颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治PPT课件
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发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐，耳鸣等， 症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出现 偶有肢体麻木、感觉异常。
颈椎病
▪ 椎动脉型颈椎病
诊断与鉴别诊断：
眩晕与颈椎活动有关，并 可重复性
影像学检查有节段性不稳 或钩椎关节增生所见
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断
胸廓出口综合征 肘管综合征 腕管综合征
颈椎病
▪ 脊髓型(myelopathy)
压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢瘫痪。 合并颈椎管狭窄* 合并神经根型颈椎病 典型的症状：由下至上发展
颈椎病
▪ 脊髓型
临床表现(clinical features)
颈椎病
▪ 神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
压迫颈神经根所致 发病率最高：60-70% 多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
颈椎病
▪ 神经根型
临床症状(clinical features)
颈痛、颈部发僵 上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌肉压痛。
头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有头晕而跌倒 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 耳部症状：耳鸣，听力下降 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽部异物感 心血管症状：心悸，心律失常，血压变化 面部或一肢体多汗，无汗，麻木，不按神经节段分布
临床检查：无特殊
颈椎病
▪ 交感型颈椎病
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。 支配手部的小肌群、手 的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
C3-4，较易受累，颈根部、 肩部内缘、肩胛骨水平区
域。颈过伸过屈可诱发疼
痛。无明确单独支配肌肉。
支配膈肌运动。
C5 C4-5间盘，颈根部、肩峰、
上臂外侧皮肤。支配三角肌， 肱二头肌等。肱二头肌反射 可因此而受影响。病变应与
肩关节疾患鉴别。
C6
C5-6间盘，退行性变中累及率最高
的。前臂桡侧，放射至手的背侧及
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵位试验阳性。
颈椎病
▪ 神经根型
放射学检查 (roentgenograms)：
X线片：斜位片意 义大，可见椎间孔 的狭窄
MRI：可能有发现
颈椎病
▪ 神经根型
诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential diagnosis)：
下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走困难， 痉挛步态，“踩棉感”
上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不灵活， 写字、系扣、持筷等精细动作差。合并根性症状 者可有上肢的放射性疼痛
躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” 括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、尿急、
尿等待，尿不尽，严重者尿失禁或尿潴留。便秘。
颈椎病
▪ 脊髓型
诊断与鉴别诊断：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断：
椎管内脊髓外肿瘤 颈脊髓损伤 进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
颈椎病
▪ 交感型颈椎病(sympathetic)
症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感神经 抑制症状。与体位或活动有明显关系，坐位或站立 时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多或劳累时 明显，休息后好转
颈椎病和腰椎间盘突出症 Cervical Spondylosis And Lumbar Disc Herniation
北京大学第一医院骨科
李宏 主治医师
内容
▪ 颈椎病 ▪ 腰椎间盘突出症 ▪ 本节小结
颈椎病
－由颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退行 性变，压迫神经根、脊髓或椎动脉产生的临 床综合征。
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4
Aetiology
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
颈椎病
▪ 病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical cpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
颈椎病
▪ 脊髓型
临床体征
颈部症状少 双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。双下肢
肌力差，呈现痉挛表现 神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四肢肌张力
高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，四肢 病理征阳性（Hoffmann，Rossolimo，Babinski） 感觉障碍：上、下肢或躯干出现节段性分布
诊断与鉴别诊断：
除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
▪ 椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical
spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动脉的 扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生，直接压迫 椎动脉，或刺激动脉周围的交感神经使动脉痉Leabharlann Baidu挛，导致椎－基底供血不全
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental
stenosis of cervical spinal canal)
颈椎病
▪ 分型
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy) 脊髓型(myelopathy) 交感型(sympathetic) 椎动脉型(vertebral arterial cervical spondylosis) 其他型（食道压迫型） 混合型
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出现 偶有肢体麻木、感觉异常。
颈椎病
▪ 椎动脉型颈椎病
诊断与鉴别诊断：
眩晕与颈椎活动有关，并 可重复性
影像学检查有节段性不稳 或钩椎关节增生所见
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断
胸廓出口综合征 肘管综合征 腕管综合征
颈椎病
▪ 脊髓型(myelopathy)
压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢瘫痪。 合并颈椎管狭窄* 合并神经根型颈椎病 典型的症状：由下至上发展
颈椎病
▪ 脊髓型
临床表现(clinical features)
颈椎病
▪ 神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
压迫颈神经根所致 发病率最高：60-70% 多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
颈椎病
▪ 神经根型
临床症状(clinical features)
颈痛、颈部发僵 上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌肉压痛。
头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有头晕而跌倒 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 耳部症状：耳鸣，听力下降 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽部异物感 心血管症状：心悸，心律失常，血压变化 面部或一肢体多汗，无汗，麻木，不按神经节段分布
临床检查：无特殊
颈椎病
▪ 交感型颈椎病
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。 支配手部的小肌群、手 的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
C3-4，较易受累，颈根部、 肩部内缘、肩胛骨水平区
域。颈过伸过屈可诱发疼
痛。无明确单独支配肌肉。
支配膈肌运动。
C5 C4-5间盘，颈根部、肩峰、
上臂外侧皮肤。支配三角肌， 肱二头肌等。肱二头肌反射 可因此而受影响。病变应与
肩关节疾患鉴别。
C6
C5-6间盘，退行性变中累及率最高
的。前臂桡侧，放射至手的背侧及
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵位试验阳性。
颈椎病
▪ 神经根型
放射学检查 (roentgenograms)：
X线片：斜位片意 义大，可见椎间孔 的狭窄
MRI：可能有发现
颈椎病
▪ 神经根型
诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential diagnosis)：
下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走困难， 痉挛步态，“踩棉感”
上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不灵活， 写字、系扣、持筷等精细动作差。合并根性症状 者可有上肢的放射性疼痛
躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” 括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、尿急、
尿等待，尿不尽，严重者尿失禁或尿潴留。便秘。
颈椎病
▪ 脊髓型
诊断与鉴别诊断：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断：
椎管内脊髓外肿瘤 颈脊髓损伤 进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
颈椎病
▪ 交感型颈椎病(sympathetic)
症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感神经 抑制症状。与体位或活动有明显关系，坐位或站立 时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多或劳累时 明显，休息后好转
颈椎病和腰椎间盘突出症 Cervical Spondylosis And Lumbar Disc Herniation
北京大学第一医院骨科
李宏 主治医师
内容
▪ 颈椎病 ▪ 腰椎间盘突出症 ▪ 本节小结
颈椎病
－由颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退行 性变，压迫神经根、脊髓或椎动脉产生的临 床综合征。
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4
Aetiology
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
颈椎病
▪ 病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical cpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
颈椎病
▪ 脊髓型
临床体征
颈部症状少 双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。双下肢
肌力差，呈现痉挛表现 神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四肢肌张力
高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，四肢 病理征阳性（Hoffmann，Rossolimo，Babinski） 感觉障碍：上、下肢或躯干出现节段性分布
诊断与鉴别诊断：
除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
▪ 椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical
spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动脉的 扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生，直接压迫 椎动脉，或刺激动脉周围的交感神经使动脉痉Leabharlann Baidu挛，导致椎－基底供血不全
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental
stenosis of cervical spinal canal)
颈椎病
▪ 分型
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy) 脊髓型(myelopathy) 交感型(sympathetic) 椎动脉型(vertebral arterial cervical spondylosis) 其他型（食道压迫型） 混合型