血液透析导管的维护

血液透析导管的维护
李菁
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血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘 的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导 管者必须做好导管的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
（2）长期性带Cuff的中心静脉导管 质地较软，涤纶套可与隧道皮下组织生长结合，降低感染、血 栓堵塞、脱管等并发症
时症状再次出现
抗生素封管
拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用
抗生素
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感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷料 污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重感染。
2. 插管部位选择：
1st：右侧颈内静脉 2nd：左侧颈内静脉 3rd：股静脉 4th：锁骨下静脉
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“cuffs” 涤纶套
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3.中心静脉留置导管的护理
置管后观察护理
1.固定：在置管结束后，使用静脉导管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知医生进行固定缝 合。 2.出血：观察导管皮肤出口处局部有无渗血、血肿，一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血。
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4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
透析的护理
1.血液透析操作时，患者应戴口罩，避免家属聚集，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。每次透析时严格按照 无菌操作原则开管，评估穿刺口情况，如有无红肿、渗液、皮下血肿，导管外部有无裂痕，插管长度有无变化 及缝线固定情况等，确认管腔通畅、无血凝块后才可进行血液透析。注意妥善固定导管，防止透析过程中导管 出现移位或脱落。 2.血透结束下机后，消毒动、静脉管口，先用生理盐水各10ml正压注入动、静脉管腔冲洗残留血液，然后根据 管腔标识注入相应刻度的肝素盐水或抗生素肝素液并拧紧无菌肝素帽，再用无菌纱布包裹胶布固定。防止导管 首移先位是脱导落管；里可都使封用管松用紧的带特等定固量定的导抗管凝末药端物避，免输摆液动时，如以果免把穿管刺内处的出抗血凝及药皮物肤冲出进口体感内染，。会发生全身的抗凝反应， 使3.凝指血导时患间者延和迟家，属有都些不患应者随会便发打生开出纱血布。敷料的包裹以免感染，更不能随意打开导管的盖帽，以免漏血、进气等 其情次况是的留发置生导。管这一类般导都管是是在为较了大血静液脉透，析药治物疗的专刺门激制会作引的起血静液脉通发路炎，，不影能响作今为后输的液置导管管。使同用时。这种专用导管的技术 及药物用量不被其他科室所熟悉，常会造成导管内的凝血，只能被废弃。如必须要用加抢救时无法建立静脉通路 时，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。
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①导管皮肤出口处感染
无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等
局部护理、加强换药，抗生素软膏，静脉抗生
素2～3周
②导管隧道感染
导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的
硬结，伴或不伴血行感染
使用有效抗生素两周，无改善或严重者需要拔除
导管
③导管相关性血流感染（CRBSI）
透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h退，下次透析
处理： 1.增加换药次数，局部涂抹百多邦 2.心理护理。 3.遵医嘱使用抗生素。
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血栓形成、肺栓塞的护理
原因：留置导管时间过长、病人血液呈高凝状态、肝素用量不足、导管活
动夹未夹闭或管道受压扭曲等原因可导全引管，起静可血脉能栓端会形未引成夹起。闭血
完 液
处理：应用尿激酶进行溶栓
回流至管腔内造成血 栓
临时导管内血栓 长期导管内血栓
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；
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患者自我护理
1.注意个人卫生，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持置管处敷料清洁 干燥，避免伤口感染。洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，若浸湿应及时更换无菌 敷料。 2.指导患者在病情允许下可适当的活动，不得剧烈运动，避免套头式衣服，以免拉扯导管，造成松脱；可使用松紧 带、发卡、网罩、头箍、浴帽等用物固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染；活动和睡眠时避免 压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。随时注意观察皮肤外导管长度，如不慎脱出， 立即到医院就诊，严禁自行回纳。 3.股静脉置管者下肢不得过度弯曲，不得过多起床活动，大便时用手按压置管处，不可用力使用腹压。颈部插管活 动不受限制，但不宜剧烈活动，穿脱衣服时要防止导管脱落，导管一旦脱落，应立即压迫止血，并告知医护人员。 留置导管的当天应观察有置管口有无渗血、血肿，出现特殊情况及时就诊。 4.改善营养状况，增强机体免疫力，指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入 的意义，进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。每周2次血液透析，蛋白摄入量为1.0～1.2g/ （kg•d）；每周3次血液透析者，蛋白摄入量为1.2～1.5g/（kg•d）;同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入，少 吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。 5.尊重、关心、同情和爱护病人，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾听患者的诉说，及时了解病人 的苦恼，给予心理疏导和安慰。提高生活质量，消除不良心理，保持乐观情绪。