动态血糖监测技术
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11
内容 ➢ 动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 ➢ 动态血糖监测技术的临床应用 ➢ 动态血糖监测技术的展望
12
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
13
新发糖尿病患者 的 临 床 应 用 评 估 工 具
1996
1998
1999
2002
2003
2004
MiniMed MiniMed MiniMed
Paradigm Paradigm® Paradigm®
® 511 New 512/712 515/715
E-Z path Introduced Introd3u4ced
()
concentration(mmol/L)
术后
3.5 -7.7
glucose
周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19. 33
技术的不断发展,必将带来糖尿病治疗领域的革新!
1999
2003
2005
1983
1985
,, , ,. ,.
1992
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
22
一、饮食疗法的评估
的 临 床 应 用 方 案 评 估
• 第一天动态显示饮食明显升高 血糖，夜间有低血糖
• 第二天改变饮食结构，并停止 • 第三天白天继续良好饮食结构，
4
的系统组成
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（1）
（2）
（3）
（4） 5
的特点 式，非实时显示血糖值
连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度 测定范围2.2-22.2 24小时可获得288个血糖数据 可获得72小时血糖图谱 可同时标记饮食、用药、运动等事件 需用血糖仪测指端血糖校正
监测结束： 病人返回，下载数据，交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效
8
血糖数据小结血糖波动信息
平均血糖值() 血糖波动幅度() 血糖波动程度()
9.5 2.4-21.4
4.5
9
血糖数据小结血糖波动信息
血糖波动的频次 高(低)血糖持续时间 高(低)血糖占百分比
动态血糖监测系统() 糖尿病管理 31
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
32
的
临
床
应
用
其
他
疾
病 辅
术前
助
诊
断
应用于胰岛素瘤的鉴别诊断 血糖≤ 2.8 所占的时间百分比为34％（8h15）
临
床
应
用
教
育
工
具
28
分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足
建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量 29
——糖尿病教育工具 使患者 改变饮食结构和习惯 增加运动的积极性 改变生活规律 配合医生进行治疗方案的调整
患者的高度参及，良好的控制血糖 30
6
()
() & 2, 1, 2000
动态血糖监测系统()真实血糖信息 • 多中心临床试验; • 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统()监测血糖; • 2477个指尖血糖数据及探头值配 • 对比较;
血糖数据准确性高达96.2%
7
监测程序
植入探头，并初始化
监测期间： 每日至少4次指血输入 大事件的记录 报警处理 病人在进行监测期间不需改变生活状态
的 临 床 应 用 方 案 调 整
增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖 26
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
27
教育案例：
的
某 男 40岁 2 病程6年 住院双C观察
下午进食，入睡前加牛奶
夜间无低血糖
23
二、运动疗法的评估
的 临 床 应 用 方 案 评 估
• 第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 • 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
24
三、指导胰岛素治疗方案的调整
的 临 床 应 用 方 案 调 整
减少夜间基础率,纠正夜间低血糖 25
三、指导胰岛素治疗方案的调整
傍晚
夜间
11 25% %
上午 30%
34%
原因不明 43%
其他原因 21% 36%
下午 低血糖的时间分布
体力劳动 低血糖发生的原因
➢ 症状性低血糖在日间最常见 ➢ 体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因 ➢ 有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因
. 2006 , 2098, 2099. 21
动态血糖监测技术
内容 ➢ 动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 ➢ 动态血糖监测技术的临床应用 ➢ 动态血糖监测技术的展望
2
糖尿病诊疗技术的发展
胰岛素泵疗法
尿糖试纸
血糖仪
品尝尿
注射胰岛素
1776
1900
1922
1977
1978
1999 3
➢
➢ 动态血糖监测系统
➢ 、及
➢
被称为三大临床指标监测系统
总的发生率
严重低血糖 0.1
0.1
症状性低血糖
1.3
1.4
无症状低血糖
可疑低血糖 与低血糖相关
0 0.9
1.3 0.3
2.6
2.1倍
0
2
4
. 2006 , 2098, 2099.
5.3
1.5倍
5.5
6
8.2
CGMS (n=831) SMBG (n=526)
8
10
Fra Baidu bibliotek
20
有助于分析低血糖发生的原因和时间分布
5次 9小时45分 41%
10
高/低血糖曲线下面积
∑I探头值-上限I×5分钟 1天内探头值总数×5分钟
简化公式：∑I探头值-上限I 1天内探头值总数
解释:(统计学专用) 探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(*); 也称为曲线下面积(). 意义: 分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学
单纯餐后高血糖的糖尿病患者 14
黎明现象
苏木杰现象
15
探测指血未发现的高血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
16
夜间/无感知低血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
17
频发低血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
18
发现低血糖发生规律 的 临 床 应 用 评 估 工 具
19
提高无症状低血糖的发现率
内容 ➢ 动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 ➢ 动态血糖监测技术的临床应用 ➢ 动态血糖监测技术的展望
12
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
13
新发糖尿病患者 的 临 床 应 用 评 估 工 具
1996
1998
1999
2002
2003
2004
MiniMed MiniMed MiniMed
Paradigm Paradigm® Paradigm®
® 511 New 512/712 515/715
E-Z path Introduced Introd3u4ced
()
concentration(mmol/L)
术后
3.5 -7.7
glucose
周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19. 33
技术的不断发展,必将带来糖尿病治疗领域的革新!
1999
2003
2005
1983
1985
,, , ,. ,.
1992
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
22
一、饮食疗法的评估
的 临 床 应 用 方 案 评 估
• 第一天动态显示饮食明显升高 血糖，夜间有低血糖
• 第二天改变饮食结构，并停止 • 第三天白天继续良好饮食结构，
4
的系统组成
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（1）
（2）
（3）
（4） 5
的特点 式，非实时显示血糖值
连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度 测定范围2.2-22.2 24小时可获得288个血糖数据 可获得72小时血糖图谱 可同时标记饮食、用药、运动等事件 需用血糖仪测指端血糖校正
监测结束： 病人返回，下载数据，交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效
8
血糖数据小结血糖波动信息
平均血糖值() 血糖波动幅度() 血糖波动程度()
9.5 2.4-21.4
4.5
9
血糖数据小结血糖波动信息
血糖波动的频次 高(低)血糖持续时间 高(低)血糖占百分比
动态血糖监测系统() 糖尿病管理 31
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
32
的
临
床
应
用
其
他
疾
病 辅
术前
助
诊
断
应用于胰岛素瘤的鉴别诊断 血糖≤ 2.8 所占的时间百分比为34％（8h15）
临
床
应
用
教
育
工
具
28
分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足
建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量 29
——糖尿病教育工具 使患者 改变饮食结构和习惯 增加运动的积极性 改变生活规律 配合医生进行治疗方案的调整
患者的高度参及，良好的控制血糖 30
6
()
() & 2, 1, 2000
动态血糖监测系统()真实血糖信息 • 多中心临床试验; • 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统()监测血糖; • 2477个指尖血糖数据及探头值配 • 对比较;
血糖数据准确性高达96.2%
7
监测程序
植入探头，并初始化
监测期间： 每日至少4次指血输入 大事件的记录 报警处理 病人在进行监测期间不需改变生活状态
的 临 床 应 用 方 案 调 整
增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖 26
临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定、调整、评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 4. 其他疾病的辅助诊断
治疗 目标
专科 医生
血糖 监测
运 动
饮食
患者 教育
药物 治疗
27
教育案例：
的
某 男 40岁 2 病程6年 住院双C观察
下午进食，入睡前加牛奶
夜间无低血糖
23
二、运动疗法的评估
的 临 床 应 用 方 案 评 估
• 第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 • 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
24
三、指导胰岛素治疗方案的调整
的 临 床 应 用 方 案 调 整
减少夜间基础率,纠正夜间低血糖 25
三、指导胰岛素治疗方案的调整
傍晚
夜间
11 25% %
上午 30%
34%
原因不明 43%
其他原因 21% 36%
下午 低血糖的时间分布
体力劳动 低血糖发生的原因
➢ 症状性低血糖在日间最常见 ➢ 体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因 ➢ 有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因
. 2006 , 2098, 2099. 21
动态血糖监测技术
内容 ➢ 动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 ➢ 动态血糖监测技术的临床应用 ➢ 动态血糖监测技术的展望
2
糖尿病诊疗技术的发展
胰岛素泵疗法
尿糖试纸
血糖仪
品尝尿
注射胰岛素
1776
1900
1922
1977
1978
1999 3
➢
➢ 动态血糖监测系统
➢ 、及
➢
被称为三大临床指标监测系统
总的发生率
严重低血糖 0.1
0.1
症状性低血糖
1.3
1.4
无症状低血糖
可疑低血糖 与低血糖相关
0 0.9
1.3 0.3
2.6
2.1倍
0
2
4
. 2006 , 2098, 2099.
5.3
1.5倍
5.5
6
8.2
CGMS (n=831) SMBG (n=526)
8
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Fra Baidu bibliotek
20
有助于分析低血糖发生的原因和时间分布
5次 9小时45分 41%
10
高/低血糖曲线下面积
∑I探头值-上限I×5分钟 1天内探头值总数×5分钟
简化公式：∑I探头值-上限I 1天内探头值总数
解释:(统计学专用) 探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(*); 也称为曲线下面积(). 意义: 分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学
单纯餐后高血糖的糖尿病患者 14
黎明现象
苏木杰现象
15
探测指血未发现的高血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
16
夜间/无感知低血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
17
频发低血糖 的 临 床 应 用 评 估 工 具
18
发现低血糖发生规律 的 临 床 应 用 评 估 工 具
19
提高无症状低血糖的发现率