甲亢专业知识讲座课件

优缺点
GravGersa病ves病
一、药物治疗
抗甲状腺药物：硫脲类 1、机理：主要为抑制甲状腺 过氧化物酶，从而抑制碘的 有机化。
2、药物：甲巯咪唑(他巴唑)、甲亢平、丙
基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶。
3、剂量、疗程：
①初始剂量：他巴唑、甲亢平30～45mg/日、 丙/甲基硫氧嘧啶、400～450mg/日，分二 至三次口服。
Graves病
淡 漠 型 甲 亢
GravGersa病ves病
五、T3型甲亢
仅有血清T3增高的甲状腺毒症，仅占 甲亢病例的5%。常见于甲亢早期、老年 人或缺碘地区甲亢。
六、亚临床甲亢
无明显甲状腺毒症的表现，血清T3、 T4正常，但TSH减低。
GravGersa病ves病
七、妊娠期甲亢
孕期生理性TBG增高， 正常就存在TT4和TT3 增高，诊断时应查血 清FT4、FT3和TSH。
GraveGsr病aves病
弥漫性甲状腺肿伴甲亢
Graves病（ GD ）
由Rober Graves于1835年详细报告。GD 是甲亢的最常见病因,约占全部甲亢的80～ 85%，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的 器官特异性自身免疫性疾病。
GravGesr病aves病
病因和发病机制
遗传背景——易感性（免疫调节功能不稳 定等）
TSH:反应甲状腺功能的最敏感指标
GravGersa病ves病
一、甲状腺功能亢进的诊断
①高代谢症状和体征 ②甲状腺肿伴或不伴血管杂音 ③血清T3，T4增高、TSH减低。
诊断
GravGersa病ves病
弥漫性甲状腺肿 伴甲亢（ GD ）
治疗
一、药物治疗(ATD)
二、放射碘治疗
三、手术治疗
适应症
GravGersa病ves病
GraveGsr病aves病
下丘脑-垂体-甲状腺轴 TRH (下丘脑 促甲状腺激素释放激素）
↓ TSH (垂体 促甲状腺激素）
↓ T3,T4 (甲状腺激素)
GraveGsr病aves病
表1 甲状腺毒症的常见原因
甲状腺功能亢进类型： 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 3.新生儿甲状腺功能亢进症 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 6.滤泡状甲状腺癌 7.碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 8.HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
GravGersa病ves病
实验室检查
GravGersa病ves病
一、 TH测定：
(一)TT３、TT４是直接测定循环血液中总的甲状 腺 激素，为目前最常用的方法之一，其浓 度一般与甲亢程度平行。 TT３、TT４结果受血液中甲状腺激素结合球 蛋白（thyroid binding globulin TBG） 浓度的影响。
Graves病
糖皮质激素 雄激素
低蛋白血症
妊娠 雌激素 病毒性肝炎
TBG
TT4结合99.96% TT3结合99.6%
GravGersa病ves病
(二)FT３、FT４不受TBG影响，理论上为最准 确的测定指标，水平与甲亢程度平行， 准确性超过TT３、TT4。
GravGersa病ves病
二、TSH测定：
环境因素——感染、精神创伤、应激、性 激素等
体液、细胞免疫功能紊乱
GraveGsr病aves病
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH 受体的特异性自身抗体，称为 TSH 受体抗体 （TSH-receptor antibodies TRAb） 其中刺激性抗体 （TSH-stimulating antibody TSAb） 是GD的直接病因,95%未经治疗的GD患者 TSAb 阳性
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特殊临床表现及类型 一、甲亢危象
甲状腺毒症急性加重的
急危状态
Graves病
甲亢危象发病机理
甲
机
感染
状
体
腺
对
甲
本身病重
激 素
儿 茶
亢
准备不足
水 平酚 胺急源自反危 象应激
剧
应
升
增
高
强
Graves病
甲亢危象临床表现
诱因表现 甲 亢 危 象
严重甲亢
高热、大汗淋漓——脱水
恶心、吐泻——脱水 心动过速、心律失常、
②减量及维持：当甲亢症状控制、T3、T4 恢 复正常即可以减量，每2～4 周减一次，每次
减他巴唑5-10mg,减至每日1～2 片维
持。
③停药指征：如果坚持治疗不中断，一般大多 数病人总疗程两年。大约60%的病人可以治愈； 而 另一些病人则可能复发。当症状完全消失； 甲状腺明显缩小；突眼回缩明显 ；血T3、T4正 常，可以停药。如能测TSAb，检测已恢复正常， 复发机会更小。
GravGesr病aves病
TSAb 直接作用于TSH受体（甲状腺细胞 膜）,刺激甲状腺合成分泌T3、T4
TRA TSBAb 抑制垂体TSH与其受体结合，阻
b
断TSH的正常作用
GravGersa病ves病
临床表现
多见于20～50岁女性（女：男 4～6：1）
典型三大表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺肿 三、眼征
心衰、休克 烦躁、谵妄、昏迷
WBC 、可类白血病反应
GravGersa病ves病
二、甲亢性心脏病
在确诊甲亢的前提下， 加上以下之一可诊断：
1.心脏扩大 2.心力衰竭
糖 尿 病 3.严重心律失常
4.甲亢控制后，心脏病得以明显缓解 。
GravGersa病ves病
三、淡漠型甲亢
多见于老年，主要表现为消瘦、 心悸、乏力、厌食、神志淡漠，常无 明显高代谢征侯群及甲状腺肿大，易 发生甲亢危象。
TSH是反应甲状腺功能的最敏感指 标，也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型 甲 减 的 主 要指标。代替了传统的应用 TRH兴奋实验诊断不典型甲亢的方法。
GravGersa病ves病
六、促甲状腺激素受体抗体
TRAb是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要 指标。也是判断病情是否复发及治疗后停药的 重要指标。
新诊断的GD患者75~96% TRAb阳性。
GravGersa病ves病
七、TSAb 新诊断的GD患者85～100%阳性
GravGersa病ves病
甲状腺功能检查总结：
1、诊断：TH（FT3、FT４、TT3、TT４)； TSH 2、 受TBG影响：TT3、TT４ 3、不受TBG影响：FT3、FT４ 4、不受碘影响：TT3、TT４、FT3、FT４ 5、与病情平行：FT3、FT4； TT3、TT４ 6、追踪：TSH，TT3、TT４、FT3、FT４