炎症性肠病诊断治疗规范的建议精品PPT课件

缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；
④潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC
的上述特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病 、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠 炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标 准诊断UC。
4
粘膜损害（粘 液、纤维素、渗出物、 糜烂、溃疡）
无
0
轻
2
明显
4
诊断步骤
根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。 1． 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学 特点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应 作相关检查。 2． 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂 缓检查。 3．钡剂灌肠检查可酌情使用。 4．常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、 血沉、C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重 程度和活动度。
症状
轻度
重度
腹泻 便血
结肠炎范围
<=4次/d 少或无
直肠或直乙肠
>=6次/d 多
广泛或全结肠
发热 血沉 血清白蛋白
无 <30mm/h
正常
>=38度 >30mm/h
减低
江绍基胃肠病学
3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠 、左半结肠、全结肠或区域性结肠。
4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。
5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、 皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症 可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌 变等。
中华医学会消化病学分会曾先后于1978年（ 第一次全国消化病学术会议，杭州)及1993年(全 国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，太原)两 次结合我国国情制定出 IBD的诊断标准及疗效标 准，起到了很好的规范作用。本次会议（2000年 全国炎症性肠病学术研讨会，成都）对这些标准
多年来的实施情况结合国内外研究进展加以讨论 并作进一步修改，增加了“治疗建议”部分
炎症性肠病诊断治疗 规范的建议
中华医学会消化病学分会
炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚 的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结 肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。
前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发 生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围 多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累 及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要 表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种慢 性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而 以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非 对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管 、肛门病变和不同程度的全身症状。
37－38
0
0
＞38
3
指标
肠外表现 并发症
虹膜炎 结节性红斑 关节炎 实验性检查 血沉 ＞50mm/h
＞100mm/h 血红蛋白＜100g/L
内镜指数 颗粒感
无
有
记分
3 3 3 1 2 4
0 2
来自百度文库
指标
记分
血管型分布
正常
0
模糊
1
完全消失
2
粘膜变脆（易受损）
无
0
轻度增加强团结（接触出血） 2
明显增加（自发性出血）
诊断标准及疗效评价标准
溃疡性结肠炎(UC)
诊断标准
1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及 肝、胆等肠外表现。
2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布， 表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出 血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变 明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋 囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和 重度。
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或 无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正 常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便 ；体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋 白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。
UC 的症状程度分级
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一 项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌 肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情 况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜 或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑 诊”随访。
3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变 ；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞浸润； ②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性 粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃 入固有膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
Rachmilewitz了UC的临床活动性指数（ CAI）评估系统（1998 ） ＜＝4为缓解
指标 每周粪便次数
＜18次 18－35 36－60
＞60 粪便中带血
无 少 多 症状综合评估 良好
记分
0 1 2
指标 一般 差 很差 腹痛／绞痛
记分 1 2 3
3
无
0
轻
1
0
中
2
2
重
3
4
因结肠炎而致体温升高
诊断举例
UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活 动期。
疗效标准
1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检 查发现粘膜大致正常。
2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检 查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。
3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病 理检查结果均无改善。
克罗恩病(CD)
诊断标准
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或 脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门 病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓 等全身症状。CD家族史有助于诊断。
5．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典 型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察 发作情况。
一个完整的诊断应包括疾病的临床类型 、严重程度、病变范围、病情分期及并 发症。
1. 临床类型：可分为慢性复发型、慢性 持续型、暴发型和初发型。初发型指无 既往史而首次发作；暴发型指症状严重 伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠 、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发 型外，各型可相互转化