小梁切除术治疗青睫综合征的临床分析

小梁切除术治疗青睫综合征的临床分析

陈俊杰;叶亲颖

【摘要】目的探讨小梁切除术治疗青睫综合征的临床疗效.方法选取18例(20眼)青睫综合征患者作为研究对象,均采用小梁切除术进行治疗,比较术前、后情况.结果远期眼压控制成功率为95.0％,明显高于术前(75.0％)及术后(15.0％),差异比较有统计学意义(P＜0.05);术后3眼眼压过高者加用美开朗或派立明后降至正常;术后视野进步16眼(80.0％),无变化3眼(15.0％),恶化1眼(5.0％);术后滤过泡均良好,呈扁平隆起状,未出现脉络膜浅脱离及黄斑水肿.结论采用小梁切除术治疗青睫综合征有助于提高视野,降低眼压,疗效确切,可在临床上推广应用.

【期刊名称】《泰山医学院学报》

【年(卷),期】2015(036)010

【总页数】2页(P1175-1176)

【关键词】小梁切除术;青睫眼;睫状体炎

【作者】陈俊杰;叶亲颖

【作者单位】湛江市第二人民医院眼科,广东湛江524000;湛江市第二人民医院眼科,广东湛江524000

【正文语种】中文

【中图分类】R775.3

青光眼睫状体炎综合征(glaucomatocyclitic crisis)简称青睫综合征，属于一类继发性青光眼，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，临床特征主要为非肉芽肿

型睫状体炎伴明显眼压升高［1］。青睫综合征多为单眼同侧反复发作，具有自限性，无自觉症状或症状轻微。部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗易出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害。因此，采用手术治疗意义重大。我院采用小梁切除术治疗青睫综合征取得不错的效果，现结合临床疗效报道如下。

1.1 一般资料从2012年3月～2014年6月我院收治的青睫综合征患者中选取18例(20眼)作为研究对象，其中双眼患者2例，男14例(16眼)，女4例(4眼)，年龄31～68岁，平均年龄(5

2.3±1.4)岁，病程3～21年，平均病程(1

3.6±1.2)年。视野已损害14例16眼，正常4例4眼。术前用药情况下眼压18～59 mmHg，平均眼压(30.9±8.5)mm-Hg。手术指征:①青睫综合征反复发作，生理杯扩大，伴有视乳头或视野改变，呈进展趋势。②病程较长，眼压超过60 mmHg，药物治疗难以控制。

1.2 手术方法对所选患者行小梁切除术，常规表面麻醉联合球结膜下麻醉后以角膜缘为基底做上方结膜瓣，结膜瓣下放置0.3 g/L丝裂霉素C3～5 min，再以生理盐水彻底冲洗。以角膜为基底于巩膜瓣上行1/3巩膜厚度的浅层巩膜瓣，行深层角巩膜及小梁组织切除3 mm×2 mm，再切除周边虹膜。依次缝合巩膜瓣及结膜切口。术毕涂抹妥布霉素地塞米松眼膏及阿托品眼膏，常规包扎术眼。术后使用阿托品眼膏及复方托吡卡胺滴眼液滴眼，局部交替应用糖皮质激素及抗生素滴眼液。术后检查视力、视野、眼压、前房深度及滤过泡。

1.3 疗效评价

1.3.1 眼压情况随访6个月～5年，平均(25.3 ±1

2.6)个月。眼压≤9 mmHg为眼压过低，10～21 mmHg为眼压控制成功，≥22 mmHg为眼压过高。

1.3.2 视野检查术前及术后采用Octopus101自动电脑视野计检查动态视野，以Esterman百分格法测量等视线内的点数表示术前、后视野变化情况，评价等级如

下:视野积分增加≥5个百分点记为视野进步;视野计分变化为3～4个百分点记为无变化;视野计分减少≥4个百分点记为恶化。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.1 术前及术后眼压变化比较术后眼压控制成功率为75.0％，远期为95.0％，远

期眼压控制成功率明显高于术前及术后，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。术后

3眼眼压过高者加用美开朗或派立明后降至正常。见表1。

2.2 术前、后视野变化

18例(20眼)患者术后较术前视野进步16眼(80.0％)，视野无变化3眼(15.0％)，视野恶化1眼(5.0％)。术后滤过泡均良好，呈扁平隆起状，未出现脉络膜浅脱离

及黄斑水肿。

青睫综合征又称Posner-Schlossman综合征，是一种以轻度非肉芽肿性睫状体炎伴眼压升高为特征的常见眼科疾病。其发病急，多见于青壮年男性，主要为单眼同侧反复发作，临床症状包括雾视、眼胀、虹视及视力模糊等。

1948年Posner等首次报道青睫综合征，指出该病属于一种自限性病变，复发率

较高，但对视功能无影响，预后良好。但后来不少学者通过长期随访发现，部分患者可出现视野及视乳头改变等不可逆性视功能损害，药物治疗降眼压作用欠佳。临床研究表明，青睫综合征患者眼压升高可达50～60 mm-Hg。另外，青睫综合征亦存在眼压交叉现象，即非发作期眼压低于健侧眼，发作期患眼眼压高于对侧眼。青睫综合征升高眼压的发生机制目前尚未明确，可能与房水生成增加合并房水流畅系数降低有关［2］。持续性高眼压可在一定程度上损伤眼球组织及视功能，进而缩小视野，降低视力，严重者甚至失明［3］。为避免患者出现永久性视功能丧失，需及时行手术治疗。国内外多项研究指出，青睫综合征可导致青光眼性视神经改变及视野改变［4］。因此，手术治疗青睫综合征的关键是降眼压和提升视野。

小梁切除术由Cairns提出，是目前临床上治疗青光眼的一种常见滤过性手术［5］。小梁切除术在角膜边缘建立新的眼外引流通道，增加房水外流，使房水由前房流至球结膜下间隙，进而降低眼压。研究指出，滤过性手术可在减轻睫状体炎严重程度的同时降低眼压及术后复发率［6］。小梁切除术通过促进房水外流滤过带走前房炎症介质，与此同时，炎症反应减轻可降低滤过通道失败。因滤过泡瘢痕化可导致手术失败，为保证滤过手术成功率，本研究局部应用丝裂霉素C发挥抗

增殖作用。本研究结果显示术后及远期眼压控制成功率分别为75％、95％，均明显高于术前(15％);术后较术前视野进步率80％(16/20)，且术后未出现脉络膜浅脱离及黄斑水肿等并发症，与宋彦华等［7］报道一致，证实了采用小梁切除术治疗青睫综合征有助于控制眼压，改善视野，且预后良好，并发症少。综上所述，小梁切除术治疗青睫综合征临床疗效显著，复发率低，是挽救患者视功能的有效方法。［1］张杰，钟一声.中心视野检查联合周边视野检查在青光眼诊断中的价值［J］.

临床眼科杂志，2010，18(5):407-409.

［2］王玉宏，孙兴怀，孟樊荣，等.青睫综合征手术疗效的临床分析［J］.中国实

用眼科杂志，2005，23(10):1100-1103.

［3］许悦钧，祁莹.小梁切除术治疗青光眼的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11(20):177-178.

［4］李树宁.青光眼睫状体炎综合征的临床思考［J］.中华眼科医学杂志(电子版)，2013，3(4):201-203.

［5］张沧霞，郑艳霞，孙卧林，等.改良小梁切除术治疗青光眼高眼压持续状态的临床分析［J］.国际眼科杂志，2013，13(10): 2042-2044.

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