误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例

误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例

例1：男，72岁，3年前无诱因腰痛，伴双下肢无力于我院经拍片诊为，“椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄”、“腰椎退行性变”，经保守治疗病情逐渐加重，于2021年5月因发热、咳嗽以“肺部感染”收入院，血沉120mm/h，胸片：右下肺炎，头颅及骨盆X光片示多部位穿凿样改变，蛋白电泳区见M带IgG6.0g/L、IgA20g/L、IgM0g/L，骨穿：增生极度活跃，原浆+幼浆占59.6%。

例2：男，65岁，于今年1月无诱因出现腰痛，活动受限，阵发性加剧，未引起重视，1月以后就诊门诊、X光、腰椎CT，核磁共振检查示“L2椎体骨质破坏性质待定”、“入骨科行1-2椎体肿物活检术”术后病理示，“多发性骨髓瘤”血沉90mm/h，IgG62g/l、IgA0.63、IgM0.64蛋白电泳r区可见M带，尿圆盘蛋白电泳示混合性蛋白尿。

例3：女，56歲，于99年7月无诱因腰痛，活动受限，当时CT，腰4-5椎间盘突出腰4椎体压缩性骨折，当时就诊附近诊所拟诊“腰椎间盘突出”，理疗2月无缓解。骨穿示：增生极度活跃，异常浆细胞占50%，X线：骨质疏松伴L4椎体压缩性骨折，尿本周氏蛋白（+），醋酸纤维膜蛋白电泳：γ区可见M双峰带诊为：MM

误诊分析：骨痛是MM早期和主要症状，因骨髓瘤细胞分泌细胞因子（IL-1，淋巴细胞毒素、肿瘤坏死因子）激活破骨细胞，造成骨质疏松、溶骨病变、病理性骨折而引起以骨痛为主诉而求治的患者约占65%，在整个病过程中出现骨痛者高达88%以上，但是，能够引起骨痛的疾病很多，如椎间盘突出，腰椎结核，类风湿性关节炎、骨肿瘤、骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等等;有的伴发病理性骨折，易与MM 混淆，一般而言，鉴别要点有三：一是骨痛部位，由于MM是原发于骨髓造组织的肿瘤，而扁骨是成人主要造血部位，因而MM骨痛部位主要在承受体重和活动较多的扁骨，即胸、腰椎和肋骨，因其骨痛的病理基础是溶骨性病变，故局部压痛体征明显；二是骨痛性质为慢性，

进行性加重，活动或负重时加剧，平卧休息时减轻，多无放射痛，局部压痛明显；三是骨胳X线表现为弥漫性骨质流松基础上出现穿凿样溶骨性病理骨折，骨质疏松和溶骨性病变均为破骨细胞溶骨作用的表现，只是溶骨程度不同在X线上表现不同而已，一般而言，掌握上述三点，再结合其它有关检查，可对MM骨痛与其它疾病引起骨痛作出鉴别。本资料中有骨痛者，误诊为腰椎间盘突出，应根据老年，上述骨痛特点：进一步行免疫学检测，骨髓细胞检测加以鉴别。

另外二例均：“反复肺部感染”MM因瘤细胞，单株球蛋白大量产生，正常免疫球蛋白形成和r球蛋白分解代谢增快，机体对外来抗原刺激不能产生有效应答反应，以及白细胞的减少和细胞免疫缺陷等因素，使得MM患者易于感染[3、4]。

总之，对以骨痛为首发症状的中老年患者，因腰痛而住入骨科，神经内科者，临床医生应提高警惕做相关方面检查，尽早除外MM.