脑动脉瘤介入手术治疗指南(患者版)

脑动脉瘤介入手术治疗指南(患者版)

脑动脉瘤介入手术治疗指南（患者版）

什么是颅内（脑）动脉瘤？

颅内（脑）动脉瘤是动脉壁的异常膨胀，是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤是像一个小囊及被局部化，这意味着它被限制在一个小的区域，在动脉内。在大脑中，与将血液运回心脏的静脉的低压相比，这些血管在高压下将血液运至大脑。由于动脉壁无力而产生类似气球的瘤体。

动脉瘤可以扩大和压缩头部内部的正常结构（向其施加压力）。它们还会破裂，使血液在高压下从血管逸出，进入大脑周围的含液空间，甚至直接进入大脑组织。这可能会导致突然的剧烈头痛-通常但并非总是如此，人们称其为“我所经历的最严重的头痛”。

与这种头痛有关的可能是颈部僵硬和呕吐。对光的敏感度也很高（正常日光会伤害眼睛），因此脑动脉瘤漏出或破裂的人可能更喜欢在黑暗的房间里。较不常见的是，动脉瘤可能会压在头部内部的神经上，有时会引起双眼。如果由于其他原因对头部进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，也可能会意外发现未泄漏，破裂或引起任何其他问题的动脉瘤。

脑动脉瘤的治疗分为两个部分：血管造影和血管内线圈置入。这些过程将在下面详细说明。

如何准备颅内动脉瘤的介入放射治疗？

动脉瘤破裂或渗漏后，可将其视为紧急程序，或尚未破裂或渗漏时，可将其视为选择性或非紧急程序。如果它们尚未泄漏或破裂，要对其进行处理是为了防止以后发生这种情况。破裂是一种严重的并发症，因为每4个人中就有1个人患有脑动脉瘤破裂而死亡。

可以通过血管内线圈治疗来治疗动脉瘤–通过动脉内的导管（一根细塑料管）将一个或多个小线圈放置在动脉瘤内，或在动脉瘤外部放置夹子。这是在外科手术中进行的，该外科手术需要去除颅骨的一部分，以使神经外科医生能够到达大脑深处的动脉瘤。

放置血管内线圈的准备工作首先涉及找到动脉瘤并确定其特征，例如位置，形状，大小以及通向动脉瘤的血管类型。当动脉瘤未破裂时，可能会进行的检查或扫描包括CT，MRI和血管造影。

您通常会在治疗前3至7天被服用阿司匹林，有时还会使用其他药物以减少血栓形成和引起中风的可能性。氯吡格雷（通常以Plavix出售）是与阿司匹林联合使用的另一种最常用的药物，尤其是在支架是更复杂的动脉瘤计划治疗

的一部分时，尤其适用。

支架是插入动脉的管，以使其保持打开状态并防止其被阻塞。由于治疗是在全身麻醉下进行的，因此术前拜访麻醉师对于评估您的总体健康状况非常重要，尤其是在您遇到心脏，肺部或肾脏问题时。手术前至少8小时内不得进食。

颅内动脉瘤介入放射治疗期间会发生什么？

当您到达医院放射科时，将接受全身麻醉，并为治疗而入睡。

您将躺在血管造影套件的桌子上，该套件是具有X射线设备的特殊手术室。放射科医生（专科医生）将在治疗动脉瘤的同时使用X射线监视手术过程。

将一条小的静脉管线或导管（细塑料管）放在您的手臂上，并将监视器连接到您的身体上以测量血压，心率和氧气水平。为了在X射线图像上更清晰地勾勒出血管并使血管不透明（使它们不再透明），将液态碘溶液或造影剂通过导管注入到动脉中。

放射科医生将一根针插入腹股沟的动脉中，并在X射线控制下将一根导管从该动脉插入颈部的动脉中，为大脑供血。找到动脉瘤后，将一根较小的导管穿过第一个较大的导管，进入头部和动脉瘤。然后将一系列铂线圈放入动脉瘤囊中。放射科医生将继续将更多的线圈放入动脉瘤中，直到动脉瘤完全充满为止，否则无法安全地将更多的线圈放入囊内。通常总共需要2-3个小时。

当动脉瘤充满线圈时，由于在线圈之间形成血块，动脉瘤中的血流将大大减少，并且随着时间的流逝将停止。这是理想的结果，因为不含流动血液的动脉瘤不会泄漏或破裂。

治疗后，您将被带到康复室。当您完全清醒时，通常将您转到医院的神经外科高依赖性病房进行仔细观察。如果您的程序不是紧急程序，则可能需要1-2天。如果您的动脉瘤破裂并且您已接受紧急治疗，则密切观察的时间将更长。

颅内动脉瘤介入放射治疗有什么后遗症？

有时您可能会头痛，通常是短暂的。腹股沟的穿刺部位可能肿胀和压痛。

如果您遇到的不只是轻微不适，应立即返回进行治疗的地方或您的转诊医生，以确保没有发生并发症，例如感染或更多出血。本文稍后将讨论可能与治疗脑（脑）动脉瘤相关的并发症。

颅内动脉瘤的介入放射治疗需要多长时间？

由于动脉瘤的大小范围可以从2mm到大于25mm，因此治疗动脉瘤所涉及的总时间将显着不同。放入动脉瘤中的每个线圈将需要3-10分钟，在某些动脉瘤中，可能需要20个以上的线圈。

动脉瘤的形状以及是否需要采取其他措施，例如放置支架（将一根管子插入动脉以保持其张开并防止其被阻塞）也将影响治疗时间。通常，该过程和相关的麻醉将需要2-4小时。

您将被送进医院，并过夜。有时，需要更长的住院治疗时间，尤其是在需要静脉血液稀释剂的情况下。

颅内动脉瘤介入放射治疗的风险有哪些？

治疗脑动脉瘤涉及重大风险。这些部分取决于您的动脉瘤是否破裂并且您的治疗是否为紧急情况，或者您的动脉瘤是否未破裂以及您是否被选择性地视为非紧急情况。如果您被视为紧急情况，那么下面概述的严重并发症通常会更普遍。

血管造影本身具有风险，即即使在用线圈治疗动脉瘤之前，也要进行血管X 射线照片的准备和程序。这些风险包括：

?对碘造影剂过敏。

?碘造影剂对肾脏的损害。

?穿刺部位的问题，例如瘀伤，需要治疗的持续出血，动脉损伤和感染。穿刺部位的严重并发症可能导致前往手术室修复动脉和/或引流血肿（血块）。

?中风。中风是脑部某些功能的突然衰竭，患有中风的患者可能会注意到手臂或腿部无力或麻木，说话困难，行走困难，面部一半下垂甚至昏迷（昏迷）。这可以是临时的（持续时间）或永久的。

在动脉瘤的治疗过程中，存在类似的开放手术风险，包括：

?中风是由于动脉被线圈或血块阻塞所致。

?动脉瘤破裂引起出血-通常是蛛网膜下腔出血（覆盖大脑的膜或组织薄层出血）。

?设备（线圈）故障，使得线圈移位到正常动脉内或无法分离并保留在体内。治疗期间或之后可能会导致死亡，但在尚未破裂的动脉瘤中并不常见。您的医生将处于最佳位置，以估计您治疗特定动脉瘤期间死亡或中风的可能性。但是，尽管可以对风险做出一般性陈述，但这将取决于您的动脉瘤是处于较高风险还是较低风险。

由于非紧急的血管内无创线圈治疗简单，未破裂的动脉瘤，约有200人死亡，而每200人或2-4％的人中约有6人因此过程而患有中风。如果您的动脉瘤已经破裂并且被视为紧急情况，则这两种并发症的机会都将更高。

颅内动脉瘤介入放射治疗有什么好处？