经桡动脉冠脉造影ppt课件

冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病 变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期பைடு நூலகம்
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手 术
先天性心脏病
➢ 相关危险因素：>60岁老人；心功能不全；左
主干病变 ➢ 防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，
切忌导管进入冠脉过深
并发症
迷走神经反射：发生率3-5% 临床表现：血压降低，心率减慢，面色苍白，出
汗，打呵欠，恶心和呕吐
发生机制：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和
血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂； 相对不足：扩血管药物应用）
治疗措施：
➢ 开放静脉，快速输液，停用扩血管药物 ➢ 多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用 ➢ 阿托品：0.5-1mg iv
并发症
肾功能损害：常见的潜在的严重并发症， 主要是造影剂的肾毒性作用所致
➢ 大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升 高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不 少，其中约1%需透析/血滤
禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良
Allen试验
其它：
桡动脉难触及； 身材矮小女性－ 桡动脉较细；
头臂干或锁骨下 动脉严重疾病；
穿刺部位严重瘢 痕等
桡动脉解剖定位
Allen试验
1. 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 2. 嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白 3. 松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化 4. 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即
➢ 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内， 血肌酐浓度较基线升高0.5mg/dl(44umol/L) 或25%
➢ 防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类； 强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡； 血液净化
独有并发症
桡动脉痉挛：平滑肌受α肾上腺受体控 制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻 醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有 关——术前充分镇静、提高穿刺成功 率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。
Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在 良好的侧枝循环；试验阳性，不宜使用桡动 脉做介入手术
术前准备
1. 病史 2. 辅助检查 3. 术前谈话 4. 术前特殊准备：
➢ 备皮 ➢ 更换病号服，女性撤掉胸罩 ➢ 建立静脉通道（左手） ➢ 摘去饰品
术前准备
1. 抗血小板药物 ➢ 阿司匹林术前 300mg ➢ 氯吡格雷术前 ：择期手术7片 急诊手术600mg，顿服 2. 他汀 3. 水化：术前6-12小时，生理盐水，防止造 影剂肾病
冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时 有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药 物治疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出— —避免强行，应该在病人充分放松后 延迟拔。
独有并发症
血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压 综合征，发生率低，但未及时减压处 理，可终身致残。
前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉 回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更 易出现。一般2小时应该明显松解压迫， 避免大面积的压迫桡动脉周围。
➢ 动静脉瘘：加压包扎，外科手术
导管打结、断裂等
造影剂反应 ：抗过敏治疗
并发症
心律失常：
➢ 室颤、室速 原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长； 冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高 渗等离子造影剂 预防措施：避免一次注入过多造影剂，一 旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力 咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤
经桡动脉冠脉造影
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用 桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心 血管介入诊疗中逐渐发展 。
优点：表浅，止血容易，并发症少； 无需长时间卧床，缩短留院时间，节
省费用； 患者易接受
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
基本过程
桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动 脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、 右冠脉
并发症
穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、 血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所 致
➢ 出血、血肿：血压计加压下，尽量挤出皮 下积血，重新压迫器压迫，并用弹力绷带加 压包扎血肿处，注意血肿范围变化
➢ 假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；局部 压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术
➢ 心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同
并发症
低血压：
原因：低血容量：术前禁食水，术中造影剂 渗透性利尿
心输出量下降：心肌缺血、瓣膜返流 心律失常
血管扩张：迷走反应、扩张剂 急性肺栓塞 心包填塞
并发症
AMI：操作技术不当，导管直接损伤左 主干和LAD近端致夹层；血栓/气栓栓 塞；严重痉挛 脑卒中：主要是栓塞所致，来源于导 管内，冠脉或大动脉内斑块碎片 死亡
前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外 敷
前臂骨筋膜综合征
在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组 织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神 经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些 组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称 为筋膜间隔区综合征。
通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血 12～24小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌 肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者五 “P”症：①由疼痛转为无痛（Painless）;②苍白 （Pallor）或紫绀，大理石花纹等;③感觉异常 （Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis），⑤无 脉（Pulselessness）。
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴 心绞痛，实行瓣膜手术
冠脉造影禁忌症
碘过敏 合并严重心肺功能不全、心律失常和完全 性房室传导阻滞 严重的电解质紊乱，肝肾功能不全 不明原因发热，尚未控制的感染 严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者 尚未控制的高血压 洋地黄中毒、低钾血症等 严重贫血，血红蛋白<8g/dl 严重的精神障碍患者