机械通气的护理ppt课件
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（22 ± 2）cm
经鼻插管
耐受性好 易于固定
操作困难,不利于急救 管腔小，吸Baidu Nhomakorabea不方便
鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑
（27 ±2）cm
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
.
6
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
13
呼吸机相关性肺炎（VAP）
是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者， 在气管插管机械通气治疗后48 h，或 原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生 新的感染，并经病原学证实，或在人 工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。
.
14
VAP诊断标准
► 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 ► 机械通气期间出现发热，体温>38℃。 ► 气管内吸出脓性分泌物。 ► 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 ► 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 ► 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 ► 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。
.
15
VAP高危因素
人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发 生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤 其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。
原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过 程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。
人工气道建立 时间越长，机 械通气时间越 长，发生的几
告知病人，给予 心理安慰，取平 卧位，必要时颈 部垫高
确保患者至少有 一个通畅的静脉 通道，在气管插 管的过程中注意 保护静脉通道的 通畅
确保供氧通畅， 根据病人准备合 适的气囊， 备好吸痰用物， 将呼吸道清理干 净
备好气管插管用 物（喉镜、弯钳、 合适的气管插管、 导丝、牙垫等）， 胶布，手套，抢 救车，急救药物 等
或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失; ✓ 意识障碍； ✓ 严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg； ✓ PaCO2进行性升高，PH动态下降。
.
4
机械通气 禁忌症
大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝 块等下移，引起阻塞性肺不张）
严重循环衰竭、血容量不足
☞ 主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气 管切开）
.
3
机械通气
使用指征
尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行 人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通 气: ✓ 严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者； ✓ 呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35~40次/分或6~8次/分，
未经处理的气胸
心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压 通气或高频通气）
支气管胸膜瘘
肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）
呼吸道传染病（如结核）
大量胸腔积液
.
5
气管插管
优点 缺点
深度
经口插管
操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰
容易移位、脱出 耐受性差
不利于口腔护理 口咽部损伤
19
人工气道的湿化
湿化的必要性 有实验证明， 肺部感染率随 气道湿化程度 的降低而升高
保证充足的液体入量：机
01 械通气时，液体入量保持
损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等 < 肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留 < 脑部并发症 颅内压改变 < 消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等
.
12
气管导管脱出的处理
吸净患者口鼻和气 囊上的滞留物后， 放出气囊内气体， 插回原深度
脱出在10cm以内
脱出超过10cm
.
放开气囊，拔出气管插管， 给予鼻导管或面罩吸氧， 密切观察SpO2及氧分压变 化，必要时重新插管，约 50％需重新插管
经口气管插管 病人不宜耐受：固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气 道固定法、一次性气管导管固定器
.
10
气囊
作用 副作用 放气
机械通气中的护理
湿化
湿化液 湿化温度
呼吸道
呼吸道的清理
.
11
机械通气的并发症
< 气管导管脱出 < 心血管并发症 心输出量减少、心律失常 < 肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道
机械通气的护理
.
1
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
3
机械通气前、中护理
容
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
.
2
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
柱状上皮坏死
C
通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全
阻断气管
.
A
B
C
18
气囊的放气
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
频繁放气对危重病人将导致肺泡 通气不足，往往不能耐受
.
增加其上方气道滞留的分泌物、 胃内容物被吸入下气道的机会
率越高
.
16
气囊的作用
✓ 密闭固定气道，保证有效的通气。 ✓ 固定导管 ✓ 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物
误入气管。
.
17
气囊的副作用（气压伤）
是导管与气囊压迫气管壁所致的机械
A
通气的并发症之一
通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引
B
流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,
则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
✓一般不作为机械通气的首选途径。
.
7
机械通气前的护理
呼吸机 准备
病人准备
静脉通道
呼呼吸吸道道 清准理备
用物准备
根据病人的病情 准备相应的呼吸 机，正确组装呼 吸机管道、湿化 罐、湿化液，备 好后检测呼吸机
气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置
.
8
操作键名称
潮气量 压力支持 呼气末正压 吸气时间 吸氧浓度 吸呼比 呼吸频率
VT ASB/PSV PEEP
Ti
FiO2
I:E
f
.
9
气管插管的固定
原则 安全、舒适、美观、经济
经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好：固定方法简单----采用小线法
经鼻插管
耐受性好 易于固定
操作困难,不利于急救 管腔小，吸Baidu Nhomakorabea不方便
鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑
（27 ±2）cm
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
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气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
13
呼吸机相关性肺炎（VAP）
是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者， 在气管插管机械通气治疗后48 h，或 原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生 新的感染，并经病原学证实，或在人 工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。
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VAP诊断标准
► 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 ► 机械通气期间出现发热，体温>38℃。 ► 气管内吸出脓性分泌物。 ► 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 ► 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 ► 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 ► 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。
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VAP高危因素
人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发 生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤 其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。
原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过 程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。
人工气道建立 时间越长，机 械通气时间越 长，发生的几
告知病人，给予 心理安慰，取平 卧位，必要时颈 部垫高
确保患者至少有 一个通畅的静脉 通道，在气管插 管的过程中注意 保护静脉通道的 通畅
确保供氧通畅， 根据病人准备合 适的气囊， 备好吸痰用物， 将呼吸道清理干 净
备好气管插管用 物（喉镜、弯钳、 合适的气管插管、 导丝、牙垫等）， 胶布，手套，抢 救车，急救药物 等
或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失; ✓ 意识障碍； ✓ 严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg； ✓ PaCO2进行性升高，PH动态下降。
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4
机械通气 禁忌症
大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝 块等下移，引起阻塞性肺不张）
严重循环衰竭、血容量不足
☞ 主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气 管切开）
.
3
机械通气
使用指征
尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行 人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通 气: ✓ 严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者； ✓ 呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35~40次/分或6~8次/分，
未经处理的气胸
心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压 通气或高频通气）
支气管胸膜瘘
肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）
呼吸道传染病（如结核）
大量胸腔积液
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5
气管插管
优点 缺点
深度
经口插管
操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰
容易移位、脱出 耐受性差
不利于口腔护理 口咽部损伤
19
人工气道的湿化
湿化的必要性 有实验证明， 肺部感染率随 气道湿化程度 的降低而升高
保证充足的液体入量：机
01 械通气时，液体入量保持
损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等 < 肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留 < 脑部并发症 颅内压改变 < 消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等
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12
气管导管脱出的处理
吸净患者口鼻和气 囊上的滞留物后， 放出气囊内气体， 插回原深度
脱出在10cm以内
脱出超过10cm
.
放开气囊，拔出气管插管， 给予鼻导管或面罩吸氧， 密切观察SpO2及氧分压变 化，必要时重新插管，约 50％需重新插管
经口气管插管 病人不宜耐受：固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气 道固定法、一次性气管导管固定器
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气囊
作用 副作用 放气
机械通气中的护理
湿化
湿化液 湿化温度
呼吸道
呼吸道的清理
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机械通气的并发症
< 气管导管脱出 < 心血管并发症 心输出量减少、心律失常 < 肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道
机械通气的护理
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1
概念
2
适应症、禁忌症
内
3
机械通气前、中护理
容
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
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机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
柱状上皮坏死
C
通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全
阻断气管
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A
B
C
18
气囊的放气
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
频繁放气对危重病人将导致肺泡 通气不足，往往不能耐受
.
增加其上方气道滞留的分泌物、 胃内容物被吸入下气道的机会
率越高
.
16
气囊的作用
✓ 密闭固定气道，保证有效的通气。 ✓ 固定导管 ✓ 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物
误入气管。
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17
气囊的副作用（气压伤）
是导管与气囊压迫气管壁所致的机械
A
通气的并发症之一
通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引
B
流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,
则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
✓一般不作为机械通气的首选途径。
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7
机械通气前的护理
呼吸机 准备
病人准备
静脉通道
呼呼吸吸道道 清准理备
用物准备
根据病人的病情 准备相应的呼吸 机，正确组装呼 吸机管道、湿化 罐、湿化液，备 好后检测呼吸机
气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置
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8
操作键名称
潮气量 压力支持 呼气末正压 吸气时间 吸氧浓度 吸呼比 呼吸频率
VT ASB/PSV PEEP
Ti
FiO2
I:E
f
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9
气管插管的固定
原则 安全、舒适、美观、经济
经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好：固定方法简单----采用小线法