支气管哮喘的诊断
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）
临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
降低
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常用药物的介绍
哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和 症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。
常用药用共分六类: 糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂
其它治疗哮喘药物
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常用药物的介绍--糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要 的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。
(1)沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h 以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。
(2)福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以 上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量 4.5～9ug，每天2次吸入。
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的 预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
典型支气管哮喘的5个诊断标准
典型支气管哮喘的5个诊断标准支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，通常表现为气道炎症和气道过度反应，导致反复发作的喘息、气促、咳嗽等症状。
对于典型支气管哮喘的诊断，医生通常会根据一定的标准来判断。
下面将介绍典型支气管哮喘的5个诊断标准：1. 喘息发作典型支气管哮喘的一个主要特征是反复发作的喘息。
患者常常在夜间或清晨发生喘息，这可能与气道痉挛、黏液分泌增多等因素有关。
喘息发作的频率和持续时间不一，但如果患者有多次发作的病史，结合其他症状，支持支气管哮喘的诊断。
2. 气道过度反应支气管哮喘患者的气道对于各种刺激通常会表现出过度反应，即哮喘发作。
这种过度反应常常在暴露于过敏原、气味、寒冷空气等刺激时加剧，导致呼吸困难、喘息等症状。
气道过度反应与喘息发作密切相关，同时也是支气管哮喘的诊断标准之一。
3. 支气管痉挛支气管痉挛是支气管哮喘常见的表现之一，其主要特征是气道狭窄和气道平滑肌痉挛。
支气管痉挛可以导致呼吸道阻塞，进而引起喘息、咳嗽等症状。
通过肺功能检测和临床症状的结合，可进一步确定支气管痉挛对支气管哮喘的诊断影响。
4. 气道炎症支气管哮喘患者气道内通常存在炎症反应，其主要特征是气道黏膜水肿、炎症细胞浸润等。
气道炎症导致气道过度反应和支气管痉挛，加剧了支气管哮喘的病情。
通过炎症标志物检测和细胞学检查，可以评估患者气道炎症的程度，帮助诊断支气管哮喘。
5. 有效的诊断试验对于支气管哮喘的诊断，常常需要进行相关的诊断试验。
例如，气道通气功能检测、支气管激发试验、肺部影像学检查等，可以帮助医生评估患者的气道状况，确认支气管哮喘的诊断。
诊断试验的结果可以作为支气管哮喘的诊断依据，对于指导治疗和监测病情进展具有重要意义。
综上所述，典型支气管哮喘的诊断需要综合上述多个标准，包括喘息发作、气道过度反应、支气管痉挛、气道炎症和有效的诊断试验。
通过全面评估患者的症状、体征和诊断试验结果，可以准确诊断支气管哮喘，并制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量。
支气管哮喘 诊断(内科学课件)
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：部分图片、视频资料来源于网络，仅供教学使用。
降低
二、分期及分级
（二）非急性发作期（慢性持续期） 是指哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频率和不同程度地出现症状。肺功能水 平下降。 过去分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级， 目前认为长期评估哮喘的控制水平是最可靠的，对哮喘的评估和指导治疗的意义 更大。 （三）临床缓解期： 症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前的水平并持续4周。--完全控制。
二、分期及分级
（一） 急性发作期
（二）
非急性发作期
二、分期及分级
（一）急性发作期
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流 量降低为其特征。
◆急性发作期病情严重程度的分级
临床特点
轻度
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
一、诊断标准
5.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验（吸入乙酰甲胆碱或组胺，1秒钟用力呼气容积（FEV1） 下降≥20%）或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇或特布他林，1秒钟用力呼气容积 （FEV1）增加≥12%） ； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 符合1-4条或4、5条可确诊
任何1周出现1次
学习小结
儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则
儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则1. 引言1.1 概述儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，特别是在发达国家，其发病率逐年增加。
该疾病主要表现为反复发作的气喘、咳嗽、胸闷以及呼吸困难等症状。
由于其对儿童的生长发育、学习能力和生活质量造成了严重影响，因此早期准确诊断和科学有效的治疗显得尤为重要。
1.2 文章结构本篇文章将围绕着儿童支气管哮喘的诊断标准与治疗原则展开讨论。
首先会对该疾病进行定义和解释，并详细介绍其常见的临床表现形式。
之后将深入探讨目前广泛应用的诊断标准，包括相关检查手段和评估方法。
接着我们将介绍非药物治疗措施和药物治疗方案，强调个体化治疗与管理策略的重要性。
在文章的后半部分，我们还会通过一些实际案例对治疗原则的应用进行分析，并介绍常用的效果评估方法。
最后，我们将通过患儿家庭的反馈和满意度调查来评估治疗原则在实际应用中的效果，并总结文章主要内容。
1.3 目的本文旨在全面系统地介绍儿童支气管哮喘的诊断标准及治疗原则，以帮助医务人员更准确地诊断患儿的哮喘并制定科学合理的治疗方案。
同时，通过案例分析和效果评估等方法，探讨这些治疗原则在实际应用中的有效性和可行性。
希望能够为提高儿童支气管哮喘患者的生活质量、减轻其家庭负担起到积极促进作用，并为今后改善治疗策略和发展相关研究提供参考。
2. 儿童支气管哮喘的诊断标准：2.1 儿童支气管哮喘的定义：儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，具有多样化的临床表现，包括反复发作性咳嗽、哮鸣音和呼吸困难。
这种疾病通常与气道高反应性增强有关，并且在遇到触发因素后会出现急性发作。
2.2 儿童支气管哮喘的症状及表现形式：- 反复发作性咳嗽：特别是在夜间或清晨时分更为明显。
- 哮鸣音：受限空气通路造成的呼吸音异常，在听诊胸部时可听到。
- 呼吸困难：孩子可能感到气短或呼吸急促，并且会出现胸闷感。
- 运动诱发：体力活动容易引起呼吸困难或加重已有的症状。
- 气候变化影响：季节变化、寒冷空气等环境因素可以引起或加重症状。
支气管哮喘常见护理诊断及护理措施
支气管哮喘常见护理诊断及护理措施一、低效型呼吸形态与支气管痉挛、肺部顺应性降低有关护理措施：1.观察患者哮喘情况，包括意识、皮肤颜色和湿润程度、说话方式、呼吸时辅助呼吸肌的应用、呼吸音、痰的情况、呼吸率、血压、脉搏。
2.遵医嘱给予患者低流量吸氧2-3L/分。
3.遵医嘱应用支气管扩张剂、糖皮质激素类药物，并观察药物反应。
4.协助患者排痰，如体位引流、翻身叩背，必要时给予吸痰。
5.给予患者提供有利于呼吸的体位。
6.预测患者是否需要插管及呼吸机辅助呼吸。
二、恐惧与病情突然发作、呼吸困难有关。
护理措施：1.安慰患者，嘱患者放松，缓解患者恐惧心理。
2.让患者呈坐位并给予足够的支撑，指导患者不用力但延长呼气时间，促进气体呼出。
3.尽量去除或减少环境中的刺激物。
三、有与社会脱离的风险与活动引起的气短、周围环境有刺激物和身体形象改变有关。
护理措施：1.确认能激发哮喘发作的因素，观察发作前的饮食、药物及情绪状态可能会提供引起哮喘的线索，指导患者应对环境中刺激物的有效的措施。
2.指导患者掌握活动引起气短和咳嗽时应采用的合适的呼吸技巧。
3.鼓励患者讨论和交流由于这些原因影响其社会交往而产生的挫折或困惑的感想，并给予指导。
4.鼓励患者家属给予患者足够的心理支持。
四、活动无耐力与患者气喘导致运动能力降低有关。
护理措施：1.指导患者掌握活动引起气短和咳嗽时应采用的合适的呼吸技巧。
2.协助患者制定合适的运动计划，循序渐进、量力而行。
五、知识缺乏与患者缺乏相应的疾病及治疗知识有关。
护理措施：1.行健康宣教，讲解患者服用的所有药物的作用、剂量、方法及副作用。
2.协助患者制定自我管理的计划，包括在发作初期或较轻微时应采取的措施及做出决定的原则，严重发作或紧急情况下的处理原则。
3.指导患者掌握控制的咳嗽的技巧。
4.指导患者养成良好的生活方式，合理的进行活动及锻炼。
六、潜在并发症水、电解质平衡紊乱与气短或哮喘发作不愿进食有关。
护理措施：1.记录24小时出入量，注意观察尿量。
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘的诊断和用药指南
多于夜间出现或加重，夜间憋醒。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
2016
是指上述症状突然发生，或原症状急剧加重，呼吸困难。 先兆症状：部分患者发作前可出现流清鼻涕、频繁喷嚏、眼或鼻咽部发痒、胸闷等。
添加标题
哮喘是一种免疫性炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。
添加标题
据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，且大部分生活在农村，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。中程院院士、中华医学会会长、呼吸病主委钟南山在“世界哮喘日”上指出：
添加标题
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症（心肌梗死、脑血管病、艾滋病和肺病 ）之一。
添加标题
哮喘虽然不能根治，但采用正确的诊疗方案还是可以控制的。
哮喘的分类
哮喘分类
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过敏性哮喘 又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏等。发病急，哮鸣音明显但时间短，脱离发病环境可缓解。
齐鲁制药
齐鲁制药销售总公司商零事业部
支气管哮喘的诊断和用药指南
汇报日期
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支气管哮喘的诊断
支气管哮喘用药指南
目录
支气管哮喘的概述
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支气管哮喘的概述
THE PART
ONE
支气管哮喘的概述
添加标题
支气管哮喘（简称哮喘）是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
支气管哮喘的诊断与治疗(教学)
质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂
三级: 四级: 中度持续 重度持续 缓解症状用药: 短效 β 2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持 至少3月，逐步尝试降级治疗,使哮喘得以控制. -GINA 2005
一级: 轻度间歇
二级: 轻度持续
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
临床表现：症状
自觉胸闷、气急，即为呼吸困难，以呼气 期为明显，但可以自行缓解或经用平喘药治疗 而缓解。
临床表现：体征
发作时两肺（呼气期为主）可听到如笛声 的高音调，而且呼气期延长的声音，称为哮鸣 音，是诊断哮喘的主要依据之一。
临床表现：严重发作
1、哮喘持续状态。 2、脆性哮喘。
临床表现：特殊类型
1、运动性哮喘。 2、药物性哮喘。 3、阿司匹林性哮喘。 4、职业性哮喘。
支气管哮喘的诊断
1、病史采集。 2、胸部影像学检查。 3、肺功能检查。 4、变应原检查。
支气管哮喘的诊断：肺功能
1、通气功能。 2、弥散功能。 3、动脉血气分析。 4、气道激发试验。 5、支气管舒张试验。
典型肺功能 (FEV1) 曲线
变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
分级中以最重一项为准
支气管哮喘鉴别诊断
1、慢性支气管炎和肺气肿。 2、心源性哮喘。 3、上气道阻塞。 4、变态反应性肺浸润。 5、自发性气胸。 6、肺栓塞。 7、弥漫性肺间质纤维化。 8、高通气综合征。
支气管哮喘治疗和预防
1、治疗原则。 2、治疗目标。 3、控制的标准。 4、治疗方案的组成。 5、长期治疗方案的确定。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2003年
支气管哮喘护理诊断
支气管哮喘护理诊断支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其主要特点是气道过敏和炎症导致的可逆性气道阻塞。
支气管哮喘的护理诊断是指根据患者的病情，制定出针对症状和需要采取的护理措施的目标和计划。
以下是一个关于支气管哮喘护理诊断的示例，对于一个在急性发作期的患者。
1.呼吸困难：由于支气管痉挛和黏液堆积，患者可能会出现呼吸困难。
相关护理诊断可以包括：-目标：改善患者呼吸困难的症状，提高呼吸功能。
-措施：-协助患者调整体位，以促进正常呼吸。
-观察患者呼吸频率、深度和表浅呼吸，及时发现异常。
-监测患者氧饱和度，并根据需要提供辅助氧气。
-根据医嘱按时给予支气管舒张剂和抗炎药物。
2.咳嗽和喘息：哮喘发作期患者经常伴有咳嗽和喘息，这些症状可能会影响患者的睡眠和生活质量。
相关护理诊断可以包括：-目标：减轻患者咳嗽和喘息的症状，提高睡眠质量。
-措施：-鼓励患者在用药前咳嗽和喘息的时候使用吸气吹气式峰流速仪进行呼吸训练。
-提供咳嗽抑制剂和支气管舒张剂，以缓解咳嗽和喘息症状。
-提供合适的床上用品和垫子，以改善患者的睡眠环境。
-教育患者如何应对常见的触发因素，如室内污染、过敏原和感染。
3.急性发作控制：针对急性发作期的患者，需要进行急性发作的控制和管理。
相关护理诊断可以包括：-目标：快速缓解和控制患者的急性发作，减少住院时间。
-措施：-根据医嘱给予吸入式短效β2受体激动剂和糖皮质激素。
-监测患者哮喘发作的严重程度，并及时调整药物治疗方案。
-评估患者的自我管理技能，并提供必要的教育和指导。
-监测患者的体温、血压和心率，及时发现可能的并发症。
4.定期随访：支气管哮喘是一种慢性病，患者需要定期随访和管理。
相关护理诊断可以包括：-目标：监测患者病情的变化，并及时调整治疗计划。
-措施：-执行医嘱，给予患者长效控制药物和支气管舒张剂。
-教育患者如何正确使用吸入式药物，并监督患者的用药情况。
-定期进行肺功能检测和哮喘控制评估，并记录患者的病情变化。
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
1
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5
伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
01
03
02
药物性哮喘
01
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
02
表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
01
干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
支气管哮喘的诊断提示及治疗措施
支气管哮喘的诊断提示及治疗措施支气管哮喘Cbronchia1asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性。
由于支气管对各种抗原性或非抗原性刺激的反应性过度增高，引起支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄而导致发作性呼气性呼吸困难。
临床上以反复发作性喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽为特征。
【诊断提示】1.症状与体征（1）常于夜间和（或）清晨突然发生，先鼻痒、流涕、轻咳，继之胸闷、呼吸困难、喘鸣、咳嗽，被迫坐起，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，每次发作数分钟至数日不等。
经平喘祛痰等治疗无效，哮喘时间超过24h以上者称为哮喘持续状态，严重者导致呼吸衰竭。
（2）发作时可有胸部胀满，心率增快，端坐呼吸，发缙，大汗。
肺部叩诊呈过清音，肺界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长伴有散在或广泛哮鸣音。
部分病例可自行缓解症状。
（3）需与心源性哮喘、喘息性支气管炎（毛细支气管炎）、支气管及气管肿瘤、热带性嗜酸粒细胞增多症等病鉴别。
(4)症状不典型者，至少以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③PEF日变异率或昼夜波动率220%。
2.辅助检查(1)肺部X线：急性发作期表现肺透亮度增加，膈肌位置下移，肺呈过度充气状态。
缓解期则恢复正常。
病史长者CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞。
(2)白细胞正常或稍高，嗜酸性粒细胞增高。
(3)肺功能测定：哮喘发作时，通气功能降低，用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1∕FVC%),最大呼气流量(PEF),最大呼气中段流量(MMEF)均降低；功能残气量(FRC),残气量/肺总量(RV/T1C)增高；动态肺顺应性下降。
哮喘缓解后肺功能逐渐恢复正常。
根据需要可行支气管激发试验、支气管舒张试验、变异率测定。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
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鉴别诊断-声带障碍
发病理论
由延髓、中脑和前额皮质中枢活动维持的自发平衡状态发生改变。
炎症刺激引发喉高反应性，再次刺激诱发局部突触前反射，导致气道
狭窄。
诱发因素
胃食管返流和喉咽返流 鼻窦炎和鼻后滴流 刺激物
运动 社会心理因素、压力
Idrees M, et al. J Asthma. 2015 May;52(4):327-35.
• •
嗜酸性肉芽肿性血管炎 变应性支气管肺曲霉病
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鉴别诊断-声带障碍
吸气时声带出现反常内收，导致胸外可变性气道阻塞，出现类似哮喘发作。 声带功能障碍误诊为哮喘的几率为32.4%，导致不必要的哮喘治疗。 声带功能障碍在哮喘患者中的发病率为10.5%~74%不等，女性较多。
Idrees M, et al. J Asthma. 2015 May;52(4):327-35.
目录
• 支气管哮喘的诊断 • 鉴别诊断 • 临床评估
哮喘的定义
过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞 粘液栓 神经激活 肥大细胞 嗜中性粒细胞 ADD YOUR 嗜酸性粒细胞 TITLE HERE 上皮脱落 气道上皮 上皮下纤维化 血浆渗出 水肿 粘液高分泌 增生 血管扩张 （新血管形成） 气道平滑肌细胞 支气管收缩 肥大/增生 成纤维细胞 感觉神经激活
治疗其他诊断
老年人哮喘诊断
老年人群中较多漏诊： 对气流受限的感知力较低 认为呼吸困难是正常的 缺乏锻炼 活动减少 详细史和体格检查，结合心电图和胸部X线检查，有助于哮喘的诊断。 结合血BNP和超声心动图评估心脏功能 有吸烟/生物燃料暴露史、职业暴露史的老年人中，需考虑到慢阻肺及哮喘慢 性阻塞性肺疾病重叠的情况
证据 在患者的备注中记录诊断的证据，最好在开始控制药物治疗前记录
•
•
• 治疗开始后，确诊往往更困难
哮喘通常以气道炎症和气道高反应性为特征，但这些并不是诊断哮喘的 必要或充分条件。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017.
高值-低值
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017
相关诊断试验的临床意义
肺功能测定：有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一 气道反应性和PEF日内变异率：对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017.
哮喘的诊断
•
哮喘的诊断应基于:
• 特征性症状模式的病史 • 从支气管扩张剂可逆性试验或其他试验得到的不同程度的气流受限的
诊断标准—不典型哮喘
咳嗽变异 性哮喘 胸闷变异 性哮喘 隐匿性 哮喘
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咳嗽作为唯一或主要症状， 无喘息、气急等典型哮喘 的症状和体征 局部可变气流受限客观检 查中任一条 除外其它疾病所引起咳嗽
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• •
胸闷作为唯一或主要症状， 无喘息、气急等典型哮喘 的症状和体征 局部可变气流受限客观检 查中任一条 除外其它疾病所引起胸闷
• • •
无反复发作喘息、气急、胸 闷或咳嗽的表现 长期存在气道反应性增高 随访发现14-58%的无症状 气道反应性增高者可发展为 有症状的哮喘
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志. 2016,39: 675-697.
呼吸道症状模式指导诊断：
存在以下特征时诊断为哮喘的概率增加
以下症状出现一种以上：喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽 特别是有以下情况时： 在夜间和清晨时加重 接触过敏原、运动或吸入冷空气时发作 使用阿司匹林或β受体阻滞剂后 特应性疾病的病史 哮喘或特应性疾病家族史 听诊及喘鸣音 原因不明的低 PEF 或 FEV1 原因不明的血液嗜酸性粒细胞增多症
哮喘临床诊断流程图——初诊
有呼吸道症状的患者 这些是哮喘的典型症状吗？
YES 进行详细的病史询问/检查 病史/检查支持哮喘的诊断？ 临床紧迫性，其他诊断 不太可能 YES 进行肺功能测定/PEF及可逆性试验 结果支持哮喘的诊断？ No YES 再次重复或安排其他 检查 确定哮喘的诊断 No No No
皮下组织层
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志. 2016,39: 675-697.
2016版中国指南哮喘诊断标准
（一）典型哮喘的临床症状和体征
1. 反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）可变气流受限的客观检查 支气管舒张试验阳性 支气管激发试验阳性 呼气流量峰值（PEF）
有哮喘样症状的其他疾病
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药 肺 上 慢 左 囊 支 过 物 栓 气 阻 心 性 气 度 相 塞 道 肺 衰 纤 管 换 关 竭 维 扩 气 阻 咳 化 张 与 塞 嗽 症 惊 ︵ 恐 如 发 作
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声 带 功 能 障 碍
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慢 性 上 气 道 咳 嗽 综 合 征
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哮喘作为系统性疾病的一种表现
目录
• 支气管哮喘的诊断 • 鉴别诊断 • 临床评估
不同年龄段患者的鉴别诊断 6-11岁
• 慢性上呼吸道咳嗽综合征 • 异物吸入 • 支气管扩张
• 原发纤毛运动障碍
• 囊泡性纤维症
• 先天性心脏疾病 • 支气管肺发育不良
• 呼吸性功能障碍 • 支气管扩张 • 先天性心脏疾病 • α 1-抗胰蛋白酶缺乏 • 异物吸入
进一步的病史询问和检查， 确定有无其他诊断 确定其他诊断？
ICS和prn SABA的经验治疗 回顾疗效 1到3个月内的试验性治疗
YES
No
对于最有可能的诊断， 考虑治疗尝试，或转诊 进一步的检查
YES
治疗哮喘 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017.
Idrees M, et al. J Asthma. 2015 May;52(4):327-35.
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鉴别诊断-声带障碍
什么时候考虑声带障碍？
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吸气性呼吸困难伴响亮喘鸣音 急性发作时氧饱和度正常，流量-容积环吸 气曲线扁平
辅助检查
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发作时喉镜检查是诊断金标准，呈现吸气和 /或呼气时声带内收。 320层动态螺旋CT显示吸气与呼气时声带直 径比<30%，吸气或呼气时声带直径与气管 直径之比<50%。
平均每日昼夜变异率>10% PEF周变异率>20% 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、 气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志. 2016,39: 675-697.
12-39岁
• 慢性上呼吸道咳嗽综合征 • 声带功能紊乱 • 过度换气症候群
• 囊性纤维化
• 支气管扩张 • 心力衰竭 • 药物相关性咳嗽
40岁以上
• 声带功能紊乱 • 过度换气症候群 • 呼吸性功能障碍 • 慢阻肺
• 薄壁组织肺疾病 • 肺栓塞 • 大气道阻塞
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017.
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平均PEF日变异率与PEF日变异率
阳性标准： 成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13% 检测方法： 1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值； 2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率； PEF日变异率= X100% （ 高值+低值）/2 3、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和/7
胆碱能反射
• 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病 • 其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发 作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解 • 同时伴有可变的气流受限和气道高反应 性，随着病程的延长可导致一系列气道 结构的改变，即气道重构 • 哮喘是一种异质性疾病
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Hale Waihona Puke 鉴别诊断-声带障碍与哮喘的关系：
气道塌陷。 道为哮喘。
重症哮喘患者呼气中晚期可能出现生理性声带内收，以维持一定的呼气末压力，避免
气道高反应性基础上刺激物重复刺激诱发气道缩窄，发生在声门为VCD，发生在下气
哮喘与声带自发变化高反应性之间的关联在重症哮喘更加明显。 在有咳嗽、气喘或呼吸困难症状的441例患者中，40.6%同时存在支气管高反应性（BHR）和胸外气道高反应性（ET-HR）。胸外气道病变可出现哮喘样症状，或与哮喘共 存。
Idrees M, et al. J Asthma. 2015 May;52(4):327-35.