颅内压监测ppt参考文件

Codman ICP监护仪
缆线 探头
主 机
2020/3/30
基本探头
带脑室导管探头
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ICP监测
颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔 内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力 动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记 录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。
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• 颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa （15mmHg）以上，引起相应的症状及体征， 称为颅内压增高。
分级
正常 轻度增高 中度增高 重度增高
颅内压分级
颅内压
5~15mmHg 15~20mmHg 一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值 大于40mmHg
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颅内压增高的后果
2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油 果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。 （3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、 局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的 肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降 0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。
行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛 及脑水肿的作用。 4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的 状况，以判断脑脊液分流手术效果。 5. 凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水 肿，也可考虑用ICP监护。
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颅压监测的并发症
主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用 表明有创ICP检测技术的并发症不常见。
1. 脑血流量降低和脑缺血 CBF=脑血流量， MAP=平均动脉压 CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.
平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= ———————————————
神经外科重型颅脑外伤治疗脑指血管南阻建力议（：CV重R型） 颅脑外伤脑灌 注压不宜超过70mmHg，脑并灌避注免压（低C于PP5）0mmHg。
ICP监测方法
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优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特 性 波形质量好
缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，
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硬脑膜外监测
优点： 感染、出血风险低 安装快捷
缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差
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脑实质（脑组织内）监测
颅内压监测
(Intracranial pressure monitoring)
一、颅内压相关概述
• 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生 的压力，以脑脊液压力为代表。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好
缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断
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操作步骤
1.确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与 主机上的标记对齐
可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形
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菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出
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ICP系统的维护
• 保持系统完整、密闭性。 • 评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。 • CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指
示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持 续开放引流。 • 采用无菌操作程序更换引流瓶 • 避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在 一起。
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5. 胃肠功能紊乱和消化道出血 多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。
6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。
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颅内压增高的处理：
1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压 （颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用 降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。
2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
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3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上
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4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将 探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。
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5.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被 记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下 数值备用。
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临床意义：
• 1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理 • 2、判断脑灌注压与脑血流量 • 3、指导临床治疗 • 4、有助于提高疗效，降低病死率 • 5、及早判断患者预后
神经外科ICP监护的适应症
1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score﹤8分） 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时
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出现以下情况，应通知医生：
(1) ICP﹥20mmHg并持续2分钟以上。 (2) 脑灌注压(CPP)﹤60mmHg或外界规定的参数。
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6.取下探头，将传感器植入颅内
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7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。 请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受， 如果不是，选择调整。
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8.按下确定键，即可显示颅内压
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在正常显示状态下可以进行菜单选择
= —————————— 脑血管阻力(CVR)
正常CPP值70-90mmHg 当CPP﹤40 mmHg 体动脉压在60180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。
2.脑移位和脑疝 3.脑水肿：
血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿 4. Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外 伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺 血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。