关于骨髓象检查课件课件

油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
骨髓 象检查的质量保证
明显活跃
10：1
50～100
各种白血病、增生性贫血
增生活跃
20：1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50：1
5～10
造血功能底下
增生极度减低 200：1
<5
再பைடு நூலகம்障碍性贫血
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 巨核细胞7－35个
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细 胞
❖报告血涂片检查结果
➢分类计数有核细胞 ➢注意观察红细胞形态有无异常 ➢有无其他异常细胞出现 ➢观察血小板是否有异常 ➢观察有无血液寄生虫
❖报告组织化学染色结果 ❖填写诊断意见
➢肯定性诊断 ➢符合性诊断 ➢疑似性诊断 ➢阴性（或排除性）诊断 ➢描述骨髓象特征
❖将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
❖正常骨髓象应具备的条件
➢有核细胞增生活跃
➢各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致 在正常参考范围
➢各系各阶段细胞形态上无明显异常 ➢无特殊病理细胞及血液寄生虫
骨髓活检
❖骨髓活检的临床意义 ➢正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因 ➢判断骨髓的铁储存 ➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义 ➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化 ➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义 ➢可诊断慢性骨髓增生性疾病 ➢可明确“干抽”的原因
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲
的肝脾淋巴结肿大
禁忌症
➢ 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 ➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓
炎
标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ➢ 部位：胸骨、棘突、髂骨等处
➢ 方法：多用穿刺法吸取
标本采集的质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
结果计算和报告单的书写
❖结果计算 ❖报告单的书写
结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数 的百分数
2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段 幼红细胞百分数的总和
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
醇－稍停片刻－冲洗
骨髓象检查的方法
❖ 检查的 步骤 ➢ 先用低倍镜－－观察全片 ➢ 再用油镜－－分系统观察
低倍镜检查
1.观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数 /
常见病例
有核细胞 （高倍镜视野)
极度活跃
1：1
>100
各种白血病
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
3.计算粒：红比值（G：E）
骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
❖骨髓特征
➢ 对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚 可”“不佳”三级标准
➢ 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 ➢ 分别叙述各系细胞的情况 ➢ 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估 ➢ 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
血细胞检验的临床应用评价
❖结果的可靠性 ➢检验人员临床操作技能 ➢标本与试剂的质量 ➢检验人员临床判断水平
❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
➢需要进行骨髓抽取物涂片检查的所 有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和 骨病患者
方法简介 部位：髂前上棘和髂后上棘 用骨髓活检穿刺针穿刺取材 质量保证 ➢同骨髓穿刺注意事项 ➢开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓 ➢穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片，因活检针管 径较大，易发生血液稀释。
➢红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼 红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。
➢巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒 性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
➢淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
➢单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他 细胞可少量。无异常细胞及寄生虫
关于骨髓象检查课件
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常；有不明原因