外科病人营养代谢支持的护理ppt课件
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外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
四外科病人营养代谢支持的护理PPT课件
13
（3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE）
• 利用仪器测量 • REE=BEE（1+10%）
14
15
二、外科病人对能量与营养的需求
营养的需求
1．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据 病情和治疗目标增减。
2.脂肪一般为50g/d 40%能量由脂肪供给 3.碳水化合物100-150g/d 占总能量55% 4.其他营养成分 钾、钠、氯、钙电解质，微
神经内分泌反应
创伤
胰岛素
下丘脑 神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
儿茶酚胺 糖皮质腺素 生长激素 胰高血糖激素 抗利尿激素
7
• (二)严重创伤、感染后的代谢变化 • 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA
增加和胰岛素拮抗。物质代谢有以下影响: （1）糖原分解异生活跃，利用葡萄糖的能力 下降。出现高血糖反应 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合 成
• 女性BEE（kal） =665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （Harris-Benedic公式）
• W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄 （年）
12
（2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）
• AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素： 1.1～1.3;IF手术、创伤因素：1.1～ 1.4;TF发热因素正常：1.0)
术后：
• 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） • 糖：脂=4：6～6：4 • 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g • 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg
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第二节 外科病人营养支持的护理
（3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE）
• 利用仪器测量 • REE=BEE（1+10%）
14
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二、外科病人对能量与营养的需求
营养的需求
1．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据 病情和治疗目标增减。
2.脂肪一般为50g/d 40%能量由脂肪供给 3.碳水化合物100-150g/d 占总能量55% 4.其他营养成分 钾、钠、氯、钙电解质，微
神经内分泌反应
创伤
胰岛素
下丘脑 神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
儿茶酚胺 糖皮质腺素 生长激素 胰高血糖激素 抗利尿激素
7
• (二)严重创伤、感染后的代谢变化 • 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA
增加和胰岛素拮抗。物质代谢有以下影响: （1）糖原分解异生活跃，利用葡萄糖的能力 下降。出现高血糖反应 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合 成
• 女性BEE（kal） =665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （Harris-Benedic公式）
• W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄 （年）
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（2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）
• AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素： 1.1～1.3;IF手术、创伤因素：1.1～ 1.4;TF发热因素正常：1.0)
术后：
• 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） • 糖：脂=4：6～6：4 • 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g • 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg
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第二节 外科病人营养支持的护理
外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
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全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
第四章_外科病人营养代谢支持的相关护理_【PPT课件】
质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合 成
蛋白，机体负氮平衡。自身相食现象。
（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）水电解质与酸碱平衡失调，水钠潴留。
-
8
营养不良的后果
分解大于合成 多种易感感因素
降低机体抵抗力 增加手术的危险性 影响康复进程
-
9
二、外科病人营养素需求
• 能量
– 基础能量消耗 – 实际能量消耗 – 静息能量消耗 – 简易
Harris-Benedic公式） • W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）
-
12
（2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）
• AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素：1.1～1.3;IF手术 、创伤因素：1.1～1.4;TF发热因素正常：1.0)
胰高糖素
饿
下
生长激素
降
儿茶酚胺
糖原分解 氨基酸自肌肉动员
肝糖异生 脂肪水解
糖生成
机体最主要能源
充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是 饥饿后期机体为生存的自身保护措施
-
5
(一)禁食、饥饿时的代谢变化
机体组成的变化
水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解
组织器官
重量减轻 功能下降
-
肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏
1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。
2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏
蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白（前清蛋白）：
半衰期2天，主要存在于血管内，为重要指标。
-
24
2.免疫功能测定
1.外周血总的淋巴细胞计数
2.迟发性皮肤过敏反应
链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
-
19
2、贫血表现 3、水肿表现 4其他测量.肱三头肌皮褶厚度
上臂肌肉周径(cm)
-
20
4.其他测量：
• 肱三头肌皮褶厚度
• 肱三头肌皮皱厚度是间接测定体脂贮备的指标 • 测量方法：病人坐位，臂自然下垂；也可平卧，臂
在胸前交叉。用特制夹子以一定夹力(10g／mm2) 捏住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸侧皮肤， 测定其厚度
-
21
• 臂反肌映围全身骨骼肌及体内瘦体组织群的状况；测定 值低于标准的10％，则提示营养不良
• 可通过公式推算，即上臂中部肌周长(cm)＝上臂 中部周长(cm)一3.14X三头肌皮皱厚度(mm)。上 臂中部周长按上述姿势测量上臂中点的周长
-
22
（三）实验室检查
-
23
1.血浆蛋白测定
内脏蛋白指内脏合成的蛋白， 是营养评定的重要指标， 其敏感性与T1/2有关
感染 3.慢性消耗性疾病 消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭
-
18
第二节 外科病人营养支持的护理
二、身体状况 1、消瘦
体重：低于标准的10％，存在营养不良，但应排除脱水或水肿等因素
• 标准体重 – 女性及男性身高>165cm者
标准体重(kg)＝(身高-100)X0.9
– 男性身高<165cm者
标准体重(kg)=(身高-105)X0.9
6
(二)创伤、感染后的代谢变化
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
-
胰岛素
儿茶酚胺 糖皮质腺素
生长激素 胰高血糖激素 抗利尿激素
7
• (二)严重创伤、感染后的代谢变化
• 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， CA增加和胰岛素拮抗。物质代谢有以下影响: （1）糖原分解异生活跃，利用葡萄糖的能力 下降。出现高血糖反应
第四章
外科病人营养代谢 支持的护理
-
1
学习目标
• 了解一般外科病人代谢的特点以及营养需要 • 了解营养状况的判定标准与方法。 • 熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断掌握营
养支持的护理措施。
-
2
二十世纪医学的重要成就
• 营养支持 • 抗生素 • 输血技术 • 重症监护 • 麻醉技术 • 免疫调控
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应
-
25
3.氮平衡
氮平衡(g/d)=氮摄入量－(24小时尿素氮+3g) 说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白 分解物。
-
26
营养不良的判Βιβλιοθήκη 指标• 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） • 糖：脂=4：6～6：4 • 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g • 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg
-
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第二节 外科病人营养支持的护理
护理评估 一、健康史 1.胃肠功能障碍性疾病 短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗
阻 2.高代谢性疾病 大面积烧伤、大手术前后、多发性损伤、严重
• 营养素
– 碳水化合物 – 脂肪 – 蛋白质 – 维生素 – 微量元素和矿物质 –水
-
10
1．能量需求
• 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目 标。可选择以下方法估算基本需要量。
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（1）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE）
• 男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0 ×H-6.8 ×A • 女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （
• 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery
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3
第一节 外科病人代谢特点和营 养需要
一、外科病人代谢状况
机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内分 泌调控，发生一系列病理生理变化，包 括物质和能量代谢的变化
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4
(一)禁食、饥饿时的代谢变化
内分泌及代谢变化
血
胰岛素
饥
糖
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（3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE）
• 利用仪器测量 • REE=BEE（1+10%）
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-
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二、外科病人对能量与营养的需求
营养的需求
1．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据病情和治疗目标 增减。
2.脂肪一般为50g/d 40%能量由脂肪供给 3.碳水化合物100-150g/d 占总能量55% 4.其他营养成分 钾、钠、氯、钙电解质，微量元素，维生
素。
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二、外科病人对能量与营养的需求
术前：
• 非蛋白热量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d ） ]
• 糖：脂=7：3～6：4 • 非蛋白热量：N = 125～150kcal: 1g • 糖3~4g/kg ；脂1.5~2g/kg；N 0.16~0.25g/kg
术后：
蛋白，机体负氮平衡。自身相食现象。
（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）水电解质与酸碱平衡失调，水钠潴留。
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8
营养不良的后果
分解大于合成 多种易感感因素
降低机体抵抗力 增加手术的危险性 影响康复进程
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二、外科病人营养素需求
• 能量
– 基础能量消耗 – 实际能量消耗 – 静息能量消耗 – 简易
Harris-Benedic公式） • W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）
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（2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）
• AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素：1.1～1.3;IF手术 、创伤因素：1.1～1.4;TF发热因素正常：1.0)
胰高糖素
饿
下
生长激素
降
儿茶酚胺
糖原分解 氨基酸自肌肉动员
肝糖异生 脂肪水解
糖生成
机体最主要能源
充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是 饥饿后期机体为生存的自身保护措施
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5
(一)禁食、饥饿时的代谢变化
机体组成的变化
水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解
组织器官
重量减轻 功能下降
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肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏
1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。
2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏
蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白（前清蛋白）：
半衰期2天，主要存在于血管内，为重要指标。
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2.免疫功能测定
1.外周血总的淋巴细胞计数
2.迟发性皮肤过敏反应
链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
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2、贫血表现 3、水肿表现 4其他测量.肱三头肌皮褶厚度
上臂肌肉周径(cm)
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4.其他测量：
• 肱三头肌皮褶厚度
• 肱三头肌皮皱厚度是间接测定体脂贮备的指标 • 测量方法：病人坐位，臂自然下垂；也可平卧，臂
在胸前交叉。用特制夹子以一定夹力(10g／mm2) 捏住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸侧皮肤， 测定其厚度
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21
• 臂反肌映围全身骨骼肌及体内瘦体组织群的状况；测定 值低于标准的10％，则提示营养不良
• 可通过公式推算，即上臂中部肌周长(cm)＝上臂 中部周长(cm)一3.14X三头肌皮皱厚度(mm)。上 臂中部周长按上述姿势测量上臂中点的周长
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（三）实验室检查
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1.血浆蛋白测定
内脏蛋白指内脏合成的蛋白， 是营养评定的重要指标， 其敏感性与T1/2有关
感染 3.慢性消耗性疾病 消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭
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18
第二节 外科病人营养支持的护理
二、身体状况 1、消瘦
体重：低于标准的10％，存在营养不良，但应排除脱水或水肿等因素
• 标准体重 – 女性及男性身高>165cm者
标准体重(kg)＝(身高-100)X0.9
– 男性身高<165cm者
标准体重(kg)=(身高-105)X0.9
6
(二)创伤、感染后的代谢变化
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
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胰岛素
儿茶酚胺 糖皮质腺素
生长激素 胰高血糖激素 抗利尿激素
7
• (二)严重创伤、感染后的代谢变化
• 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， CA增加和胰岛素拮抗。物质代谢有以下影响: （1）糖原分解异生活跃，利用葡萄糖的能力 下降。出现高血糖反应
第四章
外科病人营养代谢 支持的护理
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1
学习目标
• 了解一般外科病人代谢的特点以及营养需要 • 了解营养状况的判定标准与方法。 • 熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断掌握营
养支持的护理措施。
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2
二十世纪医学的重要成就
• 营养支持 • 抗生素 • 输血技术 • 重症监护 • 麻醉技术 • 免疫调控
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应
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25
3.氮平衡
氮平衡(g/d)=氮摄入量－(24小时尿素氮+3g) 说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白 分解物。
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26
营养不良的判Βιβλιοθήκη 指标• 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） • 糖：脂=4：6～6：4 • 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g • 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg
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17
第二节 外科病人营养支持的护理
护理评估 一、健康史 1.胃肠功能障碍性疾病 短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗
阻 2.高代谢性疾病 大面积烧伤、大手术前后、多发性损伤、严重
• 营养素
– 碳水化合物 – 脂肪 – 蛋白质 – 维生素 – 微量元素和矿物质 –水
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1．能量需求
• 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目 标。可选择以下方法估算基本需要量。
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（1）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE）
• 男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0 ×H-6.8 ×A • 女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （
• 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery
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第一节 外科病人代谢特点和营 养需要
一、外科病人代谢状况
机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内分 泌调控，发生一系列病理生理变化，包 括物质和能量代谢的变化
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(一)禁食、饥饿时的代谢变化
内分泌及代谢变化
血
胰岛素
饥
糖
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（3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE）
• 利用仪器测量 • REE=BEE（1+10%）
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二、外科病人对能量与营养的需求
营养的需求
1．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据病情和治疗目标 增减。
2.脂肪一般为50g/d 40%能量由脂肪供给 3.碳水化合物100-150g/d 占总能量55% 4.其他营养成分 钾、钠、氯、钙电解质，微量元素，维生
素。
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二、外科病人对能量与营养的需求
术前：
• 非蛋白热量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d ） ]
• 糖：脂=7：3～6：4 • 非蛋白热量：N = 125～150kcal: 1g • 糖3~4g/kg ；脂1.5~2g/kg；N 0.16~0.25g/kg
术后：