
分值 1 2 3 0 1 0 1
Brain arteriovenous malformations in adults.Lancet Neurol 2005; 4: 299-308
侧支循环建立的三级途径
• 一级侧支循环：通过Willis环的血流代偿 ，是最重要的代偿途径
• 二级侧支循环：通过眼动脉、软脑膜吻 合支及其它相对较小的侧支与侧支吻合 支之间实现的血流代偿
• 三级侧支循环：新生血管，多在缺血后 一段时间才形成
二级侧枝循环
三级侧枝循环
• 侧支循环的意义在于，它是决定急性缺血性卒中后最终梗 死体积和缺血半暗带的主要因素，也是血管再灌注治疗中 决定预后的主要指标。
改良的Fisher分级
分级 0 1 2
标准 无SAH或脑室内出血 少量或薄层SAH，不伴双侧脑室内出血 少量或薄层SAH，伴双侧脑室内出血
3
蛛网膜下腔出血量大*，不伴双侧脑室内出血
4
蛛网膜下腔出血量大*，伴双侧脑室内出血
*：SAH出血量大是指蛛网膜下腔某池或侧裂中血凝块厚度至少>5mm。
Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20.
注释
• 蛛网膜下腔出血易引发脑血管痉挛(CVS)，导致脑缺血甚 至脑梗死；为评估蛛网膜下腔积血程度与CVS之间的关系 ，1980年有学者提出基于CT的Fisher分级；
• Fisher分级越高，发生CVS的风险越大；
• 2011年又有学者提出改良的Fisher分级，反映了蛛网膜 下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。改良的 Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都是 CVS的独立危险因素。
神经介入科常用量表评分
神经介入科 2018-09-13
主要内容
• 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分 改良的Fisher分级
• 动静脉畸形 SPETZLER分级
• 血流灌注分级 TIMI分级 TICI分级
蛛网膜下腔出血
• 患者女，64岁，既往无高血压、糖尿病病史； • 以“突发头晕并意识障碍9小时”入院； • 入院查体：意识模糊，可唤醒，言语正常，左侧肢体肌力
侧支循环供应大脑中动脉缺血区；基底动脉顺向充盈*
侧支循环供应大脑前动脉缺血区；基底动脉逆向充盈* 颈内动脉闭塞（无侧支循环）；基底动脉完全闭塞（无侧 支循环）
解释
1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永 久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病 变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干。
2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺 损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑 干，小脑脚，小脑深部神经核。