外周动脉疾病及其诊断方法
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• 一年后，65岁时，患者出现左大 脑半球大面积脑梗死并且死亡
什么是PAD？
PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌 梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相关。
PAD的主要危险因素： • 吸烟 • 糖尿病 • 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 • 高脂血症 • 高血压 • 既往有心血管病史
1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2. Belch JJ et al. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892.
PAD的危险因素
吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇血症 饮酒
降低
增加
相对危险度
0.75 1 2 3 4 5 6
Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333-1435. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857-863. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.
动脉血栓形成的主要表现
脑血管病 冠心病 肾动脉狭窄 内脏动脉疾病 外周动脉疾病
– 间歇性跛行 – 严重的下肢缺血
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
5.高脂血症-----未治疗
• TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL • HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL • LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL • TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL
病例分析
下肢痉挛性痛的男性
结果
• 首次出现症状的五年后，在64岁 时患者患有前壁心肌梗死
动脉粥样斑块的破裂和血小板的激活
正常血小板
血小板 血小板 内皮下间隙
激活的血小板
血小板黏附到内 皮下间隙
血小聚集
血小板血 栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
外周动脉疾病及其诊断方法
Peripheral arterial disease (PAD) and its diagnosis
——踝臂指数（Ankle Brachial Index, ABI）的临床应用
主讲人：李觉（副教授）
2006年1月
第一部分: • 什么是PAD？
• 为什么PAD非常危险？
病例分析
下肢痉挛性痛的男性
病史：
危险因素评估：
59岁患者，诉活动后左下肢痛 • 行走200米后开始痛疼 • 停止行走并站立30-60秒后症状缓解
1.既往有吸烟史
• 20支/天
2.无糖尿病 3.BMI = 23（身高：1.83m,体重：78kg ） 4.高血压
• 血压: 158/92 mm Hg • 应用双克和阿替洛尔治疗
PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高
PAD
心肌梗死的危险性增加*
4
高危4
(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)
脑卒中的危险性增加*
2-3
高危3 (包括TIA)
心肌梗死后 脑卒中后
5-7
高危1 (包括死亡)
2-3
高危2
( 包括心绞痛和猝死†)
3-4
高危2 (包括TIA)
9
高危3
PAD随年龄增加的流行情况
Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI <0.9)1 San Diego 研究 (通过无创检测PAD)2
PAD患者 (%)
60 50 40 30 20 10
0 55-59
60-64
65-69 70-74 75-79 Age group (y)
80-84
85-89
Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.
* Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year
† Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.
严重PAD患者的死亡率相当高
50
45
40
35
30
25
20
15
15
10
5
0
乳腺癌1
5年死亡率
48 44 38
Colon病/直 肠癌1
严重PAD2 非藿奇金淋巴瘤3
患者 (%)
Βιβλιοθήκη Baidu
1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.
什么是PAD？
PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌 梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相关。
PAD的主要危险因素： • 吸烟 • 糖尿病 • 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 • 高脂血症 • 高血压 • 既往有心血管病史
1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2. Belch JJ et al. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892.
PAD的危险因素
吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇血症 饮酒
降低
增加
相对危险度
0.75 1 2 3 4 5 6
Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333-1435. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857-863. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.
动脉血栓形成的主要表现
脑血管病 冠心病 肾动脉狭窄 内脏动脉疾病 外周动脉疾病
– 间歇性跛行 – 严重的下肢缺血
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
5.高脂血症-----未治疗
• TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL • HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL • LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL • TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL
病例分析
下肢痉挛性痛的男性
结果
• 首次出现症状的五年后，在64岁 时患者患有前壁心肌梗死
动脉粥样斑块的破裂和血小板的激活
正常血小板
血小板 血小板 内皮下间隙
激活的血小板
血小板黏附到内 皮下间隙
血小聚集
血小板血 栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
外周动脉疾病及其诊断方法
Peripheral arterial disease (PAD) and its diagnosis
——踝臂指数（Ankle Brachial Index, ABI）的临床应用
主讲人：李觉（副教授）
2006年1月
第一部分: • 什么是PAD？
• 为什么PAD非常危险？
病例分析
下肢痉挛性痛的男性
病史：
危险因素评估：
59岁患者，诉活动后左下肢痛 • 行走200米后开始痛疼 • 停止行走并站立30-60秒后症状缓解
1.既往有吸烟史
• 20支/天
2.无糖尿病 3.BMI = 23（身高：1.83m,体重：78kg ） 4.高血压
• 血压: 158/92 mm Hg • 应用双克和阿替洛尔治疗
PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高
PAD
心肌梗死的危险性增加*
4
高危4
(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)
脑卒中的危险性增加*
2-3
高危3 (包括TIA)
心肌梗死后 脑卒中后
5-7
高危1 (包括死亡)
2-3
高危2
( 包括心绞痛和猝死†)
3-4
高危2 (包括TIA)
9
高危3
PAD随年龄增加的流行情况
Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI <0.9)1 San Diego 研究 (通过无创检测PAD)2
PAD患者 (%)
60 50 40 30 20 10
0 55-59
60-64
65-69 70-74 75-79 Age group (y)
80-84
85-89
Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.
* Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year
† Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.
严重PAD患者的死亡率相当高
50
45
40
35
30
25
20
15
15
10
5
0
乳腺癌1
5年死亡率
48 44 38
Colon病/直 肠癌1
严重PAD2 非藿奇金淋巴瘤3
患者 (%)
Βιβλιοθήκη Baidu
1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.