治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会
阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会
据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析, 2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。
1 资料与方法1.1 一般资料 我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。
1.2 分析 据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。
原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。
全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。
1.3 方法 术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。
术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。
牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。
2 结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。
3 讨论常规拔牙后采用棉块、纱布压迫法,0.5h后拔牙创面形成新鲜血凝块,自身凝血机制生成,进入愈合期。
拔牙后24h 内创口血管极其活跃,24h内渗血极多,加上上述全身、局部因素和自我术后护理不当,如术后用力漱口,使创面内血凝块脱出或破坏,或创口周围组织内血管激活,造成出血而复诊,一般采用再麻醉,清除创内积血,填塞或缝合,给患者带来了二次痛苦。
进行预见性缝合,使创内血凝块不易脱出,拉拢缝合使创周组织合拢,组织内血管得到压迫,减少了术后渗血量,有效遏制了出血并发症的出现,无需患者术后护理,避免了患者二次复诊造成的痛苦,也降低了创口感染概率。
缝合法使创口对位愈合,牙槽骨吸收快,组织生长快且光滑,对修复义齿创造了条件,缩短了修复时间。
急性阑尾炎的手术室护理体会
急性阑尾炎的手术室护理体会急性阑尾炎是一种常见的急腹症，是由于阑尾的炎症引起的疼痛和不适。
在医学上，对于急性阑尾炎患者，一旦确诊，往往需要进行手术治疗，以免发生破裂、腹膜炎等严重并发症。
作为手术室护士，我有幸参与了多次急性阑尾炎手术的护理工作，通过这些工作经验，我积累了一些关于急性阑尾炎手术室护理的体会与感悟。
第一，了解病情并准备好手术器材是至关重要的。
在急性阑尾炎手术中，患者可能已经处于极度疼痛和紧张的状态，作为手术室护士，我们首先要做的是与患者进行充分沟通，了解他们的病情和手术前的情况。
我们还需要做好手术器材的准备工作，确保手术所需的器械、药品、消毒物品等都备齐备足，以确保手术的顺利进行。
第二，做好手术室环境和设备的清洁消毒工作。
在急性阑尾炎手术中，手术室的清洁和消毒工作显得尤为重要。
我们需要做好手术室空气的清洁消毒工作，确保手术室内的空气清新，避免交叉感染的发生。
我们还需要对手术室的设备进行严格的清洁消毒，确保手术所使用的设备都是干净、无菌的。
关注患者的手术后护理。
在急性阑尾炎手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减轻疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
作为手术室护士，我们需要密切观察患者的病情变化，保持患者的呼吸道通畅，控制患者的疼痛，定期更换伤口敷料，并进行必要的护理操作，以确保患者早日康复。
第四，与团队合作，做好急性阑尾炎手术的护理工作。
在急性阑尾炎手术中，医护人员需要紧密配合，各司其职，共同完成手术工作。
作为手术室护士，我们需要与医生、麻醉师、器械护士等密切配合，以确保手术过程的顺利进行。
我们还需要给予患者充分的关心和支持，让患者感受到医护人员的温暖和关怀。
通过这些急性阑尾炎手术的护理工作，我深刻体会到了做好手术室护理工作的重要性。
只有做好了这些细节工作，才能确保手术的顺利进行，患者得到有效治疗，并尽快康复。
我将一直秉承“耐心、细心、细致、责任”的护理宗旨，为每一位急性阑尾炎手术患者提供最优质的护理服务。
急性阑尾炎手术预防切口感染的体会
・
３ ・ ３
愈合 。 胃 空肠 吻合 Ｅ输入 、 出攀 的侧侧 吻合 可减轻 十二指 肠 ｌ 输
腔内压力 ， 能有 效 预 防因输 入攀 梗 阻引 起 的十 二指 肠残 端瘘 。 关 闭十二指肠残端 时， 避免缝合过分紧 密或者疏松 ， 闭后 以大 缝
用溃疡 旷置术 、 十二 指肠置管 造 口术 ， 防止输入 、 出袢 梗阻等 输 正贫血及低蛋
者 的预后 非常重 要 ， ｉｒｔ Ｉ 胃大 部切 除术后 如 出现 以下情 Ｂ￣ｏ ｌ 式 ｈ
况， 应考 虑到十二指肠残端瘘可 能 ： １ 术后 ４— （） ７ ｄ突发上腹部
素） ２ 连续硬膜外阻滞麻醉 。（ ） 择麦 氏切 口或右下腹腹 。（ ） ３选 直肌探 查切 口， ３— Ｈ。切开 腹壁各 层 ， 长 ４ｃ 出血点均 用盐水 纱 垫压迫止血和钳夹 止血 ， 尽量 不用 电刀或 丝线结扎 止血 。腹 膜 先打开一小孔 吸除脓 液 ， 避免脓液污 染切 口， 后再边切开边 吸 然 引， 边将腹膜外翻 固定 ， 使切 口“ 腹膜 化” 与腹腔 隔离开 。（ ） ３ 进 腹后 ， ２把 甲状 腺拉钩向前外提拉腹壁 ， 用 以便通过 切 口窥探 阑 尾 位置 ， 如发现 阑尾 即予 提出 ， 如未 能看到 阑尾 ， 沿结肠带 向 可 盲肠末 端探查 寻找阑尾 。切 除阑尾 后残端尽量 予以浆肌层荷包
施无效 的患者 或腹膜炎 波及 全腹 且全身症 状明显者应 主动行十
二指肠残 端置管造 口并腹 腔引 流术 。在 上述治 疗措施 的 同时 ，
阑尾炎并发腹膜炎的治疗体会
２ 处 理 方 法
理不应放松 ， 于特别垂危 的病人 ， 对 需专人负责观察 ， 以便发
患 者人 院时一般 情况较 差 ， 全身 中毒 现变化及时抢救 。 ３ ２ 阗尾凡能一期切除者应尽早切 除， 以达到根治 目的 ， ． 可 但亦应视病人情况 而定 。如 阑尾与 周围组织 紧密粘 连时不 宜强行分离 ， 则易 造成肠 瘘 、 否 出血等恶果 。若 患者处 于重
３ 讨 论
１１ 分 类 ．
根据 临床症状、 体征及 手术所 见， ９ 将 ８例病 人
分成 ３ ：１ 弥漫性腹 膜炎 ２ 类 （） ５例 ， ２ ． ；２ 局 限性 腹 占 ５４ （） 膜炎 ５ ９例 ， ６ ． ； ３ 阑 尾 周 围 脓 肿 形 成 １ 占 ０ ｚ （） Ａ ０ ４例 ， 占
１． 。 ４４
３ １ 阑尾穿孑 所致 腹膜 炎除脓 肿形成外 ， ． Ｌ 笔者 认为必须 争
弥漫性 腹膜炎 为 阑尾 穿孔 ， 腹膜 广泛充 血 取 时间尽早手术 。患者 入院后应 积极 准备 ， 争取在 ４ ｈ内 ～６ 手术 ， 这样 可以早期切除病灶 ， 免细菌继续污染腹腔 ， 避 减轻
义。
７ ８ ４ ， ＜０ ０ ， ． ９５ Ｐ ． ５ 差异有 显著性 意
钠盐 ， 具有 明显 的解热 、 消炎、 杀菌 、 抗病 毒等多重功效 ， 抗 但
病毒效果 比较弱 。 ・ 本研究结果 表明 ， 治疗 手足 口病 尚无特效 药物 ， 但从 临 床结果看 ，更昔 洛韦” “ 治疗 手足 口病 临床效 果好 。虽然 “ 更 昔洛韦” 对血细胞有 一定抑 制作 用 ， 应用时 间短 ， 量少 ， 但 且 临床上没有出现 不 良反应 。因此 ， 值得医务人员进一步探索
１２ 术 中所见 ．
多种措施防治阑尾炎术后切口感染的应用体会
带 、 痕 已形 成 ， 响 手术 效 果 。 瘢 影
６ ８． ５
综上所述 ， 彻底 的臀 肌 挛 缩 带 松 解 术 、 后 牵 引 治 疗 加 康 术 复 训 练对 治 疗 单 侧 臀 肌 挛缩 症 并 下 肢 假 性 不 等 长 患 者 疗 效 满
意。 ４ 参 考 文 献
［］ 陈小亮 ， 学阳 ， ３ 唐 蒋
欣 ， ． 侧 臀 肌 挛 缩 症 的 诊 断 与 等 单
治疗 ［］ 中 国修 复 重 建 外 科 杂 志 ，０ １５５ ：３ ． Ｊ． ２ １ ，（）５０
［ ］ Ｚ ａ Ｇ Ｈ Ｊ Ｌ ． ｌ ｓ ａ ｏ ｆ ］ｔ ］ ｕｃ ｏ ￣ ４ ｈｏ Ｃ ， ｅＸ ， ｕ Ｂ Ｃａ ｉ ｃｔ ｎ ｏ ｇ ｅ ｍ ｓｌ ｃｎ － ｓｆ ｉ ｉ ｕ ａ ｅ
１ 资 料 与 方 法
口引 出 ， 戳 孔 引 出。 缝 合 腹 膜 采 用 间 断 缝 合 ， 合 腹 膜 后 ， 另 缝
更 换 手 套 及 器械 ， 过 氧 化 氢 液 及 盐 水 冲 洗 切 口两 次 ， 净 或 用 吸 擦 净 后 缝 合腹 外 斜 肌 腱 膜 或腹 直 肌 前 鞘 。将 皮 下脂 肪 及 皮 肤
口感 染率 。
［ 键 词 ］ 阑尾 炎 ； 后 ； 口感 染 ； 施 关 术 切 措 急 性 阑尾 炎 居 急 腹 症 之 首 ， 急 性 阑尾 炎 术 后 切 口感 染 而 是 最 常见 的并 发 症 。尽 管 现 代 由于 医疗 技 术 的 提 高 ， 切 口 使 可 采 用 Ｎ Ｃ 溶 液 ５０— ０ ｌ 复 冲洗 腹 腔 ， 净 后 再 用 甲 ａＩ ０ ３００ｍ 反 吸 硝 唑或 奥硝 唑液 １０—２Ｏｒ ０ Ｏ ｄ冲 洗 １次 。并 根 据 外 科 引 流 的 ｉ 原 则 ， 定 是 否 需 要 放 置 引 流 物 ， 置 引 流 物 时 需 注 意 不 从 切 确 放
68例阑尾炎伴腹膜炎术后切口预防感染的处理体会
中可 否进行腹 腔冲洗 ，目前仍存在 不少争议 ，有 些学者 认 为腹腔 冲洗会使细菌在 腹腔 内扩散 ，从 而导致 炎症扩
散 。我们认为 ，对 于腹 腔 内一些坏死组 织碎 片 ，稠厚脓 液 ，脓苔等 ，如果单 纯采用术 中吸 引，纱 布块吸洗 难 以 排 出腹腔 ，相 反 ，采用腹 腔冲洗 ，可解决 这一 问题 。特 别是 弥漫性腹膜 炎 ，本身感 染 已扩 散整个腹膜 腔 ，采用 腹腔 冲洗可迅速减少细菌数 目及 浓度 。在急性 弥 漫性腹 膜炎手术 中，应用 大量生理 盐水清洗腹 膜 。我们在 手术 中选择性对继发弥漫性 腹膜 炎 ，及脓液 虽局 限于下腹 部
膜后 ，用生理 盐水 、甲硝 唑逐层 冲洗切 口，这样 可使可 能污染 的手术切 口变得更 为清 洁一些 。这对 预 防手术切
排 出体外 ，从 而可控 制感染 扩散 ；另一方 面 ，引流管 作 为异物 ，且置管 后使腹 腔与外界 相通易致 逆行感 染。我
们认为根据外 科 引流 原则 ，以下情 况 时应 放置 引 流管 ： ①阑尾残端处理欠满 意 ；②有 明显脓腔者 ；③ 全腹膜 炎 行广泛腹 腔冲洗者 。术后 ，对 于 引流管的无菌 护理也 十 分重要 ，尽量 避免 逆行 性感 染 的发生 ，一般 在术 后 ４ ８ ｈ 左 右拔管。 总之 ，我们在临床工 作 中体会 到 ，治疗 阑尾 炎伴弥
１ ． ２ 治疗及结果 本组均行手术 治疗 ，术 前 ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ均经 静脉滴注抗生素 ，术 中做好切 口保 护 ，估 计脓液较多时 ，
先做小切 口吸 引脓液 ，然后 切开腹 膜 ，并常规 将腹膜 外
翻 固定于皮肤保护 巾上 ，使 “ 切 口腹膜化 ” ，手术 常规 切
除病变 阑尾 ，吸尽腹 腔脓 液及炎性 渗 出物 ，对 脓液局 限 于 中下腹腔或 盆腔 ，吸尽 脓液后 ，用 纱布块 吸洗 ，对 腹 腔脓液吸尽后 ，再 用 甲硝 唑 、生理盐 水 冲洗 ，并 根据 术 中情况酌情放 置腹腔 引流管 。本组有 １ ２例术 中放置腹 腔 引流管 ，在缝 合腹膜 后 ，逐层用 生理盐 水和 甲硝唑液 冲
急性阑尾炎术后切口感染的预防及治疗浅谈
急性阑尾炎术后切口感染的预防及治疗浅谈摘要】目的讨论急性阑尾炎术后切口感染的预防及治疗。
方法将140例急性阑尾炎患者随机分为两组，治疗组70例采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，并于手术前半小时预防性的使用头孢菌素2.0克或甲硝唑注射液100亳升。
对照组70例采用传统方法处理腹腔切口。
结果治疗组切口正常愈合率90%，切口感染率为2.9%对照组的切口正常愈合率为62.9%，切口感染为18.6%。
两组比较差异均具有非常显著性（P＜0.01）治疗组切口正常愈合率显著高于对照组。
结论阑尾切除术前静脉滴注头孢菌素2.0克或甲硝唑100毫升。
术中采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，可大大降低患者的感染率。
【关键词】阑尾切除术切口感染头孢菌素及甲硝唑注射液、碘伏溶液急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，诊断一旦明确，一般采用手术治疗，据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10%～15%，术后切口感染率较高[1]，在2006～2010年期间本人参与了140例急性阑尾炎患者的手术治疗，采用碘伏溶液冲洗腹腔和术前预防性使用头孢菌素2克或甲硝唑注射液100毫升的方法预防切口感染，取得了比较满意的效果，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 140例患者来自我院的住院病人，其中男80例，女60例，年龄为6～70岁，发病距手术时间一般为4小时-3天。
随机分组，每组70例，两组年龄、性别、切口部位、炎症情况经统计学处理，差异无显著性（P均＞0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组采用碘伏溶液冲洗腹腔及切口，对照组采用传统方法处理腹腔切口。
两组病例都于入院后1～2小时内急诊手术，并发腹膜炎者取右下腹直肌切口，其余均采用麦氏切口。
常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，将腹膜提夹、翻转、固定于保护巾上，吸尽脓液及腹腔内渗出液，避免脓液流出污染切口，将阑尾常规切除并包埋，治疗组采用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗腹腔及切口，留置2～4分钟吸尽。
急性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流临床体会
缝 合 ， 稀碘 伏 浸 泡 切 口３ Ｓ 。 ＃钟
１４ 术 后 使用 抗 生 素 情 况及 处 理 ．
可 降低 术后感染及肠粘连 的机会 ，但最近 相关文献报道 ，
术 后 腹 腔 引 流 增 加 切 扣 感 染 和肠 粘 连 等 并 发症 发 生 率 。为 此 ，我 院对 １９ 年 １ 至 ２ ０ 年 １ 的 １８ 急性 阑尾 炎 并 腹 ９９ 月 ０９ 月 ３例
急性 阑尾 炎 并 腹膜 炎 术后 不 放 置腹 腔 引流 临床 体 会
李 生海 郭 菊
海原 ７５０ ５２０ 宁夏海原县三河镇卫生院 ，宁夏
【 摘
要 】 ： 目的 ：探 讨 急 性 阑尾 炎 并 腹 膜 炎 术后 不放 置 腹 腔 引流 对 临 床 疗 效 的影 响 。方 法 ：将 １ ８ 急 性 阑尾 炎 并腹 膜 炎 患 者 随机 ３例
越好 ）将腹 腔脓 液揩净 ，直 到认为腹腔 内很干 净没有液体 存留为止 。按上述方法处理７例 。 ４ 引流组脓液清除 ：其 中按 上述 方法处理６ 例 。其中引 ４ 流组的引流常规放置 于切 口旁 ，避 免直接 经切 口引流 ，缝
皮 时 疏 松 缝 合 脂 肪 层 ，针 距 间 留有 空 隙 与 深 层 相 通 ，适 当 的加 压 包 扎 ， 向 腹 壁 挤 压 靠 拢 ， 避 免 切 口 下 形 成 空 腔 。肥
症 的发 生 。 ２ ２ 引流 组 拔 管 反应 ．
未 置 引 流 组 脓 液 清 除 情 况 ： 阑 尾 切 除 后 ，先 用 吸 引 器 吸 净 脓 液 ， 然 后 用 浸 湿 生 理 盐 水 的 拧 干 的 纱 布 （ 得 越 干 拧
６ ￣ 病 人 都 有 不 同程 度 的 引流 管 放 置 处 疼痛 不 适 ，其 ４１ ］ 中５ 例 有 拔 管 恐 惧 感 ，３ 病 人 切 口处 延 期 愈合 ， ２ 引流 ４ 例 例
45例阑尾炎手术治疗及术后切口感染处理体会
其临床表现常伴 有右下腹部 疼痛 、 发热 、 恶心 呕 吐等症状 ， 常 血
规 辅 助 检查 显示 中性 粒 细 胞 明显 增 多 。急 性 阑尾 炎 在 明确 诊 断
后， 对于发病时间短 、 体征 明显 、 病情进 展较快患者 ， 宜早期行外 科手术切 除术治疗 ， 以免错过手术时机而易引起穿孔等 并发症 。
可 以 用 消 毒 纱 布 将 阑尾 与 创 缘 隔 开 ， 利用 腹膜 掩 盖 保 护 切 口。 或 因腹 膜 血 运 丰 富 ， 感 染 力 强 ， 减 少 切 口感 染 。 总 之 ， 尾 抗 可 阑 炎 手 术 治 疗 的 关 键 一 是 选 择 好 手 术 时 机 ， 是 防止 切 口感 染 。 二 参 考 文 献
１３ 术 后 感 染 控 制 ． 腹 腔 因 炎 症 有 脓 液 时 ， 行 腹 膜 小 切 口吸 先
引， 再等 长切开腹 膜 ， 翻固定 于皮肤 保护 巾上 ， “ 口腹膜 外 使 切
化” 。严 格 依 据 引流 指 征 放 置 引 流 管 。腹 膜 层 缝 合 后 ， １ 聚 用 ％ 维 酮 碘 溶 液 反 复 清 洗 创 口并 浸 泡 ２ｍｎ ｉ。所 有 行 阑 尾 手 术 切 除
心 理 上 的负 担 。
１ １ 一般资料 ．
笔者所在医 院 ２０ ０ ８年 ３月 一 ００年 ３月共收 ２１
治的 ４ ５例 阑尾炎手术治疗病例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， １ ； 女 ７例 年龄最
大６ ３岁 ， 小 １ 最 ５岁 ， 在 发 病 ３ｄ内 手术 。 均
１２ 手术方法 ．
４ ５例 阑尾 炎手术 治疗 患者 中，２例采用 切 开后腹 膜法 切 ３ 除， ８例采用阑尾根部结扎 法切除 ， ５例采用 阑尾 残端 内翻包 埋 法手术切除。４ 患者 均顺 利康 复 ， 愈 出 院， 均住 院 时间 ５例 痊 平
157例阑尾炎及周围脓肿切口感染的处理体会
象 。术后一般联用两种抗生素静滴 以控制感染 。
腹 腔 及 切 口 灌 洗 理 由 ： 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 腹 膜 炎 范 围 坏
大 、 腔渗 出及 脓液较 多 ； 腹 而且 阑尾 周 围脓肿 手术 过程 中对 术野组织 、 腹腔 、 口造成直接污染 ， 用灌洗 液灌洗腹 腔及 切 应 冲洗切 口， 可起 到局部 清除 或杀 灭部分 细 菌 的作 用 ， 少细 减
增 殖 反 应 有 利 于 细 菌 繁 殖 ； 口 外 引 流 ， 免 了引 流 物 对 切 切 避
、
般资料
本组 １７例 ， 中男 ８ 例 ， ７ ； ５ 其 １ 女 ６例 年龄 ５～ １ ， ８ 岁 平均 ４． ７ ６岁 。阑尾切除 １６例 （９ ４ ） 阑尾周围脓肿切 开引流 ５ ９．％ ， 未切 除阑尾者 １ （ ．％ ） 例 ０６ 。
各 项 预 防 措 施 是 预 防 切 口感 染 行 之 有 效 的方 法 。 参 考 文 献
［ ］胡铭荣 ， １ 徐德征 ， 孙玉林 ， 阑尾切除术 不同残端处理方 法的临 等． 床评价 ． 临床外科杂志 ，０ ３，１ ３ ：８ ． ２０ １ （ ） １２ （ 收稿 日期 ：０ １— ９—１ ） ２０ ０ ５
【 关键词 】 阑尾炎 ； 阑尾炎周围脓肿 ； 切 口 感染
将笔者所在医 院 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月手 术治 疗 的坏疽穿孔性阑尾炎 及 阑尾周 围脓 肿 １７例 患 者治疗 及 护 ５ 理情况进行临床分析 ， 探讨 切 口感染 的 预防及 处理 措施 ， 现
医学创新
２０ ０ ８年 １ ２月
第 ５卷第 ３ ５期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＤ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １５Ｎ ．５ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２ ０ ， ｏ ｏ３ 研 究
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会
主要诱 因， ８ ％ ， 占 ０ 以下 呼吸道感染最 为
常 见 ， 细菌 为 主要 的感 染 病 原 体 。本 组 且
和（ ） 肾上 腺 素受 体激 动 剂雾 化 吸 或 母
的 老 人 ， 调 查 病 例 发 现 ， 中 有 ３例 是 在 其 耽搁 了 治 疗期 ， 成 器 官 功 能 衰 竭 。慢 性 造 阻 塞 性肺 病 的 发 病 年 龄 有 年 轻 化 的 趋 势 ， 这与吸烟人群年轻化有很大关系 ， ４例 ４ ０ 岁 以下 的患 者 ， 为 “ 杆 ” 民 ， 烟 史 均 铁 烟 吸 ＞１ ８年 。实 际 上 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 是 可 以预 防 的 ， 时 适 当地 戒 烟 ， 种 预 防 流 平 接 感 和肺 炎 发 生 的特 异 性 疫 苗 ， 防 呼 吸 道 预
慢性阻塞性 肺病治 疗 的重点 是预 防
再 发 ， 不 仅 仅 是 治 疗 急 性 期 症 状 。 在 而 Ａ Ｃ Ｐ 的治疗 中即要 考虑 短期 救治 效 Ｅ ＯＤ
感染 ， 增强 自身 免疫力 ， 当运 动都 是好 适
的方 法 。
抗感染 ， 以有 效治 疗 ， 降低 患 者 病死 率 。
寒冷 干燥 ， 气 污 染重 。加 上人 们 对 气 大
短 、 吸 困 难 这 些 有 可 能 是 患 有 慢 性 阻 塞 呼 性 肺 疾 病 征 兆 不 够 问题 重 视 ， 在 出现 急 仅 性加 重 时 才 去 就 医 用 药 ， 者 是 急 于 求 或 成 ， 方 百 计 去 寻 找 可 “ 治 ” 病 的 民 千 根 疾 间 偏 方 ， 不 是 到 尽 早 医 院进 行 肺 功 能 检 而 查 ， 发现 病 变 积极 治疗 。这 就 耽 误 了 诊 以
预防阑尾炎术后切口感染处理体会
大剂量生 理盐水 行 腹腔 冲洗 是减 少 细 菌数 量 ， 除 异 清
物和坏死 组织 有 效 措 施 冲洗 量 可在 ３ ０ ｌｋ ０ ｍ／ ｇ以上 ，
大剂量彻 底广 泛 的腹腔 冲洗 消 除 了感染 扩 散 的 疑虑 ， 也 可彻底 消 除潜在各 间 隙脓液与坏 死组 织 。对 于确 实 无 法清 除 的感 染 灶 ， 理 引流 可 以达 到 消 除 积 液 、 合 积
《 西藏科技）ｏｏ年 １ 总第 ２２ ） ２ｌ 期【 ０期
高原 医学
预 防 阑尾 炎 术 后切 口感染处 理体 会
巴桑卓嘎 （ 西藏 自治 区第二 人 民 医院外 一科 ， 西藏 拉 萨 ８０ ０ ） ５０ ０
摘 要 ： 口感染是 阑尾 切 除术后 最常 见的并发 症 ， 何 降低 切 口感 染率和提 高切 口一期愈 合 率是一 个 切 如
唑 。术前 术 区备 皮 时不要损 伤皮肤 ， 消毒 要彻底 ， 止 防
外 源性感 染 。术 中保 护好切 口对 防止术后 切 口感 染极
其 中单纯性 阑尾 炎和慢性 阑尾 炎 ４ ２例 ， 无术 后切 口感 染， 化脓 性 阑尾 炎 １９例 ， 口感 染 ４例 ， 疽穿 孔 性 ０ 切 坏 阑尾 炎 ２ ９例 ， 口感 染 ６例 ， 染 率 分 别 为 Ｏ 、 切 感 ％
腹壁 内形 成血肿 导致感 染 。术 后未 根据术 中情况 给予 相应 的抗 生素治 疗 。
２２ 预 防阑尾炎 切 口感 染 的方 法 ， 前半 小时应 用抗 ． 术 生素， 因阑尾切 口感染 绝 大 部 分 为厌 氧 菌 与需 氧 菌 的 混 合感染 ， 一般 应用 广谱 抗 生 素 与针 对 厌 氧菌 的 替硝
及 积液 。术后 根据术 中情 况给予 相应 的抗生 素治疗 。
治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会
治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文通过降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染发生率。
得出结论：通过遵循无菌操作，减少手术中污染，合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。
【关键词】急性阑尾炎腹膜炎切口感染治疗措施1资料与方法1.1临床资料2008年1月—2010年10月，62例，男34例，女28例，年龄在3—76岁。
病史小于1天的2例，1—3天的25例，大于3天的35例。
就诊时均有腹膜炎，下腹压痛，伴下腹部腹膜炎的患者11例，超过两个象限或者全腹膜炎的患者6例，均伴发烧，血象中性增高，WBC＞1.0×109/L,B超示化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿者9例。
术后病理证实，化脓性阑尾炎的54例，坏疽性阑尾炎8例。
1.2方法1.2.1预防措施62例患者均手术治疗，采用麦氏切口者56例，剖腹探查切口6例，术中见有脓性渗液者45例，17例表现为化脓性改变，6例为坏疽性改变，阑尾穿孔者9例。
早期诊断早期手术，即使是化脓性阑尾炎，手术越早切口感染的几率越小。
1.2.2抗生素的应用术前30分钟给予头胞三嗪 2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，术后再给予头胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，以后每日分2次给予抗生素治疗，连用3～5天。
1.2.3术中处理切口选择要正确，依次切开各层并妥善止血。
打开腹膜前估计有脓液者先准备好吸引器，先在腹膜作小切口，吸走可能溢出脓液，再扩大腹膜切口大腹，腹膜要外翻，并固定于护皮垫，使脓液不致污染切口，提夹阑尾要轻柔，以防阑尾破裂造成污染。
切除阑尾后要吸净或蘸净腹腔内尤其是盆腔内脓液，并用甲硝唑、生理盐水局部冲洗，根据病情放置腹腔引流，缝合腹膜后去护皮垫，用甲硝唑、盐水冲洗切口，并更换手套及部分污染器械，腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜用可吸收线或铬制肠线缝合，尽量不缝合皮下层，腹腔引流管从切口引出，对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，术后24小时拔除。
阑尾炎手术预防切口感染的体会
’１ １ ５９
阑尾 炎 手 术 预 防 切 口感 染 的体 会
胡 加 长 ， 华 斌 ， 光 林 ， 大 力 陈 王 赵
（ 江省 温 岭 东 方 医 院 ， 江 温岭 ３ ７ ２ ） 浙 浙 １ ５ ５
［ 要 ］ 目的 探 讨 阑尾 炎切 除 术后 切 口感 染 的预 防 措施 。方 法 对 １ ８例 阑尾 炎切 除 术 患 者 术后 采 取 正 确 保 摘 ５ 护 切 口、 用 电 刀 、 聚 维酮 碘 清 洗切 口 、 不 用 吸干 切 口组 织 间 隙液 、 乙醇 纱 布 湿敷 等 预 防 切 １ 感 染措 施 。结 果 单 纯 性 阑 ２ ＇ 尾 炎与慢 性 阑尾 炎 共 ４ ５例 ， 切 口感染 ； 无 化脓 性 及 坏 疽性 阑尾 炎 ９ ４例 中 ， 切 口轻 度 红肿 经 治 疗 Ｉ期愈 合 ， 切 口 ５例 无
聚 维 酮 碘清 洗 切 口 ， 干 切 口组 织 间隙 液 ． 密 缝 合 切 口， 吸 严 不
留死 腔 ， 后 乙 醇纱 布湿 敷 等 ， 些综 合 措 施 对 降低 切 口感 染 术 这
率 是相 当有 效 的 。
１ ２ 治 疗 方法 ．
① 手 术 开 始切 口保 护 ： 据 Ｉ 表 现 取 麦 氏 根 临床
感染 ； 阑尾 穿 孔伴 腹 膜 炎 ｌ ９例 中， ｌ例 切 口轻 度 红肿 经治 疗 后 Ｉ期 愈 合 ， １例 切 口感 染 。结 论 对 阑尾 炎 手 术 切 口进
急性阑尾炎手术治疗的临床体会
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆａ ｕｔ ｐｅ ｕｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｃ ｅａｐ ｎｄｉｉｉ ｌｎ ｃ ｌｅ ｅ ｉ ｎｃ ｃｔｓｃｉ ｉ ａ ｘｐ ｒ ｅ ｅ
ＬＩ Ｗｅ ｇ ｏ ｉｕ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＧｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｆ ｉ ｉｇ Ｃ ｔ， ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｉｉｇ ２ ２１ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒｌＳ ｒｅｙ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔｌｏ ｎｎ ｉ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｊｎ ｎ ７ ， ｉａ Ｊ ｙ ０
『】 王怡 芳 涪０ 产 率 增 高 的 原 因 分 析 Ｉ１ ４ 宫 ． Ｊ 中国 优 生 与遗 传 杂 志 ，０ １ （Ｊ ２ ０ ， ２： ９
７ ． １
张 红芹 ， 前肥 胖 及孕 期 体 重 增 长过 度 与 妊娠 期 并 发症 及 分 娩结 ｊ 父 孕 的 系 探 讨 『１ 用 妇 产 科 杂 志 ， ０ ， （） ． Ｊ． 实 ２ ７２１ ：１ ０ ２ １７ ｆ］ 单家 治 ． 宫 产 手 术 及 相 关 解 剖ｆ ， 产 科 临 床解 剖 学 济 南：Ｉ 科 ６ 剖 Ｍ】妇 ／ ｔ东 ｌ
医护 论 坛
２１ ９ 第８ 第 ６ ０年月 ｌ ２ １ 卷 期
急性 阑尾 炎手术治疗 的临床体会
李卫 国
山东 省 济宁 市 第二 人 民医 院普 外科 ， 山东 济 宁
２２ ０ ７ １０
【 要］目的 ： 摘 总结 急性 阑尾炎 的临 床特 征及手 术方 法 治疗 的临 床效 果 、 体会 。方法 ： 择本 院 ２ １ 选 ０ ０年 １月～ ０ ２ １ １ １ 月
【 键 词 】急 性 阑尾 炎 ； 尾 切 除 术 ； 效 ； 关 阑 疗 临床 体 会 【 图 分 类 号 】Ｒ ５ ． 中 ６ ６８ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章 编 号 ］ １ ７ － ７ １ ２ １ ） ９（ － ７ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ｂ） １ ８ ０ １
阑尾切除术后切口感染的防治体会
身心健康 。
生理 上变化较大 ，抵抗疾病 的免疫 功能 降低 ，神经 内分 泌系统的功 能
逐渐 衰退 ，激素水 平降低 ，心理 防御和心理适 应能力 减退 ，有时轻度 的生活事件也能诱 发抑郁发作 ，如果遭遇生 活事件 、或生活 、工作环 境 发生变化时 ，应鼓励更年期妇 女正确面对生 活 、树立 信心 、丰 富生 活 内容 、及时调整心态 ，这样会减少 、避免 抑郁 发作 。
感 染 的 因素 很 多 ，比如 阑尾 的病理 变化 ，手术 过程 中 的创 面受 到感 染 ；手术器材或者结 扎线消毒不彻 底等 。 阑尾 的病程 、病 理与切 口 染的关系 ： 行阑尾切 除术过程 中， 感 在 容 易受到坏疽 穿孔腹腔 的污染 ，给 手术 的操作带来相 当的困难 ，提 高 患者的切 口 染率 。在这 过程 中，要控 制好切 口感染 ，就要对急性 阑 感
阑尾切 除术后切 口感染 的防治体会
谢 锦 居
（ 门市 第一医院 ，福建 厦 门 ３ １２ ） 厦 ６ ０ ２
【 要】 摘 目的 对 阑尾 术后 切 口感染预 防 及治疗 进行 探 讨 。 法 选 取 急性 阑尾 炎行 阑尾 切 除术 患者 ７６ ， ０ 例 ， ３９ ， 方 ５ 例 男４ ７ 女 ４ 例 年龄 ５７ － ６岁 ， 切 口感染 ３ 例 ，性别 与年 龄在 感 染 方 面比较 ，差 异 无统 计 学意 义 ２ ＞ ００ ） ． 。结 论 早期 诊 断 、及 时手 术 、合 理 术 前抗 生素 治疗 、切 口 ５ 保 护减 少 污染 、术后 切 口勤换 药及 红外 线理 疗 、术后 加 强 营养 ，特 别是 对 于肥 胖 患者 ，不要 过度 追求 小切 口，应 充分暴 露手 术野 以利 于手 术 操作 减 少手 术时 间及 切 口牵拉 ，手 术人 员 术熟 练 ，操 作 轻柔 ，都是 缩 短手 术 时间 防止 切 口感 染 的措 施 。 技 【 键词 】 阑尾 切除 术 ；切 口感染 ；切 口延期 愈合 ；防 治体 会 关
急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
急性阑尾炎伴局限性腹膜炎【一般资料】女性,11岁【主诉】间断右下腹痛1个月加重1天【现病史】患者诉缘于入院前」个月无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹胀、腹沔,在我院静点抗炎药物后好转,本次入院前1天,再次出现上述症状、为行手术治疗来我院,间诊以“急性尾炎伴局限性腹膜炎”收入我科。
自发病以来,患者神志清,精神好,饮食差,画眠可,二便正常。
【既往史】既住史:既住体健,否认肝炎、结核等传染病史:否认外伤及手术史,否沃药物、食物及其他过数史。
无输血、献血史顶防接种随当地进行【查体】T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/82/mmhg。
腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,触诊表软,右下腹表氏点压痛,轻度反跳涌,无腹肌紧张,肝肋下未及,无移动性浊音肠鸣音可,双肾区无叩击痛。
【辅助检查】超声示右下腹阑尾区未见明显异常【初步诊断】[急性阑尾炎伴局限性腹膜炎【鉴别诊断】[1.胃、三指肠溃疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。
2.急性冒肠炎:有饮食不洁史,腹部x射线检査多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重.3、右侧肺炎:患者炎症时可刘激到第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。
【诊治经过】1.护理:二级护理;2.饮食:流食;3.治疗方案:完善检查,给予抗炎及液体支持治疗,拟行腹腔镜阑尾切除术。
【临床诊断】[急性阑尾炎伴局限性腹膜炎【分析总结】患者为少年女性,典型转移性右下腹疼痛,査体麦氏点固定压痛、轻度反跳痛,符合急性阑尾炎伴局限性腹膜炎诊断,有手术指征,手术切除阑尾,预后良好。
阑尾切除术后切口感染诊治体会
参 考 文 献
【】 吴 言涛 ． 尾切 除 术 后切 Ｉ长 期不 愈 合 的 原 因探 讨 及防 治 ［］ １ 阑 ｑ Ｊ． 实 用 外 科 学 杂 志 ， ９ ， ２： ８． １ ２１ １ ９ ７ 【】 唐 伟 松 ， 毅 ， 志 其 ， ． 防 性 抗 生 素 在 普 通 外 科 手 术 中 ２ 李 杨 等 预 的 应 用 ［］ 中华 普通 外 科 学 杂 志 ， ０ １ １ （ ７ ： ４ Ｊ． ２ ０ ， ５ １ ） ４ ５． ［】 唐 余 金 ， ３ 何辉 ． 尾 切 除 术 后 切 口感 染 因素 与 防 治 措 施 ［］ 中 阑 Ｊ．
创 造 了 条件 ， 后切 ．感 染 率 增 加 。 术 Ｌ ｑ 因此 ， 皮 操 作 应 细 致 ， 免 备 避
划 伤皮 肤 ， 尽 可 能 选 择 不 去 毛 或 用 脱毛 剂 ， 免 损 伤 毛 囊 。 应 避 １ ２ 术 前 抗 生素 的 使 用 ．
急性 阑 尾 炎 是 以革 兰 氏 阴 性 杆 菌 和 厌 氧 菌 混 合 感 染 为 主 ， 选 用 抗 生 素 主 要 针 对 革 兰 氏 阴性 杆 菌和 厌 氧 菌 【， 用 时 应 遵 循 早 ２使 】
部 外 科 探 讨 的 一 个 重 要 方 面 ， 者 认 为 ， 有 效 降低 阑 尾 炎 术 后 笔 要
手 术 操 作者 要 牢 记 ， 中 的 阑 尾 是 有 菌 的 ， 可 能 污 染 切 口 术 是 的 。 在 开 腹 后应 及时 做 好 切 Ｉ保 护 。 腹 腔 有脓 液者 ， 先 做腹 故 ： １ 对 应
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治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体
会
（作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ）
【摘要】本文通过降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染发生率。
得出结论：通过遵循无菌操作，减少手术中污染，合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。
【关键词】急性阑尾炎腹膜炎切口感染治疗措施
1资料与方法
1.1 临床资料2008年1月一2010年10月，62例，男34例，女28例，年龄在3—76岁。
病史小于1天的2例，1 —3天的25例，大于3天的35例。
就诊时均有腹膜炎，下腹压痛，伴下腹部腹膜炎的患者11例，超过两个象限或者全腹膜炎的患者6例，均伴发烧，血象中性增高，WB&1.0 X109/L,B超示化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿者9例。
术后病理证实，化脓性阑尾炎的54例，坏疽性阑尾炎8例。
1.2 方法
1.2.1 预防措施62例患者均手术治疗，采用麦氏切口者56例，
剖腹探查切口6例，术中见有脓性渗液者45例，17例表现为化脓性改变，6例为坏疽性改变，阑尾穿孔者9例。
早期诊断早期手术，即使是化脓性阑尾炎，手术越早切口感染的几率越小。
122 抗生素的应用术前30分钟给予头胞三嗪2.0g，替硝唑
100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，术后再给予头胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，以后每日分2次给予抗生素治疗，连用3~ 5天。
1.2.3 术中处理切口选择要正确，依次切开各层并妥善止血。
打
开腹膜前估计有脓液者先准备好吸引器，先在腹膜作小切口，吸走可能溢出脓液，再扩大腹膜切口大腹，腹膜要外翻，并固定于护皮垫，使脓液不致污染切口，提夹阑尾要轻柔，以防阑尾破裂造成污染。
切除阑尾后要吸净或蘸净腹腔内尤其是盆腔内脓液，并用甲硝唑、生理盐水局部冲洗，根据病情放置腹腔引流，缝合腹膜后去护皮垫，用甲硝唑、盐水冲洗切口，并更换手套及部分污染器械，腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜用可吸收线或铬制肠线缝合，尽量不缝合皮下层，腹腔引流管从切口引出，对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，术后24小时拔除。
2结果
经以上措施处理后，本组62例患者有59例切口1期愈合，有3 例出现切口感染，经拆线引流换药后痊愈。
切口感染率0.05%，明显降低。
3 讨论
阑尾炎伴腹膜炎是病情较重或病情进展的结果，其病理类型有穿孔性阑尾炎、渗出性阑尾炎、脓肿性阑尾炎，术后切口感染率0.05%〜0.1%,穿孔并弥漫性腹膜炎者30%
预防切口感染我们的体会如下：①一旦诊断明确，尽快手术，
手术越早切口感染的几率越小。
②良好的麻醉可减少对肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，缩短手术时间，利于清理腹腔脓液。
③首先切口选择要正确合理，偏内或偏外可致解剖层次不清，易致出血、肌肉挫伤，引起感染，不要一味追求小切口，如有局限性腹膜炎者切口要够大，以便清理腹腔脓液。
其次防止腹腔内脓液污染切口，这一点尤为重要，因此，在切开腹膜前一定先作小切口，防脓液外溢，进入腹腔后要先吸净脓液，使之不溢出污染切口，提夹切除阑尾时动作要轻柔，避免阑尾破裂污染切口。
缝合腹膜后冲洗切口可洗去切口积血和可能溢出的脓液，皮肤皮下最好一层缝合，线结多也是感染的因素，但不要留空腔。
对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，甚至且期缝合。
④缝合腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜时要用可吸收线或铬制肠线。
⑤腹腔冲洗：腹腔冲洗对清除腹腔脓液、减少毒素的吸收、减缓腹腔炎症预防术后腹腔感染和切口感染有积极的作用，对渗出较少者仅用干净纱布蘸净即可。
⑥引流的放置：及时排除积液、积血、积脓，消灭死腔，改善局部血运，防止感染扩散，促进炎症消退。
但引流本身为异物，将可能引起局部粘连，术后肠粘连发生率升高，因此应减少腹腔引流的应用。
阑尾炎伴腹膜炎的引流有两种，腹腔引流和切口引流。
是否放置腹腔引流管
因具体情况而定。
⑦抗生素的应用：美
国
感染病学会2004年预防手术感染指南指出抗生素的预防性给药在手术切开前60分钟内开始滴注第1剂抗生素，研究显示抗生素应在细菌发生污染前到达组织内，延迟给药则感染危险增加。
组织污染超过4小时，给予抗生素无预防作用，围手术期用药的时间是预防术后感染性并发症发生的重要因素。
术前0.5小时应用抗生素可使血浆及组织中药物浓度迅速达到峰值，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头抱类抗生素+甲硝唑静滴，疗程3—5天。
⑧术后切口理疗：切口局部微波理疗能促进炎症吸收，改善局部血运，减轻切口疼痛，促进切口的愈合。
总之，在治疗急性阑尾炎伴腹膜炎病例中，要注重围手术期处理，应遵循无菌操作，减少手术中污染、创伤、出血，缩短手术时间，正确引流，术前术后合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。
参考文献
[1] 吴咸中，黄耀权.腹部外科实践[M].北京:中国医药科技出版社，1996, 602-605.
[2] 吴介平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002, 1151.。